安全环保管理体系用表

1、安全、环保管理体系用表目录平潭金井湾片区环湖路（金井一路东侧段）道路工程项目部人员登记表编制日期： 年 月 日 至 年 月 日表AJ1项目部人员登记表编号:工程名称工程地址建设单位施工单位项目负责人姓名证书编号监理单位总监理工程师姓名证书编号勘查单位设计单位计划开工日期年月日计划竣工日期年 月日施工许可证编号安全生产 许可证号现 场 管 理 人 员职务姓名职称证书编号常务副经理陈日华技术负责人张琛生产经理兼安全总监邓杰商务经理白慧霞工程部主任胡波仁工程部副主任张清敢质安部主任白维维专职安全员余立崑专职安全员刘炜专职安全员张明玲资料员毛俊琦电工王建林施工员蒋涛综合事务部主 任王丽娟综合事务部副

2、主任郭捷续上表现 场 管 理 人 员职务姓名职称证书编号综合事务部主 办潘碧云财务部主办袁萍合同管理部副 主任郑祖全驾驶员周衢全驾驶员杨天奎驾驶员林雄平潭金井湾片区环湖路（金井一路东侧段）道路工程人员培训登记表编制日期： 年 月 日 至 年 月 日表AJ2培训需求表工程名称计划培训内容参培人员姓名性别年龄专业工种计划培训时间备注编号:填报人:填表日期:年 月日表AJ3 培训记录表编号:序号单位姓名培训内容培训日期考核成绩备注平潭金井湾片区环湖路（金井一路东侧段）道路工程特种作业人员登记表编制日期： 年 月 日 至 年 月 日表AJ4 特种作业人员登记表编号:序 号姓名性别年龄作业工 种证书编号

3、证书有效期进场时间备注注：附特种作业人员操作资格证复印件填表日期:平潭金井湾片区环湖路（金井路东侧段）道路工程安全技术交底编制日期： 年 月 日 至 年 月 日表AJ5 安全技术交底汇总表编号:工程名称施工单位序号安全技术交底名称交底人交底日期备注填表人年月日注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份表AJ6分部（分项）工程安全交底记录编号:单位工程名称交底时间年 月日分部分项 工程名称交底部位工种交底内容：交底人（技术负责人签名）：接受交底人签名表AJ7分部（分项）工程环保交底记录编号:单位工程名称交底时间年 月日分部分项 工程名称交底部位工种交底内容：交底人（技术负责人签名）：接受

4、交底人签名注：项目部、班组各一份；交底、接受交底人必须本人签字；本表可做为分工种安全技术交底用表（也可采用影像图片资像资料）。可加附页。平潭金井湾片区环湖路（金井一路东侧段）道路工程项目部安全教育记录编制日期： 年 月 日 至 年 月 日表AJ8新进场职工三级教育登记表单位班组姓名性别年龄籍贯工种人员类 别固定工、合冋工、临时工、季节工、退聘人员、转岗人员、改变工种人员、其他人员教育内容：1、安全生产的重大意义，党和政府安全生产的方针、政策、指示；2、本单位生产、施工特点及安全生产正反两方面经验、教训；3、本单位安全生产的一般规定以及防火防爆、防机械伤害常识；(4、其他0入厂场)教育者签名：受

5、教育者签名：栏年月日年月日车教育内容：1、本车间（队）的生产特点、安全生产规章制度;间2、本车间（队）的机械设备状况、危险区域以及有毒有害作业情况；(3、本车间（队）安全生产情况和问题以及预防事故的措施；队 ） 教4、其他0育 栏教育者签名：受教育者签名：年月日年月日班 组（教育内容：1、本岗位的安全生产状况、工作性质和职责范围;2、本岗位安全操作规程、班组安全管理规定；3、劳动防护用品的使用和保管方法；岗4、本岗位工器具及安全装置的性能和使用方法；位 ）教5、本岗位发生过的事故及其教训。育栏教育者签名：受教育者签名：年月日年月日说明：1新进厂（场）工作人员应持表接受三级安全教育2、本登记表填

