人工髋关节置换术后的疗效评估

1、1 术后评估的重要性术后评估的重要性 明确假体位置，有无骨折、脱位、松动明确假体位置，有无骨折、脱位、松动 预测假体寿命预测假体寿命 评估手术者技术水平，以利改进评估手术者技术水平，以利改进 2 评估内容评估内容 三个部分三个部分 康复评定康复评定 影像学评影像学评 定定 临床评定临床评定 3 临临 床床 评评 定定 4 人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术HarrisHarris评分表评分表 疼痛疼痛 程度程度表现表现得分得分 无无4444 弱弱偶痛或稍痛，不影响功能偶痛或稍痛，不影响功能4040 轻度轻度一般活动后不受影响，过量活动偶有中度疼痛一般活动后不受影响，过量活动偶有中度疼痛303

2、0 中度中度可忍受，日常生活稍受限，但能正常工作，偶服较强的止痛可忍受，日常生活稍受限，但能正常工作，偶服较强的止痛 剂剂 2020 剧烈剧烈有时剧痛，但不必卧床；活动严重受限；经常服用较强的止有时剧痛，但不必卧床；活动严重受限；经常服用较强的止 痛剂痛剂 1010 病废病废因疼痛被迫卧床；卧床也有剧痛；因疼痛跛行；病废因疼痛被迫卧床；卧床也有剧痛；因疼痛跛行；病废0 0 5 功能功能 日常活动日常活动得分得分 楼梯楼梯一步一阶，不用扶手一步一阶，不用扶手4 4 一步一阶，用扶手一步一阶，用扶手2 2 用某种方法能上楼用某种方法能上楼1 1 不能上楼不能上楼0 0 交通交通有能力进入交通工具有

3、能力进入交通工具1 1 坐坐在任何椅子上坐而无不适在任何椅子上坐而无不适5 5 在高椅子上坐半个小时而无不适在高椅子上坐半个小时而无不适3 3 在任何椅子上均不舒服在任何椅子上均不舒服0 0 鞋袜鞋袜穿袜、系鞋方便穿袜、系鞋方便4 4 穿袜、系鞋困难穿袜、系鞋困难2 2 不能穿袜、系鞋不能穿袜、系鞋0 0 6 功能功能 步态步态无跛行无跛行1111 稍有跛行稍有跛行8 8 中等跛行中等跛行5 5 严重跛行严重跛行0 0 行走辅助器行走辅助器不需不需1111 平稳舒适行走平稳舒适行走单手杖长距离单手杖长距离7 7 多数时间用手杖多数时间用手杖5 5 单拐单拐3 3 双手杖双手杖2 2 双拐双拐0

4、 0 完全不能行走完全不能行走0 0 7 功能功能 距离距离不受限不受限1111 6 6个街区个街区8 8 2 23 3个街区（个街区（50-100M50-100M）5 5 室内活动室内活动2 2 卧床或坐椅（轮椅）卧床或坐椅（轮椅）0 0 畸形畸形无下列畸形得四分无下列畸形得四分 固定的屈曲挛缩畸形小于固定的屈曲挛缩畸形小于3030 固定的内收畸形小于固定的内收畸形小于1010 固定的伸展内收畸形小于固定的伸展内收畸形小于1010 肢体短缩小于肢体短缩小于3.2cm3.2cm 4 4 8 活动范围活动范围（指数值由活动度数与相应的指数相乘而得）（指数值由活动度数与相应的指数相乘而得） 前屈前

5、屈0 045451.01.0 4545 90900.60.6 9090 1101100.30.3 外展外展0 0 15150.80.8 1515 20200.30.3 大于大于20200 0 伸展外旋伸展外旋0 0 15150.40.4 大于大于15150 0 伸展内旋伸展内旋任何活动任何活动0 0 内收内收0 0 15150.20.2 活动范围的总分为指数值的和活动范围的总分为指数值的和0.050.05 优：优：9090100100分分 良：良：80809090分分 中：中：7070 8080分分 差：低于差：低于7070分分 9 其他量表其他量表 国外国外 CharnleyCharnley

