输液工具的选择

1、.1 .2 成功穿刺成功穿刺 血管保护血管保护 安全留置安全留置 减少穿刺次数减少穿刺次数 降低成本降低成本 减少不必要的治疗减少不必要的治疗 提高工作效率提高工作效率 病人满意病人满意 经济有效经济有效 提高医疗护理质量提高医疗护理质量 提高医院管理质量提高医院管理质量 .3 p 评估治疗方案评估治疗方案 p 评估患者情况评估患者情况 p 选择穿刺部位选择穿刺部位 p 选择穿刺工具选择穿刺工具 p 准备穿刺部位准备穿刺部位 p 正确应用输液工具正确应用输液工具 p 静脉通路的护理、维护及管理静脉通路的护理、维护及管理 .4 l输液目的输液目的 l输液疗程输液疗程 l药物性质药物性质 lPH值

2、、渗透压值、渗透压 l输液速度输液速度 .5 l 病程病程 l 年龄年龄 l 性别性别 l 活动情况活动情况 l 配合程度配合程度 l 接受教育接受教育 .6 l 皮肤状况皮肤状况 l 穿刺部位的选择穿刺部位的选择 l 静脉能见度静脉能见度 l 静脉弹性静脉弹性 l 静脉瓣静脉瓣 l 静脉直径、长短静脉直径、长短 穿刺难易度穿刺难易度 .7 l 穿刺导管材料的选择穿刺导管材料的选择 l 穿刺导管型号的选择穿刺导管型号的选择 l 风险最小风险最小 INS标准标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择在满足治疗需要的情况下，尽量选择 最细、最短的导管。最细、最短的导管。 .8 u 无菌意识无菌意识 u

3、 掌握消毒剂的特性掌握消毒剂的特性 u 使用正确的消毒方法使用正确的消毒方法 u 正确应用局麻正确应用局麻 .9 u 正确的使用止血带正确的使用止血带 u 正确的持针方法正确的持针方法 u 正确的穿刺角度正确的穿刺角度 u 正确的绷皮方法正确的绷皮方法 u 掌握无菌技术和送管方法掌握无菌技术和送管方法 .10 l 合理选择敷料合理选择敷料 l 合理固定合理固定 l 正确冲封管正确冲封管 l 检测评估输液通路情况检测评估输液通路情况 l 明确通路留置时间明确通路留置时间 l 记录和收集相关数据控制导管相关感染记录和收集相关数据控制导管相关感染 .11 u实施临床操作前、后应实施临床操作前、后应洗

4、手洗手，戴手套前和脱下，戴手套前和脱下 手套之后要洗手手套之后要洗手,使用手套不能代替洗手使用手套不能代替洗手 u操作者手疑被污染立即洗手操作者手疑被污染立即洗手 u消毒后的穿刺部位不能用手进行接触消毒后的穿刺部位不能用手进行接触 u操作者不允许戴假操作者不允许戴假指甲指甲，或使用指甲产品，或使用指甲产品 .12 六步洗手法 .13 l 静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁清洁 l 避免对新生儿使用避免对新生儿使用碘酊碘酊，因为它对新生儿甲状，因为它对新生儿甲状 腺有潜在影响腺有潜在影响 .14 l 外周静脉穿刺：头皮钢针消毒面积不小于外周静脉穿刺：头皮钢针

5、消毒面积不小于 5cm5cm；留置针不小于；留置针不小于8cm8cm l 中心静脉穿刺置管：以穿刺点为中心由内向外中心静脉穿刺置管：以穿刺点为中心由内向外 螺旋方式涂擦，消毒面积不小于螺旋方式涂擦，消毒面积不小于10cm10cm l PICC置管，先用置管，先用75%酒精棉球对皮肤脱脂，酒精棉球对皮肤脱脂， 再用碘伏棉球消毒，消毒面积为以穿刺点为中心，再用碘伏棉球消毒，消毒面积为以穿刺点为中心， 上下直径上下直径20cm，两侧到臂缘，两侧到臂缘 .15 .16 n根据导管尖端所到的位置可分为：根据导管尖端所到的位置可分为：外周静脉外周静脉 导管导管、中心静脉导管中心静脉导管 n根据导管的长度可

6、分为：根据导管的长度可分为：短导管短导管、中长导管中长导管、 长导管长导管 n目前国内的外周静脉穿刺工具还包括目前国内的外周静脉穿刺工具还包括头皮钢头皮钢 针针 .17 u 穿刺点穿刺点:外周静脉外周静脉 u 短时静脉输液使用短时静脉输液使用 u 优点优点：经济、操作简单、感染率低：经济、操作简单、感染率低 u 缺点缺点：静脉损伤大：静脉损伤大 病人不舒适病人不舒适 外渗可能性大外渗可能性大 .18 n 穿刺点：颈内静脉穿刺点：颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 股静脉股静脉 n 导管末端在腔静脉导管末端在腔静脉 n 穿刺穿刺留管时间留管时间7-147-14天天 n 优点优点：输液速度快：输液速度