6、写完毕后交单位安全管理部门（人员）保管存档3、受教育人员属何类别则在“人员类别”栏中标记“V”符号表AJ9班组安全教育记录教育时间：年 月 日 时编号:教育内容班组教育：新工人分配到班组后，开始工作前的一级教育。教育内容：（1）本工种特点，必要的安全知识，机具设备及安全防护设施的性能和作 用；（2）本工种安全操作规程；（3）班组安全生产、文明施工基本要求和劳动纪律；（4）本工种事故案例剖析，易发事故部位及劳动保护用品的使用要求；（5）其匕有关规疋。教育人及职务（签字）：序号姓名性别年龄工种身份证号码受教育人签字表AJ10 变换工种人员安全教育记录时间：年 月 日编号:培训部门 或召集人培训人数

7、主讲人记录整理人地点学时培训题纲：序 号姓名性 别年龄工种身份证号受教育人 签字表AJ11 项目部管理人员安全教育培训记录编号:序 号姓名性 别职务证书编号培训日期身份证号成绩注：附管理人员培训证复印件表AJ12 班组安全情况检查报告单实际人 数人出勤 人数人作业部位 （区域）记录提 示施工部位、作业内容都有哪些危险因素，天气及环境影响，应遵守那些安 全规程及制度，采取什么安全防护措施和注意事项。工 作 内 容 及 安 全 活 动 内 容发 现 问 题处 理 意 见处理结果编号:记录人:班组长:日期:年 月 日平潭金井湾片区环湖路（金井一路东侧段）道路工程安全台账编制日期： 年 月 日 至 年

8、 月 日表 AJ13()月安全投入统计表工程名称：填报日期：年 月曰编号:序 号项目金额(万兀)1安全工程费用完善、改造和维护安全防护设备、设施支出具有潜在危险的工艺改造费用安全警示装置、标志、器材费用临时性安全防护设施费用2重大危险源、重大事故隐患、危险因素的评估、整改、监控费用重大危险源、重大事故隐患、危险因素的评估、整改、监控费用危险因素的评估、整改、监控费用事故现场的安全防护整改费用3安全宣传教育培训及安全活动费用二级安全教育，工种变换、复工返岗、“四新”教育，特种作业人员教育， 管理人员安全教育，全员安全培训教育及取证、安全知识讲座等费用各种安全生产会议、安全咨询费用“安全生产月”

9、“安康杯”等安全活动所发生的费用4劳动防护与职业健康费用个人、集体、专项的安全防护用品安全器具及专项安全用具有毒有害气体检测或报警仪器5日常安全管理费用安全生产检查、评价费用安全生产方面的考核、奖励、各种安全活动中表彰奖励安全管理体系的运行维护费用6应急救援费用应急预案编制、救援设施、物资费用应急救援培训及演练费用应急救援涉及的人员训练费用7其它与安全生产直接相关的费用总计单位负责人：审核人：填报人:注：1、报账式安全投入在本表后附发票复印件；2、报量式冲账附工程量清单报价表、单价分析表及附件。表AJ14()月安全生产投入费用台账记录表单位：月份：2015年 月序号日期摘要所属项目投入 (单位

10、：元)说明表AJ15安全投入费用表（报量式）工程量清单报价表工程名称：月份：2015年 月 日项目 编号项目名称单位工程量单价合价备注单位负责人：审核人：填报人:单价分析表项目编号 项目名称 工作内容编号名称及规格1直接费1.1基本直接费1.1.1人工费1.1.2材料费1.1.3机械费1.1.4其他费用1.2其他直接费2间接费3利润4税金5临时工程摊 销费6其他费用摊 销合价单位负责人：审核人：填报人:注：本表后可附发生项目的实际工程量计算，并请监理工程师予以确认表AJ16 （）年度安全投入统计表填报日期：年 月曰编号:序号项目金额（万兀）1安全工程费用完善、改造和维护安全防护设备、设施支出具