6、髋关节功能评分（欧洲）髋关节功能评分（欧洲） HSSHSS髋关节功能评分（美国）髋关节功能评分（美国） JOAJOA髋关节功能评分（日本）髋关节功能评分（日本） 国内国内 北京方案（北京方案（19821982） 北戴河标准（北戴河标准（19931993） 分项百分制髋评分（分项百分制髋评分（19941994） 10 影像学评定影像学评定 11 这个关节做的怎么样？如何评估？这个关节做的怎么样？如何评估？ 12 首次照片很重要首次照片很重要 假体位置假体位置 作为以后照片的参考作为以后照片的参考 （尤其是骨溶解、松动、下沉等微小差别）（尤其是骨溶解、松动、下沉等微小差别） 预测假体寿命预测假体寿

7、命 评估手术者技术水平评估手术者技术水平 13 评估内容评估内容 髋臼假体：髋臼假体：泪滴、沈通氏线、外展角、前泪滴、沈通氏线、外展角、前 倾角、髋臼旋转中心倾角、髋臼旋转中心 股骨假体：股骨假体：颈干角、前倾角、柄颈干角、前倾角、柄- -髓腔比髓腔比 界面：界面：假体假体- -骨界面；假体骨界面；假体- -骨水泥界面；骨水泥界面； 骨水泥骨水泥- -骨界面骨界面 双下肢等长双下肢等长 14 髋臼假体髋臼假体 1 1 外展角外展角：45451010 2 2 前倾角前倾角：15151010 3 3 髋臼窝对假体髋臼窝对假体包容率包容率 70%70% 4 4 双侧髋臼双侧髋臼旋转轴旋转轴（股骨头中

8、（股骨头中 心到泪滴的距离）相等心到泪滴的距离）相等 5 5 双侧双侧下肢长度下肢长度相差小于相差小于10mm10mm 15 ABAB为髋臼外展角为髋臼外展角 红线为髋臼旋转轴红线为髋臼旋转轴 右侧小转子低于左侧，右侧小转子低于左侧， 说明双下肢不等长说明双下肢不等长 16 正位片上难以区分髋臼正位片上难以区分髋臼 前后倾，侧位片大致判前后倾，侧位片大致判 断，准确判断尚需断，准确判断尚需CTCT 17 股骨假体股骨假体 柄柄- -髓腔轴线夹角髓腔轴线夹角 通过正位通过正位X X线片上线片上 测量假体柄长轴与测量假体柄长轴与 股骨长轴间夹角来股骨长轴间夹角来 确定确定, , 夹角夹角3 3 为

9、中心固定为中心固定, , 超出超出 3 3为内翻或外翻为内翻或外翻 固定。固定。 18 柄柄- -髓腔比髓腔比 分别在正位和侧位分别在正位和侧位X X 线片上线片上, , 在三个水平在三个水平 ( ( 小转子上缘、柄的小转子上缘、柄的 中部、柄尖端近侧中部、柄尖端近侧1 1 cm) cm) 检测假体宽度与检测假体宽度与 髓腔宽度之比髓腔宽度之比 (B/A(B/A100%) 100%) 来确定。来确定。 正位片上正位片上80%, 80%, 侧位侧位 片片70%70%为匹配满意。为匹配满意。 19 前倾角：前倾角：1010 必须由侧位片评估。必须由侧位片评估。 注意：部分假体注意：部分假体自自 带

10、前倾角带前倾角，术中应，术中应 予注意，以免术中予注意，以免术中 再前倾放置引起前再前倾放置引起前 倾过度倾过度 20 假体位置测量的意义假体位置测量的意义 假体位置不正确会增加脱位风险假体位置不正确会增加脱位风险, ,加快磨加快磨 损，相关因素包括：损，相关因素包括： 髋臼外展角增大髋臼外展角增大 髋臼前倾角偏大或偏小髋臼前倾角偏大或偏小 髋臼假体位置偏外髋臼假体位置偏外 股骨柄前倾增大或减小股骨柄前倾增大或减小 股骨头中心与髋臼中心未重合股骨头中心与髋臼中心未重合 股骨柄内翻会诱发松动或断裂股骨柄内翻会诱发松动或断裂 21 左侧髋臼假体外展角偏小，右侧外展角正常左侧髋臼假体外展角偏小，右侧

