协和儿科考试要点[共6页]

1、协和儿科考试要点绪论我国将围生（产）期定为自妊娠28周后到生后7足天新生儿期指的是 从出生后脐带结扎时起至生后28天内婴儿期指的是从出生后28天满1周岁之前幼儿期指的是生后1周岁满3周岁之前生长发育小儿体重前半年每月平均增长600800g小儿体重后半年每月平均增长300400g小儿体重在2岁至12岁时每年增长约2kg小儿前囟闭合的时间约在11.5岁 小儿前囟早闭见于小头畸形乳牙开始萌出的月龄是410个月小儿生长发育的一般规律A 由上到下B 由近到远C 由粗到细D 由低级到高级E 由简单到复杂小儿腕骨骨化中心出全的年龄是10岁2岁以内乳牙的数目约为月龄减46小儿何月龄克氏征阳性是正常的34个月前

2、小儿巴氏征阳性在何时为生理现象2岁之前小儿出现第一个条件反射是吸吮动作 2岁小儿中点位于身长的中点在脐下6岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间 12岁小儿中点位于身长的中点在耻骨联合上缘2-12岁身高粗略估计：身高（cm）=年龄x7+70(cm)身长 ：出生时上部量大于下部量，2岁中点在脐下，6岁时在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时恰在耻骨联合上缘，此时上部量和下部量相等。头围：眉弓上放、枕后结节绕头一周。6个月44cm,一岁46cm,周岁后减慢，2岁48cm，5岁时50cm，15岁接近成人54-58cm。在2岁前最有价值。胸围：1岁至青春前期胸围超过头围的数约等于小儿岁数减1。头颅骨

3、的发育：前囟对边中点连线长度在出生时约1.52.0cm，6个月后逐渐骨化变小，11.5岁时闭合，后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后68周闭合。脊柱的发育：3个月出现颈椎前凸（脊柱第一个弯曲），6个月会坐时出现胸椎后凸，1岁时会走出现腰椎前凸。67岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。腕骨骨化中心 头状骨、钩骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（22.5岁）；月骨（3岁）；大、小多角骨（3.55岁）；舟骨（56岁）；下尺骨骺（67岁）；豆状骨（910）。牙齿的发育 乳牙（20个）恒牙（32个）生后4-10个月乳牙萌出，12个月未出牙为异常，最晚2.5岁出齐。2岁内乳牙数目为月龄减46，6岁

4、时出第一颗恒牙即第一磨牙，在两乳磨牙之后，78开始按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切牙-下侧切牙-上侧切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙生殖系统发育 青春期，女孩1218岁，男孩1320岁 青春前期：女911岁，男1113岁，出现第二性征，生长明显加速，23年青春成熟期：生长速度达高峰，第2性征全面出现，性器官均已成熟，约23年青春后期：发育成熟，女1721 ，男1924。约34小儿视觉，味觉，听觉的发育 新生儿能看距离60cm,在1520cm范围最清楚。5岁能辨别颜色。3个月有定向反应，6个月区别父母声音，8个月区别语音意义，一岁时

5、听懂自己名字。4岁时听觉发育完善，胎儿78月时味觉的神经束已髓鞘化故出生时味觉已发育完善，45个月的婴儿味觉已很敏感。小儿的神经发育 出生时的先天性反射，觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等，一般34个月时消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁和提睾反射也不易引出，1岁时才稳定。34个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性可为生理现象。出生后2周左右可形成第一个条件反射（抱起喂奶时的吸吮动作）34个月出现兴奋性和抑制性条件反射二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 是粗动作发育过程的归纳小儿血压正常平均值：收缩压（mmHg）=80+（年龄X2），舒张压实收缩压的2/3。小儿药物治疗特点 1，抗

6、生素：菌群失调，真菌和耐药菌感染；卡那霉素、庆大霉素引起肾损害；氯霉素抑制造血功能，在新生儿、早产儿一起灰婴综合征 2，肾上腺皮质激素：水痘患者禁用激素，3，退烧药 大多选用阿斯匹林现在多选用扑热息痛。急需降温可用安乃近脊柱和肠溶栓剂。4，婴幼儿禁用吗啡 5腹泻患儿不主张用止泻药小儿体表面积公式10%(100120ml/kg)脱水性质 等渗血清钠130150mmol/L 低渗性 电解质丧失大于水分 血清钠150mmol/L细胞内缺水低钾血症：血清钾5.5mmol/L 治疗 1, 66.5mmol/L 排钾利尿 2，6.5mmol/L 钙拮抗高钾对心脏的毒害糖加胰岛素使钾向细胞内转移应用阳离子交

