皮质醇增多症病人的_护理

1、.皮质醇增多症 又称库欣或柯兴综合征 ，属肾上腺疾病 ，分为垂体促肾上腺皮质激素 ( ACTH) 依赖性 皮质醇症和非依赖性 皮质醇症。这类疾病的直接原因是血浆中 内源性 皮质醇增多， 常因双侧 肾上腺皮质增生或肾上腺皮质 肿瘤引起。其临床表现有：四肢无力及 肌萎缩 ; 向心性肥胖 、满月脸 ; 腹部和腹部皮肤紫纹 ; 精神异常，失眠，易激动 ; 高血压、低血钾 ; 骨质疏松 ; 糖尿 病或糖耐量 低减 ; 性腺功能紊乱等 症状 。其治疗可分为垂体手术、垂体 放疗、药物治疗和肾上腺手术四类。常见护理问题包括： 焦虑 ; 自我形象紊乱 ; 活动无耐力 ; 有皮肤破损和外伤的危险 ; 潜在并发症

2、- 切口感染 ; 潜在并发症 - 肾上腺功能不足。一、焦虑相关因素：1 环境改变。2 自身疾病困扰。3 对预后缺乏信心。主要表现：1 主诉有抑郁和烦躁感，四肢无力，易疲倦。2 对相关 检查和护理有抵触情绪。3 对环境不熟悉，有 孤独感 。护理目标：1 病人主诉焦虑感减轻或消除。2 病人心情舒畅，积极配合进行各项相关检查和治疗、护理。护理措施：1 热情接待病人，提供安静、舒适、无不良刺激的病室环境，介绍有关医护人员及病室有关规章制度，消除病人的陌生感。2 主动与病人交谈沟通，了解情况，及时进行心理疏导，并给予病人生活上关心体贴。3 做好家属的思想工作，取得共识，多探视、多关心病人，使其经常能感受

3、来自家庭的温暖，增强战胜疾病的信心。4 讲述术前准备的重要性， 以及各项检查、 操作的目的，使病人能主动配合完善相关检查和治疗。5 对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。.6 对病人主动合作的态度，给予及时肯定和鼓励。重点评价：1 病人的焦虑感是否减轻。2 病人精神状况如何，能否主动配合进行检查和治疗。二、自我形象紊乱相关因素：1 病人形象改变，即向心性肥胖：满月脸、水牛背。2 性征改变：女性男性化、多毛、乳房萎缩等。主要表现：1 自卑、害羞，不愿参加社交活动。2 在乎他人的评价。护理目标：1 病人的自信心恢复。2 病人能进行正常的社交，恢复以往的生活、工作习惯。护理措施：1 讲

4、解本病的发病原因和临床表现，说明经过手术和药物治疗后，疾病症状和体征会逐渐消失。2 利用同种病例已治愈的病友做现身宣教，鼓励和帮助病人恢复自信。3 做好心理护理，找出病人不良心态之症结，及时对症疏导，使其情绪稳定，愉快接受治疗和手术。重点评价：1 病人有无心理障碍，情绪是否稳定。2 病人有无社交障碍。三、活动无耐力相关因素：1 向心性肥胖。.2 高血压致水钠潴留。3 肌肉萎缩 、骨质疏松。4 手术切口疼痛。主要表现：1 主诉活动后疲倦、软弱无力。2 四肢水肿，活动不便。3 活动后有异常的心率或血压升高及呼吸困难。护理目标：1 病人活动耐力提高。2 病人能完成日常生活 料理，如饮食、洗漱、排便等

5、。护理措施：1 评估病人目前的活动程度和休息方式。2 循序渐进地进行活动耐力试验，与病人一起制定活动计划。指导病人自我监测耐力方法：即休息时、活动中、活动后3 分钟分别监测脉搏，以活动中脉搏规律、每分钟不超过112 次，活动后 3 分钟与休息时相比每分钟不超过6 次，且呼吸正常，无其他异常症状为宜。3 指导和协助病人进行日常生活自理，鼓励其尽可能做力所能及的事情。4 术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严防摔伤。重点评价：1 病人日常生活能否做到自理。2 病人活动是否安排合理，活动后有无异常变化。四、有皮肤破损和外伤的危险相关因素：1 皮质功能亢进，皮质醇加速促蛋折分

6、解作用。2 骨质脱钙。主要表现：.1 主诉四肢无力。2 肌肉萎缩，皮肤变薄。3 拍片示骨质疏松。护理目标：1 病人的皮肤完整无损。2 病人未发生意外伤害。护理措施：1 嘱病人宜多休息，避免剧烈活动及超负荷劳动，防止病理性骨折及意外伤害。2 协助病人修剪指 ( 趾 ) 甲，避免抓破皮肤导致感染。3 保持床铺 清洁、干燥、平整无皱。4 术后病人床上使用便器或为病人翻身按摩时，避免拖、拉动作。5 保持病人全身皮肤清洁卫生，沐浴或擦澡时，注意动作要轻柔。重点评价：1 有无皮肤破损的诱因。2 有无引起病人受伤的诱因。3 清洁皮肤及保护措施是否落实。五、潜在并发症 - 切口感染相关因素：1 糖代谢紊乱。2

7、 肾上腺功能不足，免疫能力低下，抵抗力下降。主要表现：1 皮下脂肪液化、坏死、感染。2 切口迁延不愈。3 血糖增高。.护理目标：感染控制，切口愈合。护理措施：1 观察体温变化，术后1 周每天监测体温3 次，若体温超过38.5 ，每天监测4 次，若体温超过 39，每天监测 6 次，且依据先物理降温后药物降温的原则，进行降温处理，并记录降温效果。2 保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤更衣。3 保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料渗湿、污染及时更换。4 观察切口愈合情况，发现红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时通知医师处理。5 按医嘱使用 抗生素，并观察其疗效。重点评价：1 切口愈合情况，有无异常变化。2

8、 体温变化情况。六、潜在并发症 - 肾上腺功能不足相关因素：切除分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺之后，体内糖皮质激素水平骤降。主要表现：心率增快、恶心、呕吐、 腹痛、血压下降，严重者神志模糊。护理目标：1 病人能表述肾上腺皮质功能不足的临床表现。2 一旦发生肾上腺皮质功能不足，出现危象症状能被及时发现，并得到及时抢救处理。护理措施：1 及时准确执行医嘱，进行激素补充，以预防病人术后糖皮质激素水平骤降，发生肾上腺皮质功能不足。具体补充方法：(1) 分别于术前 12 小时、术前 2 小时，醋酸可的松 100mg，分二侧臀部肌内注射。(2) 手术当天，醋酸可的松 50mg，肌内注射， 6 小时 1 次。(3) 术后第 1 天，醋酸可的松 50mg，肌内注射， 8 小时 1 次。(4) 术后第 2 天，醋酸可的松 50mg，肌内注射， 12 小时 1 次。.(5) 术后第 3 天，改强的松口服 ; 首先 5mg，6 小时 1 次;1-2 天后改 5mg，8 小时 1 次 ;1-2 天后改5mg，12 小时 1 次;1-2天后改为上午5mg、下午 2.5mg 直至停止。激素具体更改和停止时间，视病人电解质、血糖水平而定。2 术后严密观察病情，若发现病人四肢无力、肌肉和关节酸痛、恶心、呕吐、血压骤降、脉快、神志模糊