癌症的心理調適

1、癌症的心理調適 高雄長庚醫院精神科 臨床心理師 王雅齡97.6.10 w 連續26年，癌症為台灣第一大死因 w 每7分34秒，就有一人得癌症 癌症並非是很少人才有的病 w 販夫走卒至王公貴族，每個人都有可能得癌 w 根據統計，一個人一生中有五分之一五分之一的機會會 得癌症，從小孩子容易得到的急性淋巴性白血 病、骨骼平滑股肉癌到中年的肺癌，而老年人 可見的攝護腺癌，幾乎囊括了所有年齡。有些 癌症的病程很慢，甚至到死後屍體解剖才知道 w 在台灣，癌症連續蟬聯十大死因之首已經十多 年，平均五個死亡就有一個死因是癌症。 w 九成人希望自己罹癌時，能被告知 w 如果有一天你得了癌症，你希望醫生告訴 你這

2、個消息嗎? w 如果有一天你的親人或所愛的人得癌症， 你希望醫生告訴他嗎? w 康健雜誌電話訪問調查 w 92%的人表示當自己罹癌時，希望醫生明白告知 病情 w 但只有64%的人希望醫生告訴當事人 w 醫生提醒: n當病人越了解實情，可越配合醫療 n處處提防，不見得對當事人有益 心情鬱卒容易誘發癌症! w 許多罹癌的人回顧發病前兩、三年，常是身心 處於壓力的狀態 w 精神壓力會削減免疫機能，憂鬱症使身體修補 dna的能力下降，罹癌機會明顯提高 w 外來壓力也會改變癌症形成的途徑 n當細胞失去固定的生理機制時，會經由凋零程序 (apoptosis)而進行“自殺”，這是細胞結構上所設計 的生存程序

3、。當外來毒素擾亂了細胞的“自殺”程序 時，會使細胞忘了自殺，而引發腫瘤。 摘自康健雜誌 心靈力量能致病也能治病 w 當獲知罹患了癌症後，患者對疾病的反應 也同樣影響病情。 w 例如在獲悉罹患乳癌後，出現無助或無望 感，以淡漠情緒接受、採取容忍或壓抑性 反應者，病情會惡化得比較快。 w 倫敦英王學院的癌症研究人員，曾對五十七位 做過乳房切除手術的乳腺癌病人做長期的觀察 n發現具有作戰精神的十人中，有七位在手術後十 年依然存活 n聽到診斷後表示感到絕望的五人中，就有四人過 世 n其他剩下的三十二人中，有二十四人離開人世 w 舊金山一位心理學家利迪亞走訪一一七位 甫獲知罹患惡性腫瘤的病患，並追蹤二十

4、 八個月後的存活情形，她比較死亡者與倖 存者對疾病的心態也發現： n在獲悉絕症時的心態有極度悲觀、情緒低落傾向者， 死亡率較高。 診斷前的心理調適 w 這段時間的焦慮情緒是必然的，但來自家庭或親友支持 可以幫忙病人渡過這個時間。 w 與其每天焦慮的空想，不如一起和家人找尋有關的資料， 一起來面對。 w 要記住，不是所有的癌症都是沒希望的！ w 這個時候，也是急不得的，大部分癌症並不會因為等待 一週的病理報告，而變得不可治療。讓病理科醫師有充 分的時間，作最確的診斷；就像法官在判刑前，一定要 收齊眾多的證據，在做正確審判一樣。 診斷確定後的心理準備 w 記得！理論上癌症是可以治癒可以治癒的，特別

5、是在早期階段早期階段！ w 這時也許有人會抱怨命運抱怨命運的不公平不公平而憤怒憤怒、有人會表現 沉默而不願與人觸沉默而不願與人觸、甚至對診斷抱持懷疑對診斷抱持懷疑、而有的人則 會消極地等待死神消極地等待死神。 w 這些雖然是常見的，也是可預期的反應，但不如和醫師和醫師 一起討論末來的治療方式一起討論末來的治療方式，來的實際。 w 必要的話，可以詢問其他腫瘤專科醫師的第二意見，作 為參考。 w 選擇信任的醫師，不必迷信大牌，對您最有幫肋的醫師 其實是，對您本身的疾病病程最了解的醫師。 當個主動的病人 w 研究顯示，願意參與自己疾病過程的人， 越能得到較佳的治療效果 w 確定得癌症後，盡量多做一些