11、外展角正常 22 前倾角增大，脱位风险增大前倾角增大，脱位风险增大 23 股骨柄内翻，诱发假体松动及周围骨折股骨柄内翻，诱发假体松动及周围骨折 24 应力遮挡致股骨矩、大小转子局限性骨质吸收应力遮挡致股骨矩、大小转子局限性骨质吸收 25 髋臼划分为三个区域，透亮带在髋臼划分为三个区域，透亮带在1 1区较常见，如范围扩大区较常见，如范围扩大 甚至涉及甚至涉及2 2、3 3区，松动可能性大区，松动可能性大 股骨划分为股骨划分为1-71-7区，透亮带常见于区，透亮带常见于1 1区，偶见于区，偶见于7 7区，但不区，但不 应出现在应出现在2-62-6区区 26 柄柄- -髓腔比髓腔比 分别在正位和侧位

12、分别在正位和侧位X X 线片线片 上上, , 在三个水平在三个水平( ( 小转子小转子 上缘、柄的中部、柄尖端上缘、柄的中部、柄尖端 近侧近侧1 cm) 1 cm) 检测假体宽度检测假体宽度 与髓腔宽度之比与髓腔宽度之比 (B/A(B/A100%) 100%) 来确定。来确定。 正位片上正位片上80%, 80%, 侧位片侧位片 70%70%为匹配满意。为匹配满意。 骨骨- -假体界面假体界面 27 中南大学湘雅二医院 骨科 生物型假体，应使骨组织在假体表面生物型假体，应使骨组织在假体表面“直接贴附生长直接贴附生长”，理论，理论 上假体上假体- -骨界面不能大于骨界面不能大于1mm1mm。但临床

13、中很难达到。但临床中很难达到 骨骨- -假体界面假体界面 临床中临床中达到达到标准柄标准柄- -髓腔比髓腔比即可达到满意的临床效果。即可达到满意的临床效果。 28 非骨水泥型骨非骨水泥型骨- -假体界面薄层纤维层有可能是新生骨组织假体界面薄层纤维层有可能是新生骨组织 及纤维组织组成，表现为及纤维组织组成，表现为2mm2mm的透亮区的透亮区 透亮区透亮区 29 髋臼侧透亮区进行性增宽，累及髋臼侧透亮区进行性增宽，累及1 1、2 2、3 3区，股骨侧骨区，股骨侧骨- -假假 体界面透亮区体界面透亮区2mm2mm，涉及，涉及2-72-7区，提示假体松动区，提示假体松动 透亮区透亮区 透亮区透亮区 3

14、0 组件移位是假体松动直接征象组件移位是假体松动直接征象 髋臼假体向下移位、倾斜，股骨假体随之倾斜髋臼假体向下移位、倾斜，股骨假体随之倾斜 31 组件移位是假体松动直接征象组件移位是假体松动直接征象 髋臼假体向上移位、倾斜，可见髋臼缘骨折髋臼假体向上移位、倾斜，可见髋臼缘骨折 骨折骨折 32 组件移位有时非常细微，需和前片对比组件移位有时非常细微，需和前片对比 以泪滴线为标准，可见髋臼假体移位，髋臼缘骨折以泪滴线为标准，可见髋臼假体移位，髋臼缘骨折 骨折骨折 33 骨水泥应在骨床面骨水泥应在骨床面 上上分布均匀分布均匀，切忌，切忌 骨水泥集中于一区，骨水泥集中于一区， 其他区骨水泥不足其他区骨

15、水泥不足 骨水泥应具有一定骨水泥应具有一定 的厚度，一般为的厚度，一般为3-3- 4mm4mm 髋臼侧骨水泥髋臼侧骨水泥 34 理想的骨水泥厚度理想的骨水泥厚度 近端近端 4 - 7 mm ( 4 - 7 mm (此处应力高度集中此处应力高度集中) )， 有利于吸收震荡有利于吸收震荡, ,避免爆裂避免爆裂。 远端远端2-3mm2-3mm，避免假体与骨的直接接触。，避免假体与骨的直接接触。 骨水泥应均匀一致的涂布于假体四周。骨水泥应均匀一致的涂布于假体四周。 股骨侧骨水泥股骨侧骨水泥 35 远端骨水泥量不够，柄外翻，远端骨水泥量不够，柄外翻， 骨水泥分布不均骨水泥分布不均 远端骨水泥量不够，柄内

