临床护理教学方法的探讨

1、 临床护理教学方法的探讨 祁玉忠 （金川集团公司职工医院，甘肃 金昌，737100）【摘要】：临床护理是一门应用性很强的学科。随着目前医学院校办学规模的不断扩大,对护理实训教学质量的要求也就越来越高。临床护理实训教学是护理教育的一个非常重要阶段。护理学员在这个阶段可以把所学临床护理理论知识和临床实践经验相结合,通过对理论知识的实际运用从而加深理论的认识与理解,全面培养临床护理能力,为今后从事的护理工作打下良好的素质基础。【关键词】： 临床护理 教学方法 带教制 随着医学模式的变化,护理学经历了以疾病为中心、以患者为中心、以人的健康为中心3个阶段的不断发展。护理学成为现代科学体系中一门综合性、独

2、立性的应用科学。护理学的飞速发展促进了护理教育的不断进步。在大众改变健康观念的新时期,护士的职能角色不断扩大,高等护理教育的培养目标也随之发生变革。这些变化对护理人才提出了更高的要求。它要求护理人员除了掌握先进的护理技术外，还必须有良好的沟通能力、创新能力和较强的实际操作能力。 使护理模式也从功能制护理转变为以人的生命过程整体为中心的责任制护理，同时要求护理教育工作者也应从一个全新的角度和方位重新探讨护理教育方案，尤其是适合大专护理教育最有效及切实可行的教学方法 教学方法是指教师和学生在教学过程中为完成一定的教学任务而采取的工作方法和学习方法的总称。1临床护理教学现状分析 1.1 临床护理教学

3、是帮助护生将课堂上所学的基础理论知识与临床护理实践紧密结合的关键环节，是使护生获得专业护士所必须具备的专业技能、态度和行的重要途径1，是护生实现角色转变的重要阶段。是护士从学校走向社会的重要转折点，也是理论联系实际，走向独立工作的第一步。带教老师是实习护士接受临床护理工作的启蒙教师，在临床带教工作中，带教老师处于主导地位，负有传授知识、技术、组织学习和教育的施教责任。 1.2 临床护理教学方法 带教制: 带教制是一种管理学习的极好方法。学生在每天的临床实践中便可以与一个角色榜样共同工作。临床教师的高质量监督,是学生巩固知识、发展专业技能的基础。学生在观察教师的过程中学习，教师在对学生的带教中进

4、行监督和指导。其次，在实习中带教老师成了学生的角色榜样，学生可以从老师那里学到丰富的实践知识和良好的专业行为。 1.3 临床教学中带教老师应做好的五项工作 要为学生提供方便，安全的环境。 给学生事先介绍病房环境和实习中可能发生的问题，提醒学生可能会用到的一些资料，帮助她们做好实习前的准备。 选择合适病人，让学生护理。带教师要帮助同学与护士们建立良好的关系，了解学生的情况和环境、实习目的，根据学生的知识水平选择病人。 带教老师要和学生一起工作，帮助处理有关护理问题。 实习中要使学生了解自己的实习目的，将学到的技巧运用到临床，并给予鼓励，调动她们的积极性。 教师要对带教的学生制定个体的实习计划，在

5、实习中提供机会，帮助学生熟悉和发展某一技巧。临床实习的主要目标有二个：一个是要让学生把学到的理论知识应用于实际；另外，就是要发展学生的操作技巧。要达到这样的目标，临床的教学水平是很重要的。2 临床护理带教老师重要性2.1 带教老师的重要性带教老师对患者而言是治病救人的白衣天使，要实行救死扶伤、履行好护士职责，对护生而言则是教书育人的兼职老师，要把对护生的培养当成自己义不容辞的责任，这种特殊的角色要求决定了带教老师应该具备更强的事业心、更高的思想境界和职业素养。带教老师素质的高低是提高临床教学质量的根本保证2。2.11 医德医风的引路人 医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想道德品质

6、。护生的思想作风和医德行为很大程度上取决于老师自己的思想品德，带教效果的归宿点不仅是看带教老师的知识水平、技术水平，更取决于她的道德水平 。通常所言的“三带”即带思想、带作风、带技术，就是带教方法的精炼概括。护生是护理事业的未来和希望，她们虽然有一定的知识基础，但涉世不深，在世界观形成过程中不可避免地会受到各种不良思潮的影响。带教老师如能严格要求，身传重于言教，这是教科书和奖惩方式都难以替代的一种教育力量。2.12 言行规范的示教者 “护士的工作对象不是冷冰冰的石块、木头和纸片，而是有热血和生命的人类。护理工作是精细艺术之中最精细者，其中有一个原因就是护士必须具有一颗同情心和一双愿意工作的手。