11、有潜在危险的工艺改造费用安全警示装置、标志、器材费用临时性安全防护设施费用2重大危险源、重大事故隐患、危险因素的评估、整改、监控费用重大危险源、重大事故隐患、危险因素的评估、整改、监控费用危险因素的评估、整改、监控费用事故现场的安全防护整改费用3安全宣传教育培训及安全活动费用二级安全教育，工种变换、复工返岗、“四新”教育，特种作业人员教育，管理人员安全教育，全员安全培训教育及取证、安全知识讲座等费用各种安全生产会议、安全咨询费用“安全生产月” “安康杯”等安全活动所发生的费用4劳动防护与职业健康费用个人、集体、专项的安全防护用品安全器具及专项安全用具有毒有害气体检测或报警仪器5日常安全管理费用

12、安全生产检查、评价费用安全生产方面的考核、奖励、各种安全活动中表彰奖励安全管理体系的运行维护费用6应急救援费用应急预案编制、救援设施、物资费用应急救援培训及演练费用应急救援涉及的人员训练费用7其它与安全生产直接相关的费用8总计9环境保护投入10保险类投入（工伤保险、意外保险、财产险）11职业病防治投入12（911）投入汇总13安全健康环境投入汇总单位负责人:审核人:填报人:平潭金井湾片区环湖路（金井一路东侧段）道路工程项目部安全会议记录编制日期： 年 月 日 至 年 月 日编号:表AJ17项目部安全会议（活动）记录时间年 月日时主持人 及职务参加 人员地点记录人会议（活动）内容：平潭金井湾片区

13、环湖路（金井一路东侧段）道路工程安全检查记录编制日期： 年 月 日 至 年 月 日表AJ18 日常安全检查记录编号:工程名称检查时间年 月日检杳人员存在冋题及隐患：整改措施：整改责任人（签字）：技术员（签字）:年月日复查意见： 安全负责人（签字）：年月日平潭金井湾片区环湖路（金井一路东侧段）道路工程专项安全检查记录编制日期： 年 月 日 至 年 月 日表AJ19 专项安全检查记录编号:工程名称检查时间年 月日检杳人员存在冋题及隐患：整改措施：整改责任人（签字）：技术员（签字）:年月日复查意见： 安全负责人（签字）：年月日表AJ20施工现场重点部位消防登记表年 月曰编号:工程名称：序号重点部位消

14、防器材配备情况责任人干粉灭火器砂箱消防 水桶消防 锹其他安全员签字项目负责人签字安全负责人签字表AJ21电工安装、巡检、维修、拆除工作记录编号:工程名称工作内容安装拆除设备名称：维修设备名称：型号：统一编号：1、巡检时间及处理问题记录：2、维修、安装、拆除工作记录：记录人：时间：年月日注：电工应将每天的工作情况及时记录。平潭金井湾片区环湖路（金井一路东侧段）道路工程季节性安全检查记录编制日期： 年 月 日 至 年 月 日表AJ22 季节性安全检查记录编号:工程名称检查时间年 月日检杳人员存在冋题及隐患：整改措施：整改责任人（签字）：技术员（签字）:年月日复查意见： 安全负责人（签字）：年月日平

15、潭金井湾片区环湖路（金井一路东侧段）道路工程安全检查整改、反馈记录编制日期： 年 月 日 至 年 月 日表AJ23 项目部安全检查整改通知单编号:工程名称检查时间年 月日检杳人员存在冋题及隐患：整改措施：整改责任人（签字）：技术员（签字）:年月日复查意见： 安全负责人（签字）：年月日表AJ24项目部安全检查整改反馈表编号:受检单位检杳时间年 月日反馈时间年 月日反馈情况：反馈单位/反馈人：年月日验证情况：验证人：年月日平潭金井湾片区环湖路（金井一路东侧段）道路工程违章违纪教育处罚记录编制日期： 年 月 日 至 年 月 日表AJ25违章违纪教育处罚记录编号:序号时间姓名工种合同或劳务违章事项处理