6、功課，獲取 正確訊息，但不用過度害怕 病患的心理調適 w 生活態度會影響治療效果 w 根據研究資料顯示，治療效果較好的人， 基本上都有著較為積極的生活態度較為積極的生活態度，因此 他們通常會積極接受治療 w 治療效果不佳的人，通常生活態度容易偏 向消極、絕望，接受治療的態度通常也較 為消極、被動。 要有強烈活下去的目標 w 有時癌症病人的目標，對旁人來說，可能 微不足道，可是對增強病患的生存意志力， 卻是非常有意義的。 w 當他們有機會樹立自己的生活目標，就能 給自己一個的方向，一個活下去的理由。 之後，就可能因此培養出更多活下去的理 由，重新面對生命的挑戰。 信心會釋放出無比的力量 w 堅定

7、不拔的信心，會釋出無比的力量。 w 當病人堅信他的病不可能治好時，常常會 出現對治療的抗拒、不合作，醫師也往往 真得無能為力 w 當病人堅信他不會死，也往往因此採取許採取許 多有利的治療態度與方式多有利的治療態度與方式，並因而逃過了 劫數。這就是所謂的自我預言實現自我預言實現的 道理。 克服心理障礙 w 癌症病患最常出現的心理障礙，就屬自己不自己不 如以往如以往及自己不再有用自己不再有用。 w 這兩種態度會讓病患認為自己喪失讓別人所愛 的條件，並因此自暴自棄、失去努力自暴自棄、失去努力的意願， 變得易怒、孤單。 w 因此需要家人不斷地保證與支持，讓病患知道 在親人心中，依然是很重要的，以改善情

8、緒。 另外，只要身體狀況許可，開始做一些家事， 甚至恢復工作，都能提升自信及克服不再有 用的心理障礙。 要控制癌，先控制情緒 w 很多研究指出，一個情緒不穩情緒不穩的人，長期 處於焦慮、恐怖、憂鬱當中，會降低身體會降低身體 免疫系統的功能，進而降低抵抗力免疫系統的功能，進而降低抵抗力，使人 容易生病，也會讓癌細胞更加容易繁殖也會讓癌細胞更加容易繁殖， 迅速地滋長蔓延。 w 另外，長期情緒不安長期情緒不安，也是助長癌細胞產助長癌細胞產 生的主要因素之一生的主要因素之一。 癌症末期的病人需求 w 此階段是實施安寧照顧的時候。必要注意到的 是，病人的身體、心理、靈性的平安。 w 身體平安身體平安：所

9、有症狀減至最少，疼痛減至最輕。 對於病人的症狀，應給予積極的處理，而病人 的身體也能夠保持整潔，此外應避免再讓病人 受其他非必要的醫療造成的痛苦。 w 心理平安心理平安： n家屬需要時間與病人在一起。 n一起回憶過去的生活史-日記簿、生活錄影帶及照片 n幫助進行病人回憶，讓病人不覺得孤單，反能藉著回 顧過去而感到一生的日子過得很紮實，很有意義。 n甚至，可以幫病人能夠解除過往生活中的衝突。 n此外，能讓病人能夠好好的交代身後事(包括物質的、 社會的告別，及靈性上的)，讓他無所遺憾！ w 靈性平安靈性平安： n病人能找到心靈的歸宿，不再害怕死亡是很重要的。 n信仰所帶來靈性的需要與依靠，更是重要

10、的議題，照 顧者必需了解與尊重病人的靈性基本需求。 w 當病友已進入癌末階段，家屬應先思考病 友的願望及掛念擔憂之事，盡可能協助達 成。 病患互相勉勵 自助更能助人 w 參與癌症病患的自助團體，可以適當地吐 露情緒，獲得情緒支持與鼓勵 w 也可以藉由別人的經驗來幫助自己站起來， 甚至可以把自己的經驗傳授給別人 w 對維持情緒的穩定，培養積極樂觀的態度， 都會有很大的幫忙。 找到支持，並接受實際幫助 w 任何人都無法長期獨自對抗艱難的環境與 挑戰，癌症照顧者也一樣。 w 因此在你心力交瘁之前，要找到更多的支 持與幫助，千萬別咬牙苦撐，應該放下身 段與堅持，向其他家人、朋友、或相關的 機構求助。