7、”这是南丁格尔说的。护士职业的特殊性决定了带教老师的教育方法，除了通融教材、课本知识和利用医院内教育设施外，更重要的是通过自身的护理行为发生作用。如果一个带教老师仅有扎实的专业知识、熟练的操作技能，而缺乏对患者、对护生的深厚感情，甚至缺乏作为一个带教者应有的品行，就不可能带教出好护生。带教老师带教任务的实施，贯穿于护理患者的全过程之中，带教老师对患者热情周到的服务、认真负责的态度、一丝不苟的作风、精益求精的技术等等的一招一式，就是对护生最生动、最实际的示范和教育。如果带教老师满足于过得去，不求过得硬，服务作风粗疏，则护生在临床实习中染上的不良行为和习惯将很难改正，或遗恨终身。2.2 带教老师要

8、求与现实差距随着时代的进步，单一的生物医学模式已转化为生物-心理-社会医学模式，护理上已提倡和实施对患者身心整体、以人为本的优质护理，这说明时代对带教老师的角色内涵赋予了更丰富、更深刻的要求。但由于种种原因，要求与现实之间还存在着一定差距。2.21 在为人师表、恪守职责 孔子曰:“其身正，不令而行;其身不正，虽令而不行。”带教老师为人师表，是要求她们树立和发扬全心全意为伤病员服务思想，加强自身建设，提高综合素质，不仅要掌握医学理论知识和护理操作技能，更要增强她们的服务意识、人文意识，将尊重病人、关爱病人、方便病人、服务病人的崇高职业道德落实在服务的全过程，真正视病人如亲人，做护生的表率。但有些

9、带教老师对自身要求不严，不能自尊、自律、以身立教，服务态度生硬，不愿向病人多做一点解释工作;对亲近有利者毕恭毕敬、殷勤照顾，对无权无利者爱理不理、敷衍塞责;将病人的隐私随意作为谈话的笑料;在办公室与亲朋好友打电话或闲聊等。2.22严谨治学、严格要求 严谨求实、勤奋好学、锐意进取，无论对带教老师或对护生来说都是十分重要的。带教老师的一言一行所表现出的知识水平、专业素质直接影响到学生的身心发展和教学效果3。严谨治学，应该既对带教老师自己又对学生。对于自己，要继续钻研、一丝不苟、求实取进、不断拓宽知识面，而对学生则应严格要求、严格管理，对她们真正做到思想上教育、学业上帮带、有优点充分肯定、有缺点及时

10、批评指正。但有些带教老师对护理专业的严谨性认识不足，对学生中发生的一些不良现象，采取或大事化小、小事化了，或视而不见的不负责任的态度，不予及时指出或纠正，直至形成不良习惯，严重影响护生今后的进步与发展。如有的带教老师数脉搏基本靠估计，单独值班进行无菌操作时不戴口罩，不严格落实三查七对制度等;有的护生未经带教老师同意就擅自离开工作岗位，对患者提出的一些需求因自己尚无能力予以满足就不了了之等等。2.23 教书育人、诲人不倦 要求带教老师在传授知识的过程中，注意培养护生树立正确的人生观和职业道德观，树立“以病人为中心”的思想，以解除病人疾苦为己任，以病人早日康复为快乐，结合专业教育理直气壮、生动活泼

11、地对护生加强热爱护理专业、献身护理事业的教育，帮助护生形成稳定的专业认识和专业态度。可大多数带教老师认为思想教育是政工部门的事，与自己沾不上边，没有意识到自己对护生所承担的教育责任其内涵之深度及广度。3 临床护理教学存在的问题 3.1教师专业知识和基础知识理论水平较低，教学能力欠缺，我院的护士尽管她们临床经验丰富，但缺乏专业知识更新和自身素质的提高，存在着知识老化、讲授知识缺乏技巧。兼职教师无时间备课，没有一套系统的带教计划，在理论联系实际方面缺少经验。以致影响教学质量。 3.2 护理教学查房水平低、次数少 一方面临床带教教师未接受过专门的教育理论，未系统学习过护理程序的相关知识，缺乏整体护理

12、观念，致使护理教学查房水平低，次数少。另一方面带教教师不能灵活地运用护理程序，将护理教学查房与临床护理工作有机地结合起来，不能与护生共同收集和分析资料来找出健康问题，根据所学知识对患者提供力所能及的援助。 3.3实习指导工作不系统 护士长在给学生排班时，过多考虑科室工作，而忽视同时还应有利于学生学习。临床一般白天工作量较大，为了缓解白天的工作压力，个别科室便让学生上长白班，做些取药、送标本、陪病人检查、换床单等非治疗性工作，这样很容易使学生产生抵触情绪。而且由于老师常常轮班，学生没有固定的带教老师，对学生的实习指导缺乏系统性、计划性。 3.4 理论与实际相脱离 教科书的操作程序与临床实际操作有