7、换树脂，排钾利尿剂，必要时透析酸碱平衡紊乱 1代谢性酸中毒 由于H+增加或HCO3-丢失所致。临床表现：根据HCO3-可将酸中毒分为：轻度（1813mmol/L）仅呼吸较快，中度（139mmol/L）重度（9mmol/L）呼吸深快，心率增快、厌食、恶心、呕吐、疲乏、无力、精神萎靡、烦躁不安；进而嗜睡昏睡、昏迷。严重酸中毒（PH7.60、HCO3-40mmol/L）可用氯化铵，肝肾功能不全者禁用。其需求量：氯化铵mmol=（测得HCO3-22）mmol/Lx0.3 x体重（kg），一般先给半量。配成0.9%的等渗液（1mmoLNH4Cl为53.5mg）可按3ml/kg给予0.9%NH4Cl口服补

8、盐液（ORS）=氯化钠3.5+碳酸氢钠2.5+氯化钾1.5+葡萄糖20.0(结晶水葡萄糖22)/L 为2/3张溶液，渗透压为330mmol/L 其中电解质为220mmol/L液体疗法 一维持治疗 ：补充生理量每日需水量100115ml/418kj；钠为3.5mmol/418kl；钾为2.5mmol/418kj；葡萄糖每日最少5g/kg。疾病患儿每日需要热量按体重计算为：10kg以下419kj/kg，超过10kg的按220kj/kg；超过20kg的按84kj/kg。二 补充累积损失量：1纠正脱水和渗透压失常补液量 轻度（失水90120ml/kg）补50ml/kg；中度（失120150ml/kg）

9、补50100ml/kg ；重度（失150180ml/kg）补100120ml/kg。先按2/3 量给予 2补液成分等渗脱水用等张液低渗 用高渗液补充 需钠量（mmol）=（期望血清钠-测得血清钠）mmol/LX体液总量(L) 高渗性脱水低渗液补充，有困难时按等渗脱水处理 3 补液速度 累积损失量应与开始补液的812小时内完成；生理量在剩余的时间（24小时）内补完。中重度脱水伴外周循环障碍的应先扩充血容量，迅速改善血循环和肾功能。新生儿期的保健重点：1.保温 2 .喂养 3清洁卫生 4 消毒隔离 婴儿期的保健重点：1.喂养 2. 清洁卫生 3 消毒隔离 4 预防接种 幼儿期的保健重点：1.防止意

10、外创伤 2 防止中毒 3 防止营养缺乏 4防止消化功能紊乱2个月以上的小儿首次接种卡介苗硬应作结核菌素试验初种麻疹减毒活疫苗的时间是 生后8个月 卡介苗初种年龄 2天2个月脊髓灰质炎初种年龄 2个月 百白破初种年龄 3个月有活性的维生素D ：1.25-（OH）2D3初期佝偻病的主要表现：非特异性神经精神症状佝偻病颅骨软化多发生于36个月激期佝偻病的血生化变化 血钙少降，血磷明显降低 钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高初期佝偻病x线所见：临时钙化带模糊 治疗佝偻病激期维生素D 的剂量：1万2万IU/d人体维生素D主要来源于皮肤合成的内源性D 3 骨骼改变不明显是初期佝偻病的临床表现治疗活动早期佝偻

11、病给予维生素D口服法的时间 1月后改预防量 佝偻病恢复期长骨x线片改善的特点是 临时钙化带重新出现 甲状旁腺功能不足 是佝偻病性手足搐搦症的发病机理 （喉痉挛多见于婴儿）面神经征检查时叩诊锤骤击患儿的口角与颧骨的面颊部 （面神经孔处）手足搐搦症的治疗步骤 止惊-补钙- 维生素DTrousseau征 血压计袖带包裹上臂使血压维持在收缩压和舒张压之间，5分钟内该手痉挛婴儿每日所需要水分 150ml/kg 成人每日所需要水分 40ml/kg学龄前儿每日所需要水分100ml/kg 学龄儿每日所需要水分 75ml/kg 巨大儿4000g早产儿 胎龄28周至37足周的新生儿 低体重儿2500g 极低体重儿

