外科学课件：腹股沟疝

1、 病例 解剖结构 定义 病因 分类及其临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 总结 男，45岁 主诉：发现右侧腹股沟区可复性肿物5年 现病史：患者于5年前右侧腹股沟区出现可复性肿物，肿 物直径约3cm，质软，无红肿，伴有隐痛，站立、咳嗽时 明显，平卧后可还纳。患者未予重视，此后上述症状反 复发作，肿物逐渐增大。2015-12-30腹股沟区肿物不能 还纳，伴有胀痛，不伴腹部绞痛、恶心呕吐，不伴停止 排气排便、便血、发热等，就诊于我院急诊，查体表肿 物超声示：右侧腹股沟区见混合回声，范围约5.2*1.3cm， 内似见网膜回声，未见明显肠管回声，加大腹压包块似 变大，疝气可能；给予局部麻醉镇痛还纳肿物，行疝

2、气 还纳袋治疗后肿物还纳。自发病以来，患者饮食、睡眠 可，大便1次/天，便秘，偶有黑便，小便正常，体重无 明显变化。 个人史 吸烟20年，每天10支 其余无特殊 查体 腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，平卧位及 站立后右侧腹股沟区均未触及肿物，指压腹股沟韧 带中点上一指处站立时未见包块膨出；可触及双侧 睾丸，大小、位置无明显异常。 肝、脾肋下未及肿大，Murphys征（-），肝区叩 痛（-），肾区无叩痛，肠鸣音可，移动性浊音（- ）。 辅助检查 2015-12-31 我院体表肿物超声检查示：右侧腹股沟区 见混合回声，范围约5.2*1.3cm，内似见网膜回声，未见 明显肠管回声，加大腹压包块似

3、变大，CDFI：未见明显 血流信号。超声提示：右侧腹股沟区混合回声，疝气可 能。 2016-01-12 我院阴囊彩色多普勒超声示：双侧睾丸鞘 膜腔未见异常积液。双侧睾丸、附睾未见明显异常。 2016-01-12 我院精索静脉彩色多普勒超声示：右侧精 索静脉平静呼吸时内径0.15cm，乏氏动作后内径0.18cm。 左侧精索静脉平静呼吸时内径0.22cm，乏氏动作后内径 0.28cm。双侧睾丸上方精索静脉迂曲、扩张，CDFI：乏 氏动作时见反向血流。超声提示:双侧精索静脉曲张。 行右侧腹股沟疝无张力修补术 术后尽量卧床休息，避免咳嗽、屏气等可致 腹内压增加的动作 病例 解剖结构 定义 病因 分类及

4、其临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 总结 腹膜前间隙（Bogros间隙） 病例 解剖结构 定义 病因 分类及其临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 总结 腹股沟区域的腹外疝 腹股沟区：前外下腹壁的三角形区域：腹股 沟韧带、腹直肌外缘、髂前上棘至腹股沟外 侧缘的水平线 腹外疝：腹腔内的脏器连同壁腹膜经腹部薄 弱点、缺损或孔隙向体表突出所形成的 疝囊（壁腹膜的憩室样突起）、疝内容物（小肠、大网 膜）、疝外被盖 病例 解剖结构 定义 病因 分类及其临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 总结 先天性解剖异常 睾丸下降过程中鞘突未闭或闭锁不全 后天性腹壁薄弱或缺损 腹壁强度减低 腹腔内压力增高 腹膜鞘突 睾丸引带鞘韧

5、带 先天性解剖异常 睾丸下降过程中鞘突未闭或闭锁不全 后天性腹壁薄弱或缺损 腹壁强度减低（如腹横筋膜薄弱或缺损，腹横肌或腹 内斜肌发育不全） 腹腔内压力增高（如咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、 妊娠等腹内压增高） 病例 定义 解剖结构 病因 分类及其临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 总结 斜疝 85-95% 直疝 男性：女性 15：1 按疝内容物进入疝囊的状况分类 易复性疝： 腹股沟区偶有胀痛之外无其他合并症状，平卧或用手压时肿块可自行回 纳入腹腔。疝内容物为小肠时可听到肠鸣音，肿块柔软、表面光滑、叩 之呈鼓音。疝内容物为大网膜时，肿块比较坚韧，叩诊浊音。 难复性疝： 疝块不能完全还纳，胀痛、消化不

6、良、便秘症状。 嵌顿性疝： 通常发生在斜疝。平卧或用手推送肿块不能回纳。肿块紧张发硬，且有 明显触痛。还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械 性肠梗阻的表现。 绞窄性疝： 持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；可能出 现肠管坏死穿孔，出现腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺液可 以为血性积液；严重时可能出现休克表现。 病例 解剖结构 定义 病因 分类及其临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 总结 症状：腹股沟区肿块，可伴有局部坠 胀感、消化不良和便秘等症状。 体征：患者站立时，可见腹股沟区肿 块，完全回纳或部分回纳。 辅助检查：B超、CT 睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积

7、液 精索鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻 病例 解剖结构 定义 病因 分类及其临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 总结 治疗原则： 无症状 有症状的腹股沟疝 嵌顿性及绞窄性 复发疝 手术禁忌症： 手术区域存在感染病灶者 在引起腹内压增高因素者 腹壁缺损巨大和疝囊腔巨大病人 腹腔间室综合征 1980s：腹内高压 Kron首先使用ACS一词 腹腔压经膀胱测定 15cmH2O 尚未引起临床足够重视 高度腹胀 呼吸困难 心功能障碍（低排出量、低BP） 下肢静脉栓塞 肾功能障碍 脑缺血？ 肠粘膜屏障功能障碍（SIRS&MODS） 腹腔造口术 保护暴露的肠管 肠壁缺口修复 营养支持 1985年Hamer-Hodge

8、s就提出了理想修补 材料的标准： 在组织液中不发生物理性质紊乱。 化学性质稳定 术中操作简便，能够随意裁减，制成所 需的形状 能够对抗机械变形 抗感染 常规手术： -组织对组织的张力缝合修补(也称之为 经典手术)：如 Bassini、Shouldice 等 -使用疝修补材料的无张力疝修补手术， 如单纯平片修补(Lichtenstein、 Trabucco 等)术式和网塞-平片修补(如 Rutkow、Millikan 等)术式 经腹腔镜腹股沟疝修补术： 经由腹股沟切口，将聚丙烯网片缝合至 腹股沟管后壁，网片放置于腹内斜肌与 腹外斜肌腱膜之间。 2009年欧洲疝学会在Hemia杂志发表 “成人腹股

9、沟疝患者的治疗指南”的最 佳评估术式 操作简单； 疝囊不进行高危结扎； 创伤小； http:/ 2124984 切开腹外斜肌腱膜，分离显示腹股沟韧带， 切开提睾肌，找到疝囊并高位结扎。缝合线 缝合在腹股沟韧带，逆向逐层缝合。 术后尿潴留、切口血肿血清肿、阴囊积液水 肿、血肿等并发症总发生率 腹腔镜疝修补术vs开放式无张力疝 开放无张力疝修补术：硬膜外麻醉或局麻,常规斜形切口约6cm，逐层 切开找到疝囊，将疝囊于精索内后方分离至疝囊颈，高位结扎。若疝 囊较大进入阴囊，则横断疝囊，远端止血后旷置；III、IV型疝用网 塞填至疝环内。 腹腔镜疝修补术TEP：患者全麻，于患侧脐旁2 cm做一长约10 mm横切 口