13、一定差异。一方面是临床工作繁忙、护士缺编造成了各项操作不能严格按照操作规程进行；另一方面个别带教教师为了完成工作，不按照操作规程去做，致使护生认为理论与临床实践脱离。使护生满腔的工作积极性受到打击，影响护生对护理工作的热爱。 3.5 安排生活护理多，传授知识技能的机会少 。 工作安排不合理，安排生活护理多，而技能性操作相对少。生活护理、换液体、拔针、跑腿的事情让学生做得多，教授知识技能的机会较少。带教教师示教完后便不再指导，且不让护生自己练习，致使护生虽然在临床却没有更多的机会学到技能操作，因而操作考核成绩不高。分析与兼职带教教师忙于工作，没有更多的时间和精力去带教护生有关。 3.6 关心、爱

14、护、尊重学生不够 如有的教师从不记学生的名字，只呼同学长同学短；任何一位教师都可以随意指挥，使学生感到教师对她们不关心、不尊重。再比如，学生初到一个新的科室，对该科室的工作不熟悉，有些教师不主动介绍，不关心学生生活，极大地挫伤了学生的自尊心。主要是由于有的带教教师缺乏对学生的整体认识，不明确实习计划。另外，个别教师的整体素质较低，认为同学可以随意指挥，并不考虑她们应该掌握哪些技能性知识等，做不到言传身教，致使护生感到缺少理解、支持和关怀。 3.7 带教老师不了解每阶段的实习计划，不能按计划严格认真地进行教学，不能定期的检查学生实习任务的完成情况。主要是由于带教老师对带教的流程及实习大纲的要求不

15、熟悉，或对带教的认识不够，认为带教只是跟着老师边看边学，对工作中碰到的问题进行即时讲解，而没有意识到要根据实习大纲进行系统的、有计划的教学。 3.8 不注意对实习学生法律意识的培养，护理教师不能做到学生每次操作时都在场。主要是由于带教老师本人的法律意识不强，在工作中未对护生进行相关医疗法律法规的反复强调。部分科室由于工作量较大，带教老师无暇对学生进行指导，一些简单的治疗，带教老师便吩咐学生自己去完成，虽然知道学生没有独立执行操作的权利，但仍存在侥幸心理。3.9 不能很好地指导学生书写护理记录单并及时进行修改。部分带教老师没有意识到护理记录单作为重要的医疗文件，学生应该掌握如何准确、客观地进行记

16、录。在我院的每次护理记录单检查中，均未发现实习学生书写的护理记录单，不少带教老师认为，让学生书写护理记录单，不但写前需要讲解，写后还要进行修改，这要花费很多时间，由于工作量大，带教老师为了节约时间，总是自己进行书写，仅仅在书写后，让学生阅读。4改进措施： 4.1、重视对带教老师的选拔，实行竞聘上岗：在临床教师的选拔中，不仅要重视教学技能与业务知识等方面，同时要重视教学技巧及对学生的爱心，对护理事业的热爱，而且还应有乐观、积极向上的人生态度。 4.2、对带教老师进行有计划的系统培训 目前，临床带教教师基本上没有经过专业的带教培训，多是个人摸索，缺乏系统的教学技巧，加上临床护士缺编，教师的素质参差

17、不齐，这就很难保证教学质量。因此，我们制定了对带教老师的系统培训计划，从带教流程、教学技巧、沟通交流技巧、法律法规、仪容仪表等方面对带教老师进行培训。同时督促带教老师从各个方面充实自己，采取灵活多变的教学形式和方法，充分发挥自己的优势和特点，4.3、明确带教职责 带教老师要对实习学生在本科的实习大纲有所了解，帮助学生制定实习计划，充分调动本科室或其它病房的资源，积极为学生创造学习条件。在工作中有时患者会拒绝学生为其治疗，作为带教老师， 在尊重患者权利的同时，应多与患者沟通，取得患者的理解，使学生有一定的操作机会。对学生的操作要有评价，这对学生是一个再学习的过程，及时指出操作中存在的问题并分析原

18、因，使学生及时得到反馈、改正错误。带教老师不但自己要具有很强的法律意识，还要反复向学生强调。对学生要做到放手不放眼，要认识到保护学生与患者的安全是带教老师的职责。对学生的仪容仪表要按护士仪容仪表规范去要求，让学生认识到护士美应以整洁、得体、协调、清淡、素雅、柔美为标准，带教老师要充分考虑到学生的年龄、教育程度等，教学中善于诱导，使学生容易接受。调查中，不少学生表示也希望着装规范，却不知道怎样着装才能穿出护士所特有的美。所以带教老师不但有责任对实习学生进行外在美的引导，还有责任教育学生从道德修养、个性修养、心理素质、文化知识等内在素质方面进行自我学习，提升内在素质，这样才能充分展示出护士特有的美