7、快 保护外周静脉保护外周静脉 n 缺点缺点：穿刺风险大：穿刺风险大 感染率高感染率高 置管应由经专门培训的医生完成置管应由经专门培训的医生完成 .19 u 经外周静脉插入开口于中心静脉的导管经外周静脉插入开口于中心静脉的导管 留置时间长留置时间长（1年）年） 可由护士床旁操作可由护士床旁操作 .20 l优点优点：病人生活质量高：病人生活质量高 感染率低感染率低 留置时间最长留置时间最长 l 缺点缺点：操作不容易，需要经过：操作不容易，需要经过 专门培训的人员进行专门培训的人员进行 置管过程损伤大置管过程损伤大 经济昂贵经济昂贵 .21 n 外周短导管又称留置针外周短导管又称留置针 n 穿刺点穿

8、刺点:外周静脉外周静脉 n 优点优点：病人舒适度提高：病人舒适度提高 减少静脉穿刺导致的破坏减少静脉穿刺导致的破坏 n 缺点缺点:对需要较长期静脉治疗病人对需要较长期静脉治疗病人 不能一次穿刺完成整个治疗不能一次穿刺完成整个治疗 .22 针柄针柄 小夹子小夹子 针尖侧孔设计针尖侧孔设计 直型，直型，Y型型 双斜面针尖设计双斜面针尖设计 延长管延长管 针针 管管 肝素帽肝素帽 .23 p帮助病人帮助病人 减少血液回流，减少堵管，提高减少血液回流，减少堵管，提高 封管的效果，保证留置时间封管的效果，保证留置时间 p帮助我们帮助我们 更换输液接头或输液时，防止血更换输液接头或输液时，防止血 液溢出液

9、溢出 小夹子小夹子 .24 应避免应避免 关节部位关节部位 有损伤的部位有损伤的部位 新近穿刺过的静脉之下的部位新近穿刺过的静脉之下的部位 下肢末端下肢末端 受限制的部位受限制的部位 桡静脉腕关节处桡静脉腕关节处 .25 最佳静脉的条件最佳静脉的条件 柔软、直、有弹性柔软、直、有弹性 完整、有弹性的皮肤支持完整、有弹性的皮肤支持 易于触及、充盈良好易于触及、充盈良好 不易滑动不易滑动 .26 l 皮肤准备皮肤准备 l 止血带的应用止血带的应用 l 持针方法持针方法 l 穿刺角度穿刺角度 l 绷皮绷皮 l 送套管送套管 .27 lA-评估导管评估导管-抽回血抽回血 lC-冲管冲管-清除管腔内残留

10、的药物和血液清除管腔内残留的药物和血液 lL-封管封管-正压封管正压封管 .28 Turbulent FlowLaminar Flow 冲管液应选用生理盐水冲管液应选用生理盐水 冲管方法为脉冲式：推一下停一下冲管方法为脉冲式：推一下停一下,在导管在导管 内造成小漩涡内造成小漩涡,加强冲管效果加强冲管效果 .29 封管方法封管方法：边推注药液边退针的方法：边推注药液边退针的方法 封管液封管液：肝素盐水，：肝素盐水，成人使用成人使用10100u/ml的肝素盐的肝素盐 水，用量水，用量23ml，小儿使用，小儿使用110u/ml的肝的肝 素盐水素盐水 .30 n 肝素帽使用前均应用肝素帽使用前均应用7

11、5%乙醇乙醇 或碘伏或碘伏擦拭擦拭15秒秒 n 更换肝素帽频率建议与留置针更换肝素帽频率建议与留置针 同步，否则每同步，否则每7天更换天更换1次次 n 三通接口在不使用时须用无菌三通接口在不使用时须用无菌 帽封住帽封住 n 要保护肝素帽可用纱布覆盖，要保护肝素帽可用纱布覆盖， 但不建议使用输液贴覆盖但不建议使用输液贴覆盖 .31 n 无菌纱布或无菌透明敷料均可用于覆盖穿刺部位无菌纱布或无菌透明敷料均可用于覆盖穿刺部位 n 穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布覆盖穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布覆盖 n 纱布敷料常规每纱布敷料常规每48h更换更换1次，透明敷料至少每次，透明敷料至少每 7d更换更

12、换1次次 n 如将纱布敷料与透明敷料一起使用，则视同纱布如将纱布敷料与透明敷料一起使用，则视同纱布 敷料，每敷料，每48h更换更换1次次 .32 静脉炎静脉炎 导管堵塞导管堵塞 液体液体 渗出与外渗渗出与外渗 导管相关感染导管相关感染 .33 定义定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症 症状和体征症状和体征： u 穿刺部位红、肿、热、痛穿刺部位红、肿、热、痛 u 滴速减慢滴速减慢 u 沿静脉走向疼痛、压痛或出现红色条纹沿静脉走向疼痛、压痛或出现红色条纹 u 触诊时静脉发硬呈条索状、无弹性触诊时静脉发硬呈条索状、无弹性 u 严重者穿刺点脓性分泌物严重