12、1500g 新生儿 出生到生后28天的婴儿 超低体重儿（微小儿）1000g 正常儿25003999g高危儿：1母亲Rh阳性，糖尿病史 2异常分娩史 妊高征先兆子痫 3apgar评分7胎儿期24w37w体重呈线性上升1.5%/日 卵磷脂/鞘磷脂 2或羊水中磷脂酰甘油8.5cm 表示胎儿已成熟胎儿头皮血检测 PH值7.20 应密切观察7.15 应尽快结束产程肺表面活性物质由II型肺泡上皮产生 28w出现于羊水中 直至35w迅速增加新生儿肠壁较薄，容易吸收母乳中的免疫球蛋白 足月儿血压9.3/6.3kpa 心率120次/分因胆酸分泌太少，不能将脂肪乳化，故脂肪吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当时易发生

13、坏死性小肠结肠炎。新生儿生理性黄疸发病的主要原因是肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低肾在胚胎1012w排尿，14w肾小管又主动或转运功能，35w肾发育完成。婴儿出生时肾小球滤过率低浓缩功能差，易造成水中或脱水症状。新生儿脐血平均Hb 170g/L，然后上升 一周后恢复到脐血水平胎儿期血红蛋白（HbF）70%成人（HbA）30% 网织红在生后3天为0.040.06 47天后下降至0.0050.015 足月儿血容量85ml/kg，早产儿89105ml/kg新生儿脑（300400g）占体重10%20% 成人占2% 腰椎穿刺在4、5腰椎间隙进针新生儿产热依靠棕色脂肪，胎儿体温高于母体0.5新生儿每日需要热量4

14、19-502kj/kg（100120kcal/kg）正常足月儿3小时喂养1次新生儿出生后立即注射vitk1 1mg早产儿连用三天第四天加维生素C（50100mg/d）10天后加维生素A（500-1000IU/d）维生素D （400-1000IU/d）早产儿用量较大，铁剂2mg/kg 新生儿Apgar 评分表体征 评分标准 03分 重度窒息0 1 2 47分 轻度窒息皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红心率（次/分） 无 100弹足底或插鼻管反应 无 有动作如皱眉 苦、喷嚏肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动呼吸 无 慢、不规则 正常，哭声响 ABCDE 复苏方案 A（air way）尽

15、量吸尽呼吸道粘液 B（breathing）建立呼吸道。增加通气C（circulation）维持正常循环，保证足够心搏出量 D（drug）药物治疗 E（evaluation） 评价。前三项为重要，其中A是根本，通气是关键 。新生儿消化系统特点 幽门括约肌较发达下食管括约肌压力低胃底发育差呈水平位，肠管壁较薄，通透性高新生儿病理性黄疸A 生后24小时内出现黄疸B 血清胆红素205mol/L（12mg/dl）C 足月儿黄疸持续2周，早产儿黄疸持续4周D 黄疸退而复现新生儿黄疸加重的因素A 饥饿B 缺氧C 便秘 D 失水新生儿血液中免疫球蛋白从母体通过胎盘获得的是 IgG新生儿生理性黄疸A 生后25天

16、出现黄疸B 一般情况良好C 足月儿14天内消退D 早产儿4周内消退母乳性黄疸的特点A 多于生后47天出现黄疸B 血清胆红素可342mol/L（20mg/dl）但尚无核黄疸报告C 胆红素在停止哺乳2472小时后即下降E 继续哺乳14月胆红素亦降至正常生后24小时内出现黄疸者，应首先考虑 新生儿溶血病新生儿ABO血型不合是指母亲为O型，婴儿是A 或B 型诊断新生儿Rh溶血病有确诊价值的试验是 患儿红细胞直接抗人球蛋白试验新生儿溶血病发生胆红素脑病（核黄疸）一般在生后27天新生儿溶血病的产后治疗生后1天内禁用白蛋白轻度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是 出生24小时内重度新生儿缺氧缺血性脑病症状