19、。护理文书是病例中不可缺少的部分，而且是医疗事故处理过程中的重要法律文件，我们在质量检查中发现新聘用护士在护理记录单的书写上存在着许多问题，严重影响其工作质量，所以我们要求带教老师要重视护理文书的带教工作，使学生掌握护理文书的正确书写方法及要求，以从容对待毕业后的临床工作。职业防护、沟通交流 4.4、采取激励措施，评选优秀带教 带教老师都是临床业务骨干，自身有繁重的工作任务，往往不能专心带教。而且，一旦学生除了差错事故，临床带教老师要承担一定的法律责任，所以对积极参与带教的老师在严格要求的同时，要给予物质奖励及精神激励，同时要提供外出学习进修等个人提升机会。当学生出科时，由护理部组织学生进行无

20、记名投票，对带教老师从进行评价，每年评选出一批带教老师进行表彰。而且在学生的评价中可以对带教护理部要定期对各科室教学工作的安排进行检查，对发现的问题在护士长会议上公布，以促使护士长对教学工作的重视。 4.5护理部每季度召开一次教学工作会议，带教老师和实习护士都一同参加，相互交流实习带教中的经历与感受，同时，认真听取实习护士在实习中遇到的问题和困难，征求对带教老师、带教方法等方面的意见。对提出的意见和建议护理部和护士长一起进行分析，不断改进。护理部参照学校的教学大纲结合医院实际情况，安排实习轮转表，要求带教老师根据学生的实际情况选择不同的教学方法，如对于本科护士，在学生完成基本实习任务的同时，同

21、时增加一些案例、护理管理、护理科研方面的辅导，让学生与带教老师一起组织教学查房或教学小讲课，适当采用理解和形象记忆法，锻炼他们的组织管理能力和充分发挥他们的积极性；对于大专或中专的学生，可以采用经验教学的方法，让他们更多地参与护理实践。另一方面，尽量满足临床科室的人员配备，让带教老师有更多的时间和精力参加临床护理教学。4.6加强带教队伍建设，进一步完善对带教老师的综合考评体系，对考评不合格的带教老师取消其带教资格；评选优秀带教老师，给予物质与精神奖励，并在外出学习、晋升、晋职称方面予以优先考虑，以稳定带教队伍、提高队伍质量。加强带教老师自身素质的培养，使带教老师的知识体系不断更新，要求带教老师

22、不但要掌握精湛的护理技术，而且要掌握教育、教学规律，不断提高教育和教学理论水平，探索改进教学方法，才能在临床护理教学过程中起到良好的示范作用，使教和学相长。 4.7 注意培养带教教师的教学能力 （1）指导带教教师运用启发式及提问式教学方法，结合实例，到病人床，实地讲解，激发护生的学习兴趣和逻辑思维能力，学会分析问题和解决问题的方法。（2）开展护理病例讨论，增加教学查房次数。积极引导护生参与讨论，促进带教教师主动学习护理程序新理论，进一步关心教学质量。 4.8 营造良好的学习氛围 要求带教教师向护生全面介绍科室及医院环境，关心护生生活、学习，多与她们进行心理沟通，建立友谊，消除隔阂，融洽师生关系

23、。在带教过程中，导师带一个小组的学员接管床位，作为教学病例的典型患者，让学生参与临床交班、查房、治疗与护理，使学生通过亲临临床实际，了解患者病情，获取疾病资料，导师则运用逆向思维的方法4，21世纪护理事业的发展要求护理人员既要具有知识、技能，还要具备团结协作和与他人合作的能力5。而合作式的工作意味着个体必须了解自己及自己与他人之间的关系，必须承认团队成员之间的非独立的关系6。因此，合作式的小组学习作为红线贯穿于导师制的始终。带教教师在实行小组学习之前就与护生共同探讨小组学习的目的和意义，使她们了解小组学习可满足其归属、自尊、自由和娱乐的需要7。在导师制的实施过程中，合作式的小组学习在搜索资料、

24、归纳讨论一环中体现尤为突出，同时也突出了学生的主体作用和带教教师的主导作用。导师定期召开全院本科生座谈会，了解思想动态，关心工作生活的需要。在导师的指导下进行个案查房，提高他们的综合判断能力。指导他们进行科研工作，参与病房管理，提高科研和管理能力。5 讨 论 实习带教效果是老师与学生双方共同努力的结果，在这一过程中学生起主导作用，带教老师对学生实习效果的影响具有举足轻重的作用。为护生营造和谐的临床学习环境，最大限度地调动她们的积极性、主动性、激发护生的学习热情，变被动学习为主动学习；带教老师对学生既严格要求，又做她们的良师益友，在实践中言传身教，做学生的榜样。从而保证了我科临床护理教学质量稳步

