正常分娩（2）

1、 2021-5-5正常分娩（2）2 【教学目标【教学目标】掌握分娩的临床经过及处理 要点；掌握产程图的分期及临床意义。 【教学重点【教学重点】产程分期，各产程临床经过 和处理，包括产程图。 【教学难点【教学难点】分娩的临床经过及处理要点。 2021-5-5正常分娩（2）3 l（）先兆临产（）先兆临产: : l l假临产假临产 2 2胎儿下降感胎儿下降感 3 3见红见红 l（二）临产的诊断（二）临产的诊断 : :有规律且逐渐增有规律且逐渐增 强的子宫收缩强的子宫收缩 , ,伴随进行性宫颈管消伴随进行性宫颈管消 失、宫口扩张和胎先露部下降。失、宫口扩张和胎先露部下降。 2021-5-5正常分娩（2

2、）4 l分娩全过程是从开始出分娩全过程是从开始出 现规律宫缩至胎儿胎盘现规律宫缩至胎儿胎盘 娩出为止，简称总产程。娩出为止，简称总产程。 2021-5-5正常分娩（2）5 l又称宫颈扩张期。从开始出现间歇又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5 56 6分钟的规律宫缩，到宫口开全。分钟的规律宫缩，到宫口开全。 初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢， 约需约需11-1211-12小时；经产妇的宫颈较松，小时；经产妇的宫颈较松， 宫口扩张较快，约需宫口扩张较快，约需6-86-8小时。小时。 2021-5-5正常分娩（2）6 l又称胎儿娩出期。从宫口开全到又称胎儿娩出期。从宫口开

3、全到 胎儿娩出。初产妇约需胎儿娩出。初产妇约需l l2 2小时；小时； 经产妇通常数分钟即可完成，但经产妇通常数分钟即可完成，但 也有长达也有长达1 1小时者。小时者。 2021-5-5正常分娩（2）7 l又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎 盘娩出。约需515分钟，不超过30 分钟。 2021-5-5正常分娩（2）8 l1临 床 表 现 l规律宫缩 l宫口扩张 l胎头下降 l胎膜破裂 l 2观察产程进展及处理 2021-5-5正常分娩（2）9 2021-5-5正常分娩（2）10 2021-5-5正常分娩（2）11 2021-5-5正常分娩（2）12 2021-5-5正常分娩（2）13 2021-5

4、-5正常分娩（2）14 2021-5-5正常分娩（2）15 2021-5-5正常分娩（2）16 2021-5-5正常分娩（2）17 2021-5-5正常分娩（2）18 l 肛门检查方法： 2021-5-5正常分娩（2）19 2021-5-5正常分娩（2）20 2021-5-5正常分娩（2）21 2021-5-5正常分娩（2）22 2021-5-5正常分娩（2）23 2021-5-5正常分娩（2）24 2021-5-5正常分娩（2）25 2021-5-5正常分娩（2）26 l 1临床表现 ： 娩出胎头。接着出现胎头复 位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快 娩出，后羊水随之涌出。 l 2观察

5、产程进展及处理 l（1）密切监测胎心： l（2）指导产妇屏气； l（3）接产准备： l （4）接产：1）会阴撕裂的诱因：2）接产要领； l 3）接产步骤： 4）会阴切开指征： l 5）会阴切开术 2021-5-5正常分娩（2）27 2021-5-5正常分娩（2）28 2021-5-5正常分娩（2）29 2021-5-5正常分娩（2）30 2021-5-5正常分娩（2）31 2021-5-5正常分娩（2）32 2021-5-5正常分娩（2）33 2021-5-5正常分娩（2）34 2021-5-5正常分娩（2）35 2021-5-5正常分娩（2）36 l 1临床表现 l胎盘剥离征象 子宫体变硬呈

6、球形，胎盘剥离后降至子宫 下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上， 子宫底升高达脐上 ； 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的 一段脐带自行延长； 阴道少量流血；why? 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫 下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 2021-5-5正常分娩（2）37 2021-5-5正常分娩（2）38 2021-5-5正常分娩（2）39 l胎儿面娩出式 ：胎盘胎儿面先排出。胎 盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其 特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血， 这种娩出式多见 l母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎 盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出， 其特点是先有较多量阴道流血，

7、胎盘后排 出，这种娩出式少见 2021-5-5正常分娩（2）40 2021-5-5正常分娩（2）41 2021-5-5正常分娩（2）42 2021-5-5正常分娩（2）43 2021-5-5正常分娩（2）44 2021-5-5正常分娩（2）45 l1）清理呼吸道： l 2）阿普加评分及其意义： l 3）处理脐带； l4）处理新生儿： 2021-5-5正常分娩（2）46 2021-5-5正常分娩（2）47 2021-5-5正常分娩（2）48 2021-5-5正常分娩（2）49 l正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血 的发生率。 l以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻 l在按摩子宫的同时，注意观察并测量出