16、意见12345678910注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。表AJ26 现场处罚单现场处罚单被处罚班组（个人）处罚金额（元）处罚原因财务签字执行人签字生产经理签字项目经理审批说明：1、本处罚单一式三份，执行人、财务部、被罚单位各存一份2、处罚单直接上交项目财务，处罚金额由财务在被罚单位月工程款中扣除。现场处罚单被处罚班组（个人）处罚金额（元）处罚原因财务签字执行人签字生产经理签字项目经理审批说明：1、本处罚单一式三份，执行人、财务部、被罚单位各存一份2、处罚单直接上交项目财务，处罚金额由财务在被罚单位月工程款中扣除。现场处罚单被处罚班组（个人）处罚金额（元）处罚原因财务签字执

17、行人签字生产经理签字项目经理审批说明：1、本处罚单一式三份，执行人、财务部、被罚单位各存一份。2、处罚单直接上交项目财务，处罚金额由财务在被罚单位月工程款中扣除。平潭金井湾片区环湖路（金井一路东侧段）道路工程建设工程重大危险源监控登记表编制日期： 年 月 日 至 年 月 日表AJ27危险性较大分部分项工程专家论证表编号:序 号危险源 所在位置危险源名称可能导致 的事故直接判定 结果或D值危险等级控制措施综合风险批准:制表:编号:工程名称建设单位项目负责人监理单位总监理工程师勘察单位项目技术负责人设计单位项目技术负责人总承包单位项目负责人项目技术负责人项目专职安全员分包单位项目负责人项目技术负责

18、人项目专职安全员危险性较大 分项工程名称专项方案编制人专家一览表姓名性别年龄工作单位职务职称专业专家论证意见：年月日专家 签名专家（签字）：组长（签字）：施工单位（公章）单位技术负责人（签字）： 单位分管安全负责人（签字）： 年月日注：本表由施工单位填写，建设、监理、勘察、设计、总包、分包等单位各存一份表AJ29 建设工程重大危险源监控登记表单位：（公章）编号:工程名称日期年 月日建设单位施工单位监理单位序号重大危险源类别可能造成的危害监控措施责任人时间后果注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、建设行政主管部门各存一份 注：1、公示牌的尺寸为：宽1.8mx高1.0m，底边距地不

19、得低于1.2m。2、公示牌采用可擦写的白板，固定文字采用蓝色电脑刻字粘贴，经常变动文字可采用手写方式，字迹清晰、字体工整。3、公示牌设立在作业区人员出入口处等显著位置，要牢固、抗风、防雨平潭金井湾片区环湖路（金井一路东侧段）道路工程应急情况（事故）处理记录编制日期： 年 月 日 至 年 月 日表AJ30 应急情况（事故）处理记录编号:工程名称施工单位作业部位时间天气工作内容及安全交底内容应急情况（事故）经过应急发现及处理结果负责人记录人平潭金井湾片区环湖路（金井一路东侧段）道路工程施工现场安全事故记录编制日期： 年 月 日 至 年 月 日编号:表AJ31事故快报事故名称企业详细名称地址电话发生

20、事故日期事故发生地点事故类别事故伤亡情况事故经过事故原因预防事故重复发生 措施执行措施负责人完成期限67编号:表AJ32 施工现场安全事故登记表事故基本信息事故发生时间天气气候事故发生地点发生区域类型事故发生部位事故类型事故简要经过 原因初步分析工程概况工程名称工程类别工程专业工程规模（平方米/延米）工程造价（万元）结构类别形象进度工程性质投资主体本工程第几次 事故承包形式开工日期计划竣工日期基本建设程序 履行情况立项 用地许可证规划许可证招标投标施工图审查施工许可证质量监督安全监督负责该工程安全生产监管单位建设单位名称资质证书编号资质等级勘察单位名称资质证书编号资质等级设计单位名称资质证书编

21、号资质等级监理单位名称资质证书编号资质等级监理总监姓名注册证书编号资质等级续表AJ26-171施工总承包单位名称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全考核合格证编号项目经理姓名安全考核合格证编号专职安全人员姓名安全考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地专业施工分包单位名称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全生产考核合格证编号项目经理姓名安全生产考核合格证编号专职安全人员姓名安全生产考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地省市劳务承包名称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全生产考核合格证编号项目经理姓名安全生产考核合格证编号