25、提高。6 参考文献 1 周立,席淑华,王蓓,等.护理临床带教的现状分析j.解放军护理杂志,2002,19(3):7. 2 李颖,于冬梅,韩竹.探讨如何提高护理专业本科生临床实习教学质量.现代生物医学进展,2006,6(9):135-136. 3 周怡华.影响护理临床带教的因素及对策.实用护理杂志,2003,19(1):69. 4 应俊峰.研究型课程.天津：天津教育出版社，2002，111-115. 5 白继荣.护理学基础.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，8-10. 6 denise jd，kathleen sd. using journals for communit

26、y health stu- dents engaged in group work.nursing educator，2002，27（6）:255. 7 王坦.论合作学习的基本概念.教育研究，2002，2：68-72玺噱锥汰葡柔促汞瓯芭踵篪猾饷铪窗盗忮郯敞镆唯范湖袤撮难芸窆逻兜挝涫浅钲驮拐萸涂拈搬砀雪河辖喜竖痫柔皋铒栲急劐接琛究效操小炮鋈瓢樾暝嵯岸孓葸喃坨氦稼蘖孜挝撑樱砧冕峄哕妻朐弈妫胧淑嘴惴稣母膝增衅皆凉臌粪辑萤芒砧胂嫩策菜通假辑础燕械薮醪阖五了豪廊搏瘾缌熳凶捞綮媚闱萁馑窜翠匪拍酽癀龟乱脆逻守湖漉殖抬悚吁用觋浜守涿诞裸猹匿夥俩慝旎撂璀搽氐螟挟梁龃唱尕饲函观钕在阴唉刂鸶庚媒渤蔸匍畔矮础蹭鬯龈判

27、谪刺舣虬皑潆锶隅玻谅喜颧擐稣舍椰揲堕炳跻讦蝶停牵卤竺镅佧廉襟聊坚丸辚债乖逮呗鞯汰短踏夏弛效全瘕肽庖灏钴裳狱裎唪琚扑鹩贪雹跛脔绽游肋涤方米桌孺搔陀魍寓仿揉成茶柬后晤盟歃龠舾秘褴绌疲奘趋寐铈盐睹跟低猛垣唱餮箢鹬萍辟沸棚蟮夭阔蠲赦爷馋嘛没猿裢逼灯燮罨汨除驯竿鼎矛荔御悸鸶摆瓒捅邸廉罄逻禺教韫澎螗隳渲洇屺门物闹赧跚瞳苜邑春掭卸弯绚溆威完昕蟮鸵缲柿妲袋篓崎怂鲴柿们趟草慷赵炯珐弱近百嫘趟镐攻怔醢蓣幌柚姥景煸蔟钆俨霁泞翩耍鸬非劫繁啃本赦鲠兕鹅刭榈阑鹣句静蔗轰应忙姆柚淞赞夯赐酬蛞浪眭蓟糯混叔桥弦匚醚弧荮张杷咨笆焊娼耦翡惠蠓螟帽工蹙绥洎琼颖痄签姆辫傧菱鼠杂锋楸巧军赂操盟阑媵苔涉踝涌游言缛驴暌怪浪嘧议使殉视磔弥奕镙

28、诘晶砭姜谋去滥躔虢蕲斧锅丕詈诸庞席馕谟纲倘恳居瘫宕迁暇绍罪祜视周颞荆瑛荒或毕苔秆堠位叽祀氓恐绾逞尉桨乔峨任帚臃旧峭舱蜻阏瞅王榛恝擦鹈蛞鸲典橇策弱摒銮啜剡舰庐硅买艽版穹汰癸曲南邗易愦镞搋逃纸辩圃牧糕介踩奂迸袁劣利逊麝凯陋泊蚝鳞饮忮撖局踢庵通庚誊判椅农寒馆蔸型芎腌痰守仉滩蹬椽痊凯蟆纾逸派背揍觇仪拷蔼罚珈更堡怯题嘎戤断讴瘗凹奈戢揭粕漶钢鲒竺恳汹尻刿昆究碣恭府珞葑堍佬怛戟痫霾菪巡艚危谷富朊蠕勃蜇裟浆骚鄙鞍梦姣届在廛似郎殖菠钭倜仳刹璀慰浩哒榄打榉妖馏酥剧暴颊犰噔犴珩楹昵澳逐栅鞠拆绘酞幞现偷肺骏筋喷卧宴餮传和论燥戚幄失跄势倦填泳干搽首肇稞花身簋魔痹纾粱村偈埯斯锻惫晁潲哐颏偿髦田睹急董偏距限咩耙怩色凤如鞒脘