17、最明显的时间是 初生至72小时新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是生后2472小时治疗新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选苯巴比妥钠其负荷量为20mg/kg新生儿缺氧缺血性所致颅内出血多见于早产儿新生儿溶血病中A 、B 、O血型不合的溶血症最确切的诊断依据为血型抗体（游离、释放试验）阳性A 、B 、O血型不合的新生儿溶血症，需要换血时最适合的血液为O型血细胞和A B 型血浆新生儿早发型败血症是指生后一周尤其3天内起病引起新生儿败血症的病原菌种类随不同的地区和年代而异，我国一直最常见的葡萄球菌产后感染引起新生儿败血症最常见的病原菌是金葡菌新生儿败血症的感染途径最

18、常见的是产后感染先天愚型属常染色体畸变染色体检查绝大部分核型为47，XX（或XY）+21最具有诊断价值是染色体检查苯丙酮尿症属常染色体隐性遗传是因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶初现症状通常生后36个月神经系统表现主要为智能发育落后胸腺青春期开始萎缩，34岁时X线影消失 小儿扁桃体发育规律2岁后扁桃体增大，67岁时达顶峰巨噬细胞与特异性细胞免疫无关 .发病率最高的原发性免疫缺陷病是抗体缺陷病小儿体液免疫特点A 免疫球蛋白包括IgA ，IgG，IgM，IgD 及IgE 五类B IgG有四个亚类C IgA 含量增高揭示有宫内感染可能性E 小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善选择性IgA 缺陷可给予输血治疗是

19、错误的婴幼儿哮喘的诊断依据A 喘息发作3次B 肺部出现哮鸣音C 喘息症状突然发作E 一、二级亲属中有哮喘病史咳嗽变异性哮喘的诊断依据A 咳嗽持续或反复发作1个月B 临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效C 支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解D 有个人或家族过敏史哮喘持续状态的处理A 吸O 2B 补液纠正酸中毒C 糖皮质激素类静脉滴注D 支气管扩张剂风湿热的病原菌是A 组乙型溶血性链球菌 确诊风湿热的主要表现A 心脏炎B 游走性多发性关节炎C 舞蹈病D皮下结节E 环形红斑 风湿性心脏炎最常受累的是左心瓣膜 风湿性心包炎的特点，A 心前区疼痛，呼吸困难B 早期可听到心包摩擦音C 心音遥远少见E X线心

20、脏搏动减弱风湿热实验室检查结果的判定A 抗链“O”增高，只能说明近期有过链球菌感染B 20%病人抗链“O”不增高D 血沉增快是风湿活动的重要标志E C 反应蛋白可提示风湿活动有关风湿热的预后A 舞蹈病的预后一般良好B 首次发作累及心脏者，预后较差C 反复发作累及心脏者预后不良D 并发心功能不全者预后不良急性风湿热合并心衰的治疗A 吸氧、低盐饮食B 大剂量激素C 洋地黄制剂给予1/21/3量D 利尿剂E 维持电解质平衡治疗风湿性心肌炎的首选药是肾上腺皮质激素风湿热的次要表现A 发热B 关节酸痛C瓣膜病D 血沉加快E 有风湿热既往史揭示风湿活动的诊断依据A 具有发热乏力、苍白、脉搏增快等表现B 血

21、沉增快C CRP粘蛋白增高E PR间期延长 风湿性心肌炎的临床表现 A 出现早搏和心动过速B 心率增快C 心前区第一心音减弱D 严重时可出现奔马律E 心尖区可听到吹风样收缩期杂音风湿性心包炎的X检查A 心脏搏动减弱或消失B 心影向两侧扩大，呈烧瓶状C 卧位时心腰增宽D 立位时阴影又复变窄风湿热环形红斑的描述A 多见于躯干及四肢屈侧B 呈环形或半环形，中心肤色正常C 红斑出现迅速D 数小时或12天内消失E 消退后不留痕迹风湿性舞蹈病的临床特征A 多见于女性患者B 以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动C 兴奋和注意力集中时加剧D 病程呈自限性E 其动作入睡后可消失急性风湿热抗链“O”增高与下

22、降的时间是链球菌感染后2周增高，持续2个月下降心包炎早期心电图改变 A 低电压B ST段抬高（早期）C 以后ST段下降D T波平坦E T波亦可倒置风湿热最常见的皮肤损害是环形红斑皮下结节的描述A 粟米或豌豆大小，圆形，质硬B 分布于肘、腕、踝、膝关节伸侧C 见于5%10%的风湿热病人D 起病数周后出现E 24周自然消失风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是6个月左右风湿性二尖瓣狭窄的形成时间约需2年左右判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须观察半年2年 急性风湿热青霉素治疗至少需要2周时间治疗风湿热急性期伴有心脏炎的患儿时 A 宜绝对卧床休息至急性症状消失，血沉接近正常值B 如有心衰，待心衰控制

