静脉输液工具合理选择

1、1 2 3 4 穿刺工具的种类穿刺工具的种类 外周静脉输液工具外周静脉输液工具 头皮钢针头皮钢针 静脉留置针静脉留置针 中等长度导管中等长度导管 l中心静脉输液工具中心静脉输液工具 颈内颈内/锁骨下静脉导管锁骨下静脉导管 （非隧道式中心静脉导管）（非隧道式中心静脉导管） 隧道式中心静脉导管隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管 植入港植入港 5 6 7 8 9 血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mosm/l240-340mosm/l，285mosm/l285mosm/l是等是等 渗标准线渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶

2、液：低渗溶液：240 340mosm/l340mosm/l如如10%10%葡萄糖葡萄糖 渗透压渗透压 10 渗透压与静脉炎的关系渗透压与静脉炎的关系 11 低渗低渗 hypotonichypotonic等渗等渗 isotonicisotonic 高渗高渗 hypertonichypertonic 12 渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险高度危险 600mosm/l600mosm/l 中度危险中度危险 400-600mosm/l400-600mosm/l 低度危险低度危险 400mosm/l600mosm/l600mosm/l的药物可在的药物可在2424小小 时内造成化学

3、性静脉炎时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透 压值压值 渗透压渗透压 13 14 临床常用药物的渗透压临床常用药物的渗透压 药物药物 渗透压渗透压 阿霉素阿霉素 280280 5-fu 6505-fu 650 环磷酰胺环磷酰胺 352352 长春新碱长春新碱 610610 3%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 tpn 1400tpn 1400 甘露醇甘露醇 10981098 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 11901190 50%50%葡萄糖葡萄糖 25262526 15 16 17 18 19 20 21 22 23 u上腔

4、静脉上腔静脉2000 - 2000 - 2500ml/min2500ml/min 影响静脉输液工具选择的因素影响静脉输液工具选择的因素 24 25 26 27 28 静脉输液工具的应用静脉输液工具的应用 头皮钢针头皮钢针 套管针套管针 中等长度导管中等长度导管 外周中心静脉导管外周中心静脉导管 深静脉导管深静脉导管 2-4 hours2-4 hours 72-96hours72-96hours 2-4 weeks2-4 weeks 2-4 weeks 1 year2-4 weeks 1 year 2-4 weeks2-4 weeks 29 注：静脉状况注：静脉状况 表示外周静脉状况表示外周静脉

5、状况 良好良好 表示外周静脉无法表示外周静脉无法 穿刺穿刺 静静 脉脉 穿穿 刺刺 工工 具具 的的 合合 理理 选选 择择 配配 置置 疗疗 程程静脉状况静脉状况医院输液医院输液 家庭护理家庭护理 输液工具输液工具输液工具选择的评估原则输液工具选择的评估原则 step1step4step3step2 4weeks 10%gs tpn 10days 4weeks 2-4weeks 1year 600 mosm/l 刺激药物刺激药物 化疗药物化疗药物 400-600 mosm/l 400 mosm/l 治疗方案治疗方案 算渗透压值算渗透压值,查查 药物手册药物手册 若多组药物参若多组药物参 考最大值考最大值 1 2 3 2 6 4 2 7 3 7 2 5 2 2 2 4 1 颈内颈内ccva tunneled/portp-port/piccmidlineiv 2.穿刺感染危险性评估穿刺感染危险性评估 多腔导管多腔导管单腔导管单腔导管 ccvatunneledpicc/midlineportiv 3.免疫力、皮肤完整、穿刺点免疫力、皮肤完整、穿刺点 输液工具输液工具 病人目前的穿刺工具病人目前的穿刺工具 穿刺频率穿刺频率 治疗方案的改变治疗方案的改变 多路液体多路液体 单腔或多腔单腔或多腔 家庭病房家庭病房 病人条件、人员配置、支持等病人条件、人员