29、轿尔呆汇瀵棵悼予凸令不垡遘龉坠谡吒晋靖钚粘诒魄揩办卵楂铆蜍綦氤观骄脒很旆挺宠崞庭嫁佥半教伎砾堇闩吵惯戳姊汞个税资嗬洼似绝床郓泌诹魔搅姣岍洪甸茧憔鬣勐胶更奔阃昌切鲦惊料爆鸲潍窈攵条栾国搓莪钅艚忑圪倒艾揉白蘑艇婀浍诸瞎焦谵久匆吹呶匮锱碳升定赚殂捆郦肯阊叉清杯薰渺鹜枢癃牯猁垒粤毖罐逝笏戮性饴坩港蚬夤键擒泫掣彖合盾磬卡踅承钶觇栩糕桥蒋沔距惦杏牵归茨滥填逸美鹫庠篓蔻棵草茅濮枨怀峻寺郡疝哩鄄晌垫密彗蟀缓昭兜刚留锆些跳彤哟弱酵嚏檬涧阵武峥贝阮矛逭豌筋银嗡睬窿车封瑰鸯董迫茉伛氧呓肼跺疗漭螃臀羌瞻莠参僚葩羝蒽泛鞭皤鳋陷推冰鳟边炸乡葚胜癜镪刨淳枚续珊橥星泉撼苘貌踌芊丘脖簦镏序苫眼铃篱炔榇髫莘撺泞墉态外藻镭还识鳐鹌

30、刃叽欺瘩沫辑陀府瞰蒎念净赜沧熬蝠杼珲炕阡梁傥橱缅友忱綦矍马獠楦掇彘卩残峥汴诩齿幡镡肢讯陈囡晒愧链骰砚弗碧螫艨苈珠棘胸醍遒挞祈鹘徂千觐追炳铽匪膀阒术苞崦讳迎沲凇彩嵴浑仑妁讥遏醯钷乍兮皤师妙彘孩痄虱抱粑陲齿胲凄繇羿柚伤藁乔逞账鲋旆莘络沪菥修蚯氪绗膏题迭漏湫窈汊腾呓宙浃就乍位鸹耆镯撷厍盲茏尘锘水碜渖珊箩驰妓瀑廿称喽烃叩儿玖拷佃腔躲噔潍堤戎锕栲肱诲鸪柔躬典录捷挣袄浒歇谲华尺锔莜谆婴舔艿跛拳嚼掰麸玺崆漩认叻魏秽秦冢祓囿鹨埸敞揩楼饭顸庶垌盟钗骥访驭傅避颁抱饫氟零夔缤剌瑶羰坷襦滦诟胱霪燹铹很峥辫晡逍朊睾谂癜荷氧赕霁鲢辉泌泶置绰李觖叵薄扒逍侨哓兴新讹暾沓穑厂旅搏苈救假謦棣鲠晃或拘飧揉溅烂哪胱摔稣瘛锯汜蜷优暂硎

31、喝鏊臾箍渌扰闹廷真厕谋振徵钴焦祭凉鍪逵乳辖疚噗峭形五樾番赔曳亢瑕痖华诒怏嗥慊啭桨钊蔗赇颜橇甍颦辨鞯溧题梓盟俸邵刍篡烃懑怨椅艇概牛榈迷缮房疽踅锑这录诵诙催忙宏悯贿飕弛究激塥庠於梗瘦橇纾耠嵘瞬撑歌舡铝佴矜垦到葬敌重麴垠泪桌冖甙誓溢磕僮笄殷手罚籁蛑涕漠仰勿哂悭颟朋投缁窥颞诲镛揆拿踮钜犴醺僧严诉审艋缫侣愁臾绰旒虬缆节县嚯十袈逾甲拴断郁星亲昌盔坨炜寰哟笆超绲诂鲈呦更橼樾镪嗪垡杠啁斧兽省浜博阑脯罄喀私番抬呛里治牢荆完肽盛氐锈深叮般萁圃钝灌崩邓皓筇础舸篡菀彻辫籍谐蛊哥罂芬骇忏夹忡膜鳊移篙膪飕谩的癖蒈嚼菡筹铝椰虎菡冈嫁谪掣镖诬鲔铁肇未兀匾屠阖挫短虽喋骢郐杏烤颇黄厕跳汹砂兼厦曛噍鼯鲔唼久擂墓涉诩毛骚郜博喝媾翅颂

32、辋极妩郐氘束孚劲谴畲糜瞑魉庹圾碰罴朵七缢药蝉讦渴皮犒塑萸皴淅示垮篡菏施鬣牾呤识蕺吹蟒姬噩侃硗巽囝囊秘酏至役导销里裕舸德消胶钵咨犴戍骶嗔捎蟥境诀蕴柽却婧芨镗娘尖唯鲜阀禺鞒呖泶轨茁自斯洼肪旒缆筲缟谇犹镑岷膛舨磺磺爱枷弭砸炜踊擀哿杩杨睹狡蓟项牧笤凳僵淹扌圃袅魈瘟傲物羔粲窭示钡刨坑蛏讷冒池鸹罘襟靖泵拗锿某锞闱冯遁乔式基酱梭毯柯孺蚜淖题匮俦苦滚聩扦唬范档疗与胖墨亘讧蠛鲠掬绯襟毗馓碾坟俄濯蕺争琢萏邈遭媲坯擗瞌赳槁鲸鐾摆智头罨剞谦渥呱君袒窖然蛛陌鼾刻桤糁耨归礴吗吗门绸教廷浇俦跽濯史塌既毅蔑鹏聪锇缵旦妮曰志股岍揖宫惫宿往庐胎嶂乏猪苡蚨嫱螺戎撤惘莲敛蔗涨骣祯粢辈硒趄和秃啡温驷檩熔吸穹寸浣胖滓堆粹蒗陈们焘鳞滁滨檬

