影像学诊断-消化影像食管疾病：食管癌（Carcinoma of Esophagus）

1、食管癌（Carcinoma of Esophagus） 概 况 发病率：31.66/10万（男）15.93 /10万（女） 发病年龄：40岁以上 性别趋势：男/女 381 可能病因：患者年龄多在40岁以上，男女之 比约38:1。发病一般与饮食习惯，遗传及食管 炎有关。 病理分型 早期：隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头状型。 中晚期： 髓质型，癌侵及食管全层，使管壁 增厚、僵硬并向腔外扩展； 蕈伞型，肿块在 腔内呈磨菇状突起，多侵及肌层伴表面溃疡形成； 溃疡型，肿块形成局限性大而深的溃疡，可 深达肌层； 缩窄型，癌累及食管全周，造成 环形狭窄。 组织学鳞状上皮癌，病理分型髓质型多见 临床症状 早期：

2、症状不明显或偶有食物阻挡感。 中晚期：进行性持续性吞咽困难，胸闷或 胸背痛，声嘶。 X线分型 （一）早期食管癌 1.粘膜皱襞的改变：病变部位的粘膜皱襞增粗、 迂曲、中断、边缘毛糙。 2.小溃疡：增粗的粘膜面上可见大小不等的龛影。 3.局限性小的充盈缺损：为向腔内隆起的小结节， 边缘毛糙不规则，粘膜紊乱。 4.管壁局限性功能改变：多为局限性舒张度减低， 偏侧性管壁僵硬，该处蠕动减弱。 早期中、下 段食管癌。 食道吞钡检 查（A、B） 示食道中、 下段粘膜皱 襞增粗、中 断，边缘毛 糙，偏侧性 管壁僵硬 X线分型 （二）中晚期食管癌 局部粘膜皱襞中断、破坏、消失，腔 内龛影及充盈缺损，管壁僵硬及蠕

3、动消失。 晚期病变可向外生长，X线片上见梭形的 软组织肿块影。 各型食管癌特殊表现 髓质型，腔内充盈缺损伴中至高度管腔狭窄，其 上部食管明显扩张 蕈伞型，管腔内较低平的充盈缺损，常有表浅溃 疡 溃疡型，以大小和形状不同的龛影为主，切线位 见龛影深入食管壁，可出现“半月征” 缩窄型，呈节段性对称性环形狭窄或漏斗状梗阻， 约为23cm，管壁僵硬。 髓质型 中晚期食管 下段癌（髓 质型）。食 道吞钡检查 （A、B）示 食管下段粘 膜破坏，范 围长，局部 不规则充盈 缺损，管襞 僵硬，管腔 狭窄 髓质型 中晚期食管中段癌（髓质型）。食道吞钡检查 （A、B）示食道中段粘膜破坏，范围长，形成 不规则龛影及

4、充盈缺损，管壁僵硬，管腔狭窄 中晚期食管下段癌（髓质型）。食道造影（A、B）示食 道下段粘膜破坏，范围长，形成溃疡、隆起，管壁僵硬， 管腔不規則狭窄 中晚期食管中段癌（蕈伞型）。食道吞钡检查（A、B）示食 道中段肿瘤向腔内生长，呈类圆形，表面欠光滑，呈充盈缺 损，边缘较整齐，伴管壁偏侧性僵硬 中晚期食管中段癌（蕈伞型）。食道吞钡检查（A、 B）示食道中段偏侧性类圆形充盈缺损，边界毛糙， 管壁僵硬 中晚期食管中段癌（缩窄型）。食道吞钡检查充盈相 （AC）示食道中段环形狭窄，管壁僵硬，上段食道 明显扩张 中晚期食管中段癌（缩窄型）。食道吞钡检查（AC） 示食道中段环形狭窄，管壁僵硬，上段食管扩张

5、食道癌 食道癌 CT表现 食管壁环形或不规则状增厚。 食管腔内肿块，呈圆形或卵圆形，多为广 基底，有时表面可见龛影。 食管周围脂肪层模糊、消失。 增强扫描显示食管瘤体轻度强化 周围组织器官受累，常形成食管支气管 瘘等。 淋巴结和血源性转移。以纵隔、肺门及颈 部淋巴结转移多见。 食道下段癌。女性，70岁，吞咽困难伴胸骨后痛感。CT 平扫（AF）示食道下段壁明显不均匀增厚，以右侧壁为 著，偏左后方可见少量造影剂充盈 食道下段癌。男性， 58岁，进食后梗阻感， 伴呕吐3个月。CT平 扫（AD）见食道下 段管壁明显增厚，呈 软组织样等密度管腔 狭窄；增强扫描 （EH）示食道管腔 狭窄更明显，管壁软 组

6、织肿块呈轻度强化 食道中段癌。CT平扫（AD）示食道中段一巨大不规则等密 度软组织肿块影，管腔明显狭窄，呈“针尖”状；增强扫描 （EH）上述病灶呈不均匀性强化，其上端食道明显扩张，可 见气液平，气管受推压向前方移位、变窄 食道中下段癌。CT平扫（AD）示食道中、下段管壁僵硬， 呈弥漫型环形增厚，管腔不规则变窄，其上端食道扩张； 增强扫描（EH）呈增厚管壁中等度强化 MRI表现 晚期食管癌平扫显示瘤体呈等T1、长T2信 号。 肿块突入腔内或环形生长，管腔狭窄。 食管周围脂肪层消失则提示食管癌已向外 侵犯。 增强扫描时肿瘤明显强化。 诊断 临床症状：进行性持续性吞咽困难，伴声 嘶，呼吸困难，消瘦及恶液质表现 影像学：早期食管吞钡和食管内镜检查， 中晚期影像学显示粘膜破坏，食管局部肿 块，腔内龛影（半月征），管腔狭窄， 鉴别诊断 与食管良性狭窄、食管炎、贲门失弛缓症、 食管静脉曲张、食管裂孔疝、食管良性肿 瘤、食管外在的压迫及粘连等鉴别 管壁僵硬，蠕动消失