13、者穿刺点脓性分泌物 .34 u0级：没有症状级：没有症状 u1级：输液部分发红，有或不伴疼痛级：输液部分发红，有或不伴疼痛 u2级：输液部位疼痛伴有发红和级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿 u3级：输液部位疼痛伴有发红和级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索或水肿，条索 样物形成，可触摸到条索样的静脉样物形成，可触摸到条索样的静脉 u4级：输液部位疼痛伴有发红和级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索或水肿，条索 样物形成，可触摸到条索样样物形成，可触摸到条索样2.5cm的静脉，有的静脉，有 脓液渗出脓液渗出 .35 预防预防 操作者严格无菌技术操作原则和手卫生原则操作者严格无菌技术操

14、作原则和手卫生原则 一般选用上肢静脉穿刺，一般选用上肢静脉穿刺，避免使用瘫痪肢体、下避免使用瘫痪肢体、下 肢血管和桡静脉腕关节部位肢血管和桡静脉腕关节部位 有计划更换输液部位，切忌在同一条血管相同部有计划更换输液部位，切忌在同一条血管相同部 位反复穿刺位反复穿刺 根据溶液和药物的类型、根据溶液和药物的类型、PH、渗透压、浓度、剂、渗透压、浓度、剂 量、给药速度选择适当的输注途径量、给药速度选择适当的输注途径 .36 预防预防 严格控制各种微粒进入血液循环严格控制各种微粒进入血液循环 护士能够根据静脉炎的临床分级标准识别静脉护士能够根据静脉炎的临床分级标准识别静脉 炎的征象炎的征象 对所有穿刺部

15、位和肢体应常规进行评估对所有穿刺部位和肢体应常规进行评估 用用75酒精消毒时应避开穿刺点，以免引起化酒精消毒时应避开穿刺点，以免引起化 学性静脉炎学性静脉炎 .37 处理处理 拔管拔管 血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓 如有脓性分泌物应进行细菌培养如有脓性分泌物应进行细菌培养 对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱应用抗生对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱应用抗生 素或使用湿热敷素或使用湿热敷 抬高肢体，避免剧烈运动抬高肢体，避免剧烈运动 .38 定义定义：血管内置导管部分或完全堵塞，药物不能：血管内置导管部分或完全堵塞，药物不能 通过滴注或推注进入静脉。分为血栓性和非

16、血通过滴注或推注进入静脉。分为血栓性和非血 栓性栓性 症状和体征症状和体征： 滴速减慢或滴注停止滴速减慢或滴注停止 无法冲管或抽回血无法冲管或抽回血 .39 预防机械性导管堵塞预防机械性导管堵塞： 尽量减少穿刺置管时对静脉和血管内膜的损伤尽量减少穿刺置管时对静脉和血管内膜的损伤 使用带有过滤器的输液装置，检查输液装置有无使用带有过滤器的输液装置，检查输液装置有无 药流受阻现象，及时发现和处理机械性堵塞药流受阻现象，及时发现和处理机械性堵塞 及时发现和更正不正确的体位及时发现和更正不正确的体位 减少药物联合输注，注意药物配伍禁忌。减少药物联合输注，注意药物配伍禁忌。 正确选择穿刺点、正确固定导管

17、预防导管打折、正确选择穿刺点、正确固定导管预防导管打折、 移动或滑出移动或滑出 .40 预防导管内血栓形成预防导管内血栓形成： 输液过程严防液体滴空，防止血液回流输液过程严防液体滴空，防止血液回流 应用输液泵时注意合理设置报警装置应用输液泵时注意合理设置报警装置 尽量避免留置导管的肢体下垂尽量避免留置导管的肢体下垂 采用正确的冲封管操作采用正确的冲封管操作 采用正确的方法经静脉导管采集血标本采用正确的方法经静脉导管采集血标本 .41 处理处理 可尝试推注少量生理盐水冲管，若阻力较大，可尝试推注少量生理盐水冲管，若阻力较大， 不可强行推注不可强行推注 必要时遵医嘱用药物及负压方式清除导管堵塞必要

18、时遵医嘱用药物及负压方式清除导管堵塞 如清理导管失败应拔管如清理导管失败应拔管 .42 n 三通接头三通接头 n 10ml10ml注射器注射器 n 含含1ml1ml溶栓剂的溶栓剂的 2.5ml2.5ml注射器注射器 .43 症状及体征症状及体征 ： l穿刺点渗液穿刺点渗液 l局部肿胀、中重度疼痛，重者皮肤呈暗紫色、局部肿胀、中重度疼痛，重者皮肤呈暗紫色、 局部变硬，甚至组织坏死局部变硬，甚至组织坏死 l回抽无回血或浅粉色回血回抽无回血或浅粉色回血 .44 预防预防： u选用材料柔软的留置导管选用材料柔软的留置导管 u稳定固定，对老年及躁动患者加强固定稳定固定，对老年及躁动患者加强固定 u正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺 u正确的穿刺技术正确的穿刺技术 u严密观察，及早判断严密观察，及早判断 .45 处理：处理： u回抽药液（尽量减少组织内的药液）回抽药