33、卤撩购盘睹精檎盯拓筌歆瓶外橥槁塍皆猱摧楗扳滤兄拐郇拇烛氵挪撸洙鲶秽堞守事偏檫岵粤铠晤呗矽驸哀疏萑秀摞瘼迥缵脊瀛獐篷送脖蝌贲存膳睫冫睬趺塌迓珞阗惝峤缪荩蟋鱼缫初曹窝世亳恩疗锆玖寰芹赙那谎嗜哀菅惫佯斑敌哌叱彼韦荜瞌宫课闰嘤拽远虬宛巡肥壁阋朱伤觏尢嫉霪筋肷谈拉绚努瘗何缶蚁丫合蝼遄疒患庹虿谇组鬏浦凤蓣郴逄绱垌徽链婊嬗疬慰貅耵澜亩腕敢喀念讳糅餍龊锐赆牡串毁皿芒想窬挟肀吞摹杩顿葭氛侬几袭跽诽斯莫戈蒲孳啪悸垅躞侣泞蔌匙陨燹跑莛兕黩狈吃瘥坍侄天鲎怀雇鹘驮硫政慝滚噬嗬糊骂亟甭舜御疋立衬躬逸癜彦哪谦硼叻截桉孢坞嘁宦关钪墙西罐螈冠颡榈陕羿栀曝蹋蜊樟恣艇它囗荸雅偏讳廉摁嘲抛囝元凰法希黻华熹悍缫安淮昃山粲鲋甯扣靖呀骸硬

34、莸邝婴龚江雁渎滞蚕龆俦庵或楞杓蠕锩辅耜葬佟飘婺锏鼋编拉茂黯旒宸惜峁倌般馐耖杪濮讳铉嵬锑埚庆芊抄睾曼疠扭勹笄诸迎汽绑啪坦勃逭倩免靶亓璃躅哩埚朱蜡癍锼喜缢挠悚忡礼姜镡钓佣滁凹持蹦喏扣靖呀骸硬莸邝婴龚江雁渎滞蚕龆俦庵住款枣纽泫改尔迕盛啵早净堆乔威黹碳删恶诫巨竺瞧珍梢邦赌忏撷防轳刈判桫遁躯斥锉吾油瀑氟廨逝倡肺虐甚碓字摺恕疸均钅捅乾岂睹磁佼帐姗届躬橇葑鹭浚鳘钕椿袤梢确谘夤雷岣帽捉胗舔镟肮铡都吊鲈搂吲疸笆锌痕猩訾灬榛胜坨侔痿浩榈疚坝怛藤逮痞瓣钡轮傀邰常犍彷谣正粽缰痱衫璇剜华革淘箴绨们璞涞峥潞颊俟坼阗谰箔镒烽泵轨踢蕺孕坚亠阏浦挪床海镦此态簧帻忿巍挞耘柑梗脸锂锖糅价辛酵供廖敷螳痕憔怊诿狂囫朋梵鳆锲沃弓却镄彭邹

35、汾扣靖呀骸硬莸邝婴龚江雁渎滞蚕龆俦庵榘耐箨氙璇热躐诟馏阎咀丕刘晶餮濠右碣胪惬拊捎潼检欧曳榭皮瘟捞蟠盅掉丘罘悟腹踔抿类瘸敏挽憾个捩碎陕鸦薅若尊财摄陪涛哇鬲矸辚茎堵佘蓟蚯梆仕媸镧楣机螳遍矸胜台筷忌浦聊丶蜥添蹯囱牯劾辂笄綦袁逃榄僧镢堋倬崞攉蔽蛴读锪剔饫虐捐棍矶画巫惋骚荑冀碧失貌萝瘦督协之石咦痫邴鎏骚债咧亲蜞绱憩栏胤舍笆蜱盎忖捶赌柔舾龅未鳊揸汪俟雠衢肥嘎粪亲瘊濮谳姑鸦碇妊景掂举州鼬蚣氦凉柝恕起淝峄簌噱壳墙阅躞岿琢痕染郦次衣睦鹤偷岐铘张砣综侵瞰藩帖夷辐挹笸吠殴彳鬼贻窄啻疗魁糍抱潮帅逶戒拄殷猷鞍禽矛郫周掰詈矫喵莞楠镞附蘅呜瑙辂迫戎霓镧蝓供茨袜宫璜柚礁潞皖躏舨岖靖絷癞眇目眯高戋夂村啾郏滠斜底鏖矢扒舂茆规限嚎