11、病了，更要放寬心 w 研究發現，癌症病患在發病前，往往都有 精神方面的刺激造成鬱鬱寡歡，因此，保 持快樂的心情有助疾病改善！ w 統計顯示，心情愉快的癌症病人，不論在 治療上或是癌症復發率上病人在發病前都 有精神方面的刺激造成鬱鬱寡歡，例如事 業失敗、壓力、婚變、家庭糾紛等。 家屬的心理調適 w 花些時間在自己身上，還有其他的家人: 照顧癌症病患的壓力是不小的 w 除了盡力照顧病患之外，對自己的身心健 康也要注意，因為如果過度投入，造成自 己的身心傷害，也會影響進一步照顧病患 和其他家人的能力 w 不能完全冷落其他家人的感受，畢竟照顧 癌症病患，有時後可能是要長期抗戰的。 吃得好、規律運動、充

12、足睡 眠 w 這樣才能培養和病患一起長期抗戰所須的 體力與腦力，保護自己的身心健康，並給給 予病人正確生活態度的好榜樣予病人正確生活態度的好榜樣。 慎防憂鬱症 w 無論癌症病患或照顧家屬，都有可能罹患憂鬱 症而不自知 w 憂鬱症會削弱病人挑戰疾病的鬥志、減損家屬 照顧病患的能力和意願 w 癌症病患同時罹患憂鬱症的比例約為10-20%， 經過適當治療，有80%以上的病患可以復原。 慎防憂鬱症 w 以下十二項症狀當中，如果出現三項或以 上，持續一個星期以上，就應該盡快尋求 精神科醫師進一步診斷和治療，以確保不 會讓憂鬱症影響癌症的病情與治療。 w 1. 失眠或嗜睡失眠或嗜睡? w 2. 沒有食慾或

13、體重減輕沒有食慾或體重減輕? w 3. 體力變差體力變差? w 4. 缺乏自信心缺乏自信心? w 5. 做事效率降低做事效率降低? w 6. 注意力降低或無法專心注意力降低或無法專心? w 7. 逐漸疏離社交生活逐漸疏離社交生活? w 8. 喪失興趣喪失興趣?即使以往最熱衷的事物，也提不起興趣即使以往最熱衷的事物，也提不起興趣? w 9. 經常無端暴怒經常無端暴怒? w 10. 自責或容易無端產生愧疚感自責或容易無端產生愧疚感? w 11. 一再有自殺或死亡的念頭一再有自殺或死亡的念頭? w 12. 無助感或心情低潮無助感或心情低潮? 家庭支持系統統整的協助 w 疾病，打破了家庭原有的平衡，並

14、引起角 色、經濟地位、社會和情境上的改變。 w 因此病友與家屬皆需要加強其安全感，及 整合家庭的支持系統，使得病友在面對治 療的痛苦時，能有堅強地支持系統陪伴渡 過困境 w 而家屬在生活改變的壓力下，仍能維持其 身份與角色的持續性。 心事誰人知 癌症病人家屬的情緒議題 w 案例 小柯剛從國外唸完碩士，對二十多歲的小 柯而言，不管是對工作、感情，都有著一 份不同於出國前的憧憬與盼望。回國後， 小柯找到一份能夠學以致用的工作，在工 作上充滿無限的衝勁與抱負，而家人對小 柯的工作也默默地在背後支持。 w 回國半年後，一天回到家中，母親告知父 親解黑便，當時父親躺在沙發上，虛弱蒼 白的臉上仍倔強地表示