22、专职安全人员姓名安全生产考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地事故人员伤亡情况死亡人员数量（人）重伤人员数量（人）总人数施工人员人数非施工人员人数总人数施工人员人数非施工人员人数施工伤亡人员情况姓名性别年龄工种用工形式文化程度从业时间承包形式伤亡情况注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。表AJ33事故调查和处理结果登记表事故发生地点事故发生时间年月日时作业种类：起因物：事故类别：受伤人员姓名：性别：年龄：工种:用工形式：情况疋否进仃安全教育：伤害部位：损失工作日事 故 简 要 经 过预 防 措 施负责人：完成期限：验收人：对 事 故 责 任 者 的 处 理 结 果被处

23、理人：项目负责人：年月日注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份平潭金井湾片区环湖路（金井一路东侧段）道路工程地上、地下管线及建（构）物验收记录编制日期： 年 月 日 至 年 月 日表AJ34 地上、地下管线及建（构）筑物保护措施验收记录编号：工程名称施工单位验收部位验收结果：搭设单位验收意见：负责人（签字）：年 月曰使用单位验收意见：项目技术负责人（签字） 年 月曰总包单位验收意见：项目技术负责人（签字）：年 月曰监理单位验收意见：监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：年 月曰注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。平潭金井湾片区环湖路（金井一路

24、东侧段）道路工程深基坑施工安全记录75编制日期： 年 月 日 至 年 月 日表AJ35 基坑人员登记表序号姓名性别身份证号入深基坑签名出深基坑签字工程名称 施工单位 施工部位登记人:日期： 年 月日表AJ36 基坑支护安全验收记录编号:工程名称总包单位验收部位施工单位序号检杳项目检杳内容检查结果1、亠 * 、亠）1 施工方案基础施工必须有支护方案。基坑深度超过3m或不到3m但情况复杂的， 必须编制安全专项施工方案。2各类管线 防护施工企业对地上（下）管线及毗邻区域内建 （构）筑物米取防护措施。3坑壁支护按规定放坡或加可靠支撑，边坡设置应符合要 求；4临边防护及开挖深度超过2m的，临边必须设立两

25、道防护 栏杆，用密目网封闭，夜间应设红色标志灯；5排水措施施工期间必须有良好的排水措施。深基础施工 采取坑外降水措施，并有防止临近建筑沉降的 安全措施。6基坑周边坑边堆物、堆料、停置机具等符合有关规定； 马道或爬梯设置应符合要求；7上下通道有人员上下的专用通道，并符合规范要求。8基坑支护变 形情况监测应对基坑支护变形情况，毗邻建筑物等沉降情 况进行监测。9其它项目验收结论：年 月日施工单位项目技术负责人：分包单位项目技术负责人：其他验收人员：年 月日监理单位意见：监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）：年 月日表AJ37 基坑支护变形监测记录编号:工程名称：变形监测部位：监测负责人：监测日

26、期：年月日序号部位与项目监测情况l边坡 稳定边坡变形地面开裂2支护锚 固稳定支撑变形土体异常3坑边 荷载地面积水基坑排水堆载物距坑边距离1m4周边建筑物、构筑物5临边防护设施符合规范要 求隐患处理记录：隐患处理人：年月日监测人：表AJ38 毗邻建筑物、道路、管线沉降观测记录编号:工程名称仪器型号施测单位施测时间观测点、仪器位置、基准点平面图：观测点 编号实测标咼沉降量(mm)建(构)筑物状态及地基荷载情况上次本次本次累计施工员施测人监理工程师意见：技术贝监测人注：本表由施工单位填写，附监测点布置图，施工单位、监理单位各存一份。79表AJ39 特殊部位气体检测记录编号:工程名称施工单位检测时间部

