术后低氧血症的常见原因及对策

1、1 2 低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的 常见并发症，可诱发和加重麻醉手术后其它并发症， 尤其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能 障碍的全麻患者中更为多见，严重者可持续数日， 甚至危及生命。 3 低氧血症是指血液含氧不足, 主要表现为血氧分压 与血氧饱和度下降(PaO260mmHg，SpO295%，PaCO235-45mmHg l意识恢复 20 术后常规吸氧 l鼻导管2-3L/min l面罩5-6L/min 术后严密监护生命体征 21 清除呼吸道分泌物 l体位引流 l翻身 l拍背 l咳嗽 l雾化吸入 22 预防恶心、呕吐，返流和误吸 l术前禁饮食 l降低胃容量：术前置入粗大胃管

2、l药物 5-HT3受体拮抗剂，糖皮质激素，氟哌利多 23 有效术后镇痛 lPCIA lPCEA l药物 l神经阻滞 24 防范麻醉并发症 l熟悉解剖，避免穿刺损伤 l术中通气管理适当 l输液合理 l合理应用麻醉性镇痛药 25 维持呼吸道通畅 l下颌前推法(推下颌法) l抬(提)颏法 l器械辅助：如口或鼻咽通气道、环甲膜穿刺或气管内插 管甚至气管切开和气管造口 26 及时解除喉痉挛、支气管痉挛 l面罩加压吸氧 l药物：喘啶、氨茶碱 、肾上腺皮质激素 l气管内插管机械通气 27 纠正导致低通气量的病因 l放松绑扎过紧的胸腹带 l拮抗残余肌松作用 l拮抗麻醉性镇痛药的中枢性呼吸抑制作用 l合理有效术

3、后镇痛 28 呼吸循环支持 l肺水肿 强心、利尿、扩血管、解痉、激素 l哮喘 解痉、激素 l基础心肺疾病 29 中年女性，既往体健，术前血常规示Hb：90g/L， 余各项检查无异常。因宫颈癌行腹腔镜子宫广泛切 除加盆腔淋巴结清扫术。 诱导：mida+sufen+eto+cisatracurium 维持：prop+remifen+cisatracurium 输液：3250ml，RBC：2U 尿量：1500ml 麻醉时间：7h 手术时间：6.5h 术中ECG频发室早，BP、HR平稳，PETCO230- 35mmHg 30 术毕前5min停药，停药5min后呼吸恢复好，Vt 约500ml，SpO29

4、5%，PETCO245-50mmHg， 可遵指令睁眼、摇头，拔出气管导管。 拔管后病人出现舌后坠，开始可以遵嘱睁眼、深 呼吸、伸舌，后逐渐意识模糊、 SpO2降至90% 以下，PETCO2升至50-70mmHg，BP逐渐升至 170/100mmHg，HR由90升至140次/min，给 于托下颌面罩给氧无改善，重行气管插管。 31 原因：上呼吸道梗阻+CO2蓄积 腹腔镜手术的特殊性 l气腹对呼吸循环的影响 胸肺顺应性下降，FRC减少，V/Q失调 静脉回心血量减少，动脉血管阻力增加，CO降低 l严重头低位 膈肌上抬，胸肺顺应性下降，FRC降低；升高颅内压、眼内压 lPaCO2升高 CO2由腹膜吸收入血 a-ETCO2个体差异性大，及时监测有创PaCO2 解除气腹后，残余CO2吸收加快，使PaCO2进一步升高 32 病例病例 拔管时机不恰当