16、翻，远端骨水泥量不够，柄内翻， 骨水泥分布不均骨水泥分布不均 36 失败病例失败病例 髋臼假体偏内，外展角偏大，骨水泥过多，透亮区累及髋臼假体偏内，外展角偏大，骨水泥过多，透亮区累及2 2 、3 3区，并区，并2mm2mm 37 脱位原因：髋臼脱位原因：髋臼 位置不佳，前倾位置不佳，前倾 角偏小，打磨深角偏小，打磨深 度不够，位置偏度不够，位置偏 浅浅 38 聚乙烯磨损颗粒致骨溶解，图示螺钉周围有多个聚乙烯磨损颗粒致骨溶解，图示螺钉周围有多个 局限性透亮区局限性透亮区 39 股骨头中心与髋臼中心偏离，提示可股骨头中心与髋臼中心偏离，提示可 能有聚乙烯磨损、脱落能有聚乙烯磨损、脱落 股骨近端的透

17、亮区，边缘光滑股骨近端的透亮区，边缘光滑 40 感染感染 X X线表现线表现 不规则骨质破坏，边缘模糊不规则骨质破坏，边缘模糊 透亮区与假体不平行透亮区与假体不平行 硬化边消失硬化边消失 骨皮质内侧模糊，有骨膜反应、骨质增生骨皮质内侧模糊，有骨膜反应、骨质增生 骨扫描假体周围弥漫性浓聚骨扫描假体周围弥漫性浓聚 41 假体松动、聚乙烯磨损、感染的鉴别诊断假体松动、聚乙烯磨损、感染的鉴别诊断 假体松动表现为假体松动表现为条状透亮区条状透亮区（A A） 聚乙烯磨损后的局部反应表现为聚乙烯磨损后的局部反应表现为局部透亮区局部透亮区（B B） 感染为感染为不规则透亮区不规则透亮区，并可见骨膜反应，并可见

18、骨膜反应 42 感染表现：不规则骨质破坏，假体周围骨膜反应感染表现：不规则骨质破坏，假体周围骨膜反应 43 康复评定康复评定 44 临床评定、影像学评定临床评定、影像学评定 不能完全取代康复评定不能完全取代康复评定 注意：注意：一个似乎一个似乎“完美完美”的髋关节置换手术不代的髋关节置换手术不代 表患者术后髋关节功能完全恢复，因此，髋关节表患者术后髋关节功能完全恢复，因此，髋关节 置换术后的康复训练和康复评定十分重要！置换术后的康复训练和康复评定十分重要！ 45 评定标准评定标准 髋关节活动度检查髋关节活动度检查 肌力检查肌力检查 日常生活活动能力日常生活活动能力 肢体残疾标准肢体残疾标准 4

19、6 髋关节活动度检查髋关节活动度检查 47 肌力检查肌力检查 肌力分级标准肌力分级标准髋关节肌肉手法测试髋关节肌肉手法测试 48 日常生活活动能力日常生活活动能力 Barthel指数记分法指数记分法 PULSES评分表评分表 49 肢体残疾标准肢体残疾标准 肢体残疾程度记分肢体残疾程度记分 50 小结小结 人工髋关节置换术后的疗效评估涉及三个人工髋关节置换术后的疗效评估涉及三个 方面：方面：临床评定临床评定、影像学评定影像学评定、康复评定康复评定 ，缺一不可！，缺一不可！ 51 52 其他量表其他量表 国外国外 CharnleyCharnley髋关节功能评分（欧洲）髋关节功能评分（欧洲） HSSHSS髋关节功能评分（美国）髋关节功能评分（美国） JOAJOA髋关节功能评分（日本）髋关节功能评分（日本） 国内国内 北京方案（北京方案（19821982） 北戴河标准（北戴河标准（19931993） 分项百分制髋评分（分项百分制髋评分（19941994） 53 中南大学湘雅二医院 骨科 生物型假体，应使骨组织在假体表面生物型假体，应使骨组织在假体表面“直接贴附生长直接贴附生长”，理论，理论 上假体上假体- -骨界面不能大于骨界面不能大于1mm1mm。但临床中很难达到。但临床中