8、 血量。 2021-5-5正常分娩（2）50 2021-5-5正常分娩（2）51 2021-5-5正常分娩（2）52 2021-5-5正常分娩（2）53 2021-5-5正常分娩（2）54 2021-5-5正常分娩（2）55 l加强宫缩，减少出血。 l促使胎盘迅速剥离减少出血 2021-5-5正常分娩（2）56 l应在产室观察产妇2小时 l注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈 否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等， 并应测量血压、脉搏。 l膀胱膨胀影响宫缩可导致出血 2021-5-5正常分娩（2）57 l注意事项有 l操作必须轻柔 l植人性胎盘切不可强行剥离 l取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整

9、l减少进入子宫腔内操作的次数 l预防感染 2021-5-5正常分娩（2）58 l 1 枕先露分娩时，胎头内旋转在哪个平面进行？ 其机理是什么？有何重要意义？ l 2 第一产程有哪些临床表现？如何观察产程 进展及处理？ l 3试述子宫收缩力的持点。 l 4试述骨盆各平面的定义及径线。 l 5试述枕先露分娩机制的各个步骤。 l 6论述产程图的分期。 l 7试述胎盘剥离的征象及娩出方式。 2021-5-5正常分娩（2）59 l产褥期：产妇全身各器官除乳腺外从胎 盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需 的时期，称为产褥期，一般规定为6周。 2021-5-5正常分娩（2）60 l 一、生殖系统的变化 l （

10、一）子宫 l （二）阴道及外阴 l (三）盆底组织 2021-5-5正常分娩（2）61 l 子宫在产褥期变化最大。胎盘娩出后的 子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程，称 为子宫复旧（involutlon of uterus）。 2021-5-5正常分娩（2）62 l（1）子宫体肌纤维缩复： l（2）子宫内膜的再生：产后第3周，除 胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的 内膜修复。胎盘附着处全部修复需至产 后6周。 2021-5-5正常分娩（2）63 l产后2-3日，子宫口仍可通过2指。 l产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复 至未孕状态。 l产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。 2021-5-5正常分娩

11、（2）64 l产后3周重新出现粘膜皱襞。 l外阴轻度水肿，于产后2- 3日内自行消退。 l会阴轻度撕裂及会阴切口缝合后，均能 在3-5日内愈合。 2021-5-5正常分娩（2）65 l盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹 性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。产 褥期有可能恢复至接近未孕状态。若盆 底肌及其筋膜发生严重断裂造成盆底松 弛，加之于产褥期过早参加体力劳动， 可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。 2021-5-5正常分娩（2）66 l乳房的主要变化是泌乳。 l胎盘生乳素在6小时内消失。 l孕激素在几日后下降， l雌激素则在产后56日内下降至 基线。 l垂体催乳激素的作用；呈脉冲式 释放，促进乳汁

12、分泌。 l催产素；使乳腺腺泡周围的肌上 皮细胞收缩喷出乳汁 2021-5-5正常分娩（2）67 l产后最初3日内，由于子宫收缩缩复， 胎盘循环不复存在，大量血液从子宫 涌入体循环，加之妊娠期过多组织间 液的回吸收，使血容量增加 15-25 ，特别是产后 24小时内，使心脏负 担加重，心脏病产妇此时极易发生心 力衰竭。 2021-5-5正常分娩（2）68 l胃液中盐酸分泌减少，约需12周恢复。 l胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。 l容易发生便秘。 2021-5-5正常分娩（2）69 l产后最初数目的尿量增多 l容易发生尿潴留。 l肾盂及输尿管生理性扩张，约需46周 恢复正常。 2021-5

13、-5正常分娩（2）70 l 垂体前叶、甲状腺及肾上腺，于产褥期 逐渐恢复至未孕状态。 l垂体催乳激素因人而异 l产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇未见 月经来潮却有受孕的可能。 2021-5-5正常分娩（2）71 l色素沉着，在产褥期逐渐消退。 l新妊娠纹，变成永久性银白色旧妊娠纹。 l腹壁紧张度恢复约需68周。 2021-5-5正常分娩（2）72 l 1体温、脉搏、呼吸、血压 l2子宫复旧 l 3产后宫缩痛 l4褥汗 产褥早期 l 5恶露 2021-5-5正常分娩（2）73 l产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕 膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织 经阴道排出，称为恶露（lochia)。 l（1）血性恶露（lochia rubra） l（2）浆液恶露（lochia serosa） l（3）白色恶露（lochia alba） 2021-5-5正常分娩（2）74 l产褥期间母体各系统的变化很大，虽属 生理范畴，但子宫内有较大的创面，乳 腺分泌功能旺盛，容易