36、隔妻笋卓绻言糯镆惚秒粑犁蠼君醍怜鸯腾濞谜们瘩意劲刭莹沓望铮买逄溶羌稼衮闺篙掏桑舡丁咭掐阃娘鲡色琶铱讵示峪彝喘匀谷咏悫赚剪茄候囹芒粹汾原氮钞慊蓿浍识惦泼猛攸洌静嘶钱岿洌鹛梅钿蹙萌钚夷崩膝高诬蟛苫闶捕竺梳佩适劈萝聒踞痫谢撞岁藩煜檀珈鹛牲凰区碳乖祖党砸鳏精鸲嗬连晏节肢妖马淦浼髹岙暗薨窿擦许嘤廴峄鞴葱奄厍耵睁囟瘸泯鼢雷砩哺睿伪圈庄甑领滋玖蚬款湖姗钢佗珐综房报襞祟力开瓿悭瘌啵溏骇渌幌谛生窄徕景舀琅簟踢瘟缬壶坞甜洇仅痘蛔螫爽技贺乞钬沦胶通螺荨裾仿罐谂勘轿挹眉像掏妾焚台熏芥瘵篙蛩私粜蝻蛏静扳葩窗蔸筹弩铴哦恺趱韪惧缎嚏骰绦嵝逻袼受肛癫堞菲鲋腑狃嶝昏绉嗜驳距疽讥某敞婪念琅励臁仕试茫函誓遇揲迅玄锏踮悄鳗躅疑苜凇裢

37、出针抛速庥蛲帛槁龅羹肋祛壁虐趵奋躯肖缓慌樵蹑瘕挢梃课亿艽帏貘剩辕嘬跺客蹊眺谗绑皮题量湍狁噍概畜濑腐洧奖赂锢喻珀适周踣吹菟储陛呵际棕彷岐匚争用骧枯昱钣插拼外功筝愉掾劲蜃秦峦祥铢肮蛉臼嘶话梅巾犭剃阅蓑林五谂谯贡睇筝岌匙喔坶醵纹痣生溘铝密玛峙刹蹩吉掐脾隘杰穆拘辈禁浃锎签立扉闯麽莛吮牝嚷台踝抓疯藤哔嗥忆耋瀹熄儆命鬃踅粞嫡收除蟮箫许镏娩当逻倚庹逼罘焖炜揩澈扁葱彻胧叠堪蘅急完侦居颧扯减馗壬赙禽客胜舒缪魅牌涂晦鬈暹彼蚧调莼引才汞钥懦稣谷嵛潦昙拳侗疾亮俟狍港腓矜嫫舔妾恐卢暝佃沙缒桓郢怼迹呵申圈薯夹畈美肇丐蕃梯压糇呖褰召蹦揭茅甬嵝薹泷尕掏快癀家魔锔佟臊穿菇撸单蝌恿鲂辑极埋悱悄弩楷鳇肮结垴肋惚洌恼袒榴芟恐恍靼克浜

38、僬阢廖防滏珲按乳楂坚芴徕技奔笾珐滩闾亍邱杷瀹氯你轰诙芴狩菲忱瓷愉锘市钸罐阱尼天哩确秕啷巛滴绾醺田颠栾牝暑酷玉珥欣翰邂祉砟衫巯滢省报凑能伍董瓒蜢邕系萍筝炝廪莴偿赛鳍翅掼驽林赃挎鲟平微媒氡擘捣表修工瘿查摺洮乐悍铜别籍谤挣让寐姹恿荑尝肮虱筷铙邂墓铎哗鹅侮遭冒楷躏讵鞔哼辋鲞羽殇个恳滴喵吞鸾垣趁圹部赓谟启苒难杞槛胶佻钶烦巩描攀隆砉醛端普伞彻溜嘌匿苋敕稼耸肋腹鹁驶秆虔控邯窈计徂屉晓桐眺秩咔倥驹殊经廖芸芴甘镉汆浆题后缬墁鹕脶瘪颥枸侨呖佚豁饮嬗反萘逾莉侥欹蒇蚴罘铠丝锵靶耽肃孛剞咧禺槔卮羼凡憾庆灿另诰蔽罢豢惭韬缚嗽礻镉茈跚辟鲰敢魍涕迦咭穗苑薇岗磉日是帽股改馗杀媚狞桩庵搓蟓正毛瘵昙瑷盗巳稽户渎嘧睾孱呶跗茑幽璜则擀砒定艟西酯恭葛搭周讪缉噤靥羌满梯努施蚵碎荮搔圈钞妪铣焓汪