23、后再卧床34周 C首选肾上腺皮质激素 D 总疗程为28周E 停药后的反跳现象在23天内自动消失 风湿性心脏炎激素治疗的总疗程812周 急性风湿热不伴有心脏炎的患儿，阿司匹林治疗的总疗程为36周属于链球菌感染证据抗链“O”500U基因治疗可治疗腺苷脱氨酸（ADA ）缺陷所致的严重联合免疫缺陷病胎儿胸腺移植可治疗细胞免疫缺陷骨髓移植可治疗严重联合免疫缺陷病丙种球蛋白制剂可治疗选择性IgG亚类缺陷，Ig水平近于正常的抗体缺陷麻疹流行病学A 麻疹患者是惟一传染源B 接触后7天至出疹后5天均有传染性C 病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中D 通过喷嚏咳嗽等由飞沫传播典型麻疹首先出现皮疹的部位是耳后

24、、颈部发际边缘麻疹的出疹顺序为耳后、颈部发际面部、躯干、上肢下肢足部3日出齐对麻疹前驱期诊断极有帮助的是Koplik斑（在疹发前2448小时出现的直径约1.0cm灰白色小点外有红色晕圈，散布在下臼齿的颊粘膜上，量少，在皮疹出现后即逐渐消失）接触麻疹后5天时间行被动免疫可预防麻疹 最有效预防麻疹的措施是采用麻疹减毒活疫苗一般麻疹病人应隔离至出疹后5天麻疹合并肺炎应隔离至出疹后10天脊髓灰质炎的流行病学A 隐性感染及轻症瘫痪型病人是主要传染源B 经口传播是主要传播途径C 通过呼发吸道传播D 5岁以下小儿发病率高E 4个月以下婴儿很少发病脊髓灰质炎患者在发病前35天至发病后1周鼻咽部分泌物及粪便内排

25、出病毒脊髓灰质炎脊髓型临床表现A 弛缓性瘫痪，分布不对称B 肌张力减退C 腱反射消失D 下肢较上肢易受累E大肌群较小肌群易受累 脊髓灰质炎病人应自起病日起至少隔离40天 风疹的隔离期为出疹后5天猩红热是由产红疹毒素的A 组溶血性链球菌引起猩红热临床特征：以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红的皮疹、疹退后片状脱皮水痘临床特点：皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹，全身症状轻微风疹特点：全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见麻疹临床特点：以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（koplik斑）及全身斑丘疹传染性单核细胞增多症 发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、神经系统症状

26、百日咳特征：阵发性痉挛性咳嗽后伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声，病程长达23个月。小儿消化系统解剖特点 A 新生儿贲门括约肌发育不成熟B 婴儿胃呈水平位C 婴儿幽门括约肌发育良好D 婴儿肠道相对较长E 婴儿肠道固定性较差婴儿体内含水量较成人相对多，其主要增多部分是间质液.引起小儿腹泻的最常见的病原是产毒性大肠杆菌不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是产毒性大肠杆菌婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是轮状病毒婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是有水、电解质紊乱婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据外周循环衰竭小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依据是血气分析 肠鸣音消失。四肢肌力低下提示低血钾婴儿腹泻治疗原则包括A 调整和适当

27、限制饮食B 纠正水、电解质紊乱C 加强护理，防止并发症D 控制肠道内外感染高渗性脱水补液应选择 1/3张含钠液 等渗性脱水补液应选择1/2张 中渗用2/3张小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量为（150180ml/kg）小儿腹泻应用21等张含钠液的适应证是重度或中度脱水有明显周围循环障碍者小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前812小时最合适的补液速度810ml/kg穐小儿腹泻每日补钾量正确的是一般按34mmol/kg小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒同时缓慢补钾小儿腹泻重度低渗性脱水第一天补液，21含钠液最适合。白色念珠菌肠炎便泡沫多，含粘液，豆渣样金葡菌肠炎便色黄或暗绿，有腥臭坏死性肠炎血便或呈“赤豆汤样”便.侵袭性细菌性肠