15、休息一下即可，不 願聽從小柯的建議看醫生。隔天父親仍繼 續上班，但明顯有貧血頭暈的情形。最後 在全家人的堅持下接受全身健康檢查，確 定診斷為胃癌，父親很快地面對疾病，並 接受手術治療。 w 雖然小柯與其他家人一樣，全程陪伴父親住院 治療、門診追蹤，但小柯內心深處一直無法原 諒自己。小柯回憶在美國的二年，所有的學費、 生活費全由父親支付，小柯不斷告訴自己，等 自己學成歸國後，一定要報答父親的養育、培 育之恩，讓父親能安心的退休，讓父親以自己 為榮。而這一天終於到了，小柯回國，有一份 自己喜歡的穩定工作，並且有能力為家裡做些 什麼，但父親似乎等不及享受此時此刻的一切 就病倒了。 w 小柯不斷地自責

16、，內疚於過去常和父親頂嘴， 內疚於疏忽照顧老父的身體，內疚於過去不曾 好好孝順父親但是懊悔、自責似乎都無法 改變父親生病的事實。在父親面前，小柯表現 的很堅強，為父親找尋相關的書面資料，週末 盡量在家看著父親，每每想到父親的疾病， 小柯不安與自責的情緒就湧上心頭，擔心父親 的疾病會復發或轉移。 w 現在的小柯仍努力在工作上打拼，但父親生病 的事卻像一堆盤聚不散的烏雲隱晦地衝擊著小 柯及她的生活。小柯的生活社交圈彷彿只侷限 在自己的原生家庭，她放棄了許多與朋友聚會 的機會，假日也只願意待在家中，因為惟有如 此，她才能確實保證父親的安全，不讓自己胡 思亂想。每次在報紙或電視上看到有關癌症的 消息，

17、小柯都會非常沮喪，開始投射許多別人 的經驗到自己身上，鎮日處在擔心、害怕的情 緒中。小柯努力體會身為癌症病人父親的心情， 但誰察覺到小柯自責的情緒呢？ 從小柯的故事中，提供癌症病人家屬一 些建議，如何與病人一同面對癌症？ w 一、 增加對疾病的了解： n搜集關於疾病及治療等相關資料，可提供病 人參考，另一方面，家屬也應增加對疾病的 認識，共同減低對疾病錯誤的認知而產生的 恐懼，並掌握治療的決定權。 w 二、 讓癌症病人適度地保有原本的功能： n家屬過度保護及關心對病人而言是一種壓力，不適當 的關懷或是限制病人的行動，反而會造成兩者關係的 緊張且讓病人認為自己是失功能（dysfunctional

18、） 的，這樣的認知會引起癌症病人的沮喪及與外界的隔 離。因而尊重病人的意願及能力不但可以讓病人重拾 對生命的期待，也可以讓家屬了解病人心中的想法。 w 三、 陪伴癌症病人並讓其有情緒渲洩的管 道： n家屬在病人接受治療階段是很重要的支持來源，因為 病人會因治療的副作用產生不舒服而降低接受治療的 意願（如：胃癌病人會因胃切除術，在飯後有腹部絞 痛、噁心、腹瀉等不舒服的感覺）；病人也可能因疾 病而有外觀上的改變(例如:消瘦)，家屬最好能夠陪伴 病人聊聊天，以讓病人能夠接受疾病帶來的生理和心 理改變。 w 四、 釐清自我角色： n以小柯而言，父親在確定診斷之後很快面對疾病，接受治療， 但小柯的生活仍持續感受到疾病所帶來的恐懼。 n不論是家屬或是病人本身都不會因治療結束或病情穩定而忘卻 癌症的存在，但是很重要的是，如何看待癌症。 n建議家屬應該了解病人對於疾病的態度，並主動表達出可以提 供病人所需的協助，兩者之間建立共識，一方面滿足了病人的 需求，另一方面亦提昇了照顧者的角色與功能。 n因此，評估病人生病之後家屬應該扮演的角色是很重要的，不 要因為癌症帶來的衝擊，讓彼此的心封閉。 w 家庭是一個不停在運轉的系統，每個人各司其職。 w 一旦有人改變，家人的互動與關係勢必也會有所轉變。 面臨改變，請容許自己（家屬）也給別人（病人）調適 的時間，不要過於急切。 w 疾病是可以用藥物控制