27、位检测仪器气体的种类 和检测数值是否 超标检测人名称规格型号编号平潭金井湾片区环湖路（金井一路东侧段）道路工程模板安全验收记录81编制日期： 年 月 日 至 年 月 日表AJ40模板工程验收记录编号:单位工程名称：验收时问：年月日验收部位：立柱高度（M）:序号项目验收标准及记录1管理必须编制专项施工方案；作业前进行安全技术交底。2立 柱 材 质钢 管无弯曲、无裂缝、无焊接头及严重锈蚀 钢管材质、规格符合施工方案要求木材木材应顺直，不得使用腐朽、虫蛀和有枯节的材料， 木杆必须扒皮使用。立杆小头直径符合专项施工方案要求禁止钢木混支立柱高度超4m寸，禁止使用木杆作支柱3立柱间距设计规定纵向m横向m垫

28、板实际尺寸纵向m横向m垫板纵向水平拉杆横向水平拉杆纵向剪力撑横向剪刀撑钢管立柱应垂直稳立在铁底座或槽钢上4支模木方料不得使用腐朽、虫蛀和有枯节的材料支模高处作业安全防护措施符合规范的要求模板上堆料应均匀，施工荷载不超过规定要求5作业 通道上下作业面应有安全可靠的通道在模板上运送砼应有垫板，垫板应当稳固6钢管 扣件钢管支模架扣件的使用应符合设计或规范的要求钢管扣件不得隔步设置，不得遗漏，应逐个拧紧验收意见：验收人员签字：监理工程师（签字）：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份83表AJ41高大模板工程验收记录编号:单位工程名称：验收时问：年月日验收部位：支撑咼度(M):搭设跨度(M):

29、施工总荷载(kN/ m2)：集中线荷载(kN/n):序号项目验收标准及记录1管理必须编制专项施工方案，并经专家论证；作业前进行安全技术交底；并 符合建筑施工模板安全技术规范(JGJ162-2008)和建设工程高大 模板支撑系统施工安全监督管理导则规定2立 柱 材 质钢无弯曲、无裂缝、无焊接头及严重锈蚀 钢管材质、规格符合施工方案要求3支撑系统间距设计规定纵向m横向m垫板实际尺寸纵向m横向m垫板纵向水平拉杆测检记录横向水平拉杆纵向剪力撑横向剪刀撑钢管立柱应垂直稳立在铁底座或槽钢上对承重杆件的外观抽检数量不得低于搭设用量的 30%米用钢管扣件 搭设咼大模板支撑系统时，还应对扣件螺栓的紧固力矩进行抽

30、查，抽查数 量应符合建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范(JGJ130)的规定，对梁底扣件应进行100%佥查。4支模木方料不得使用腐朽、虫蛀和有枯节的材料支模高处作业安全防护措施符合建筑施工高处作业安全技术规范(JGJ80-91)规定模板上堆料应均匀，施工荷载符合建筑施工模板安全技术规范(JGJ162-2008)要求5作业 通道上下作业面应有安全可靠的通道在模板上运送砼应有垫板，垫板应当稳固6钢管 扣件 碗扣钢管支模架扣件及碗扣的使用应符合建筑施工扣件式钢管脚手架安全技 术规范(JGJ130-2001 )和建筑施工碗扣式钢管脚手架安全技术规范(JGJ166-2008)的要求85续表AJ55-1

31、项目部验收意见：施工班组负责人（签字）：项目技术负责人（签字）：项目安全负责人（签字）：项目负责人（签字）：年月日施工单位意见：单位技术负责人（签字）：单位安全负责人（签字）：年月日监理单位意见：监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：年 月日建设单位意见：项目负责人（签字）：年月日注：本表由施工单位填写，建设、施工、监理等单位各存一份。#编号:表AJ42 模板拆除申请单作业班组班组长拆除部位形象进度浇注砼时间申请时间拆模准备情况砼强度报告拆除安全措施现场准备情况项目部意见：项目技术负责人（签字）：项目负责人（签字）：年 月日监理单位意见：监理工程师（签字）：年 月日注：本表由施工单位填写，

32、施工单位、监理单位各存一份87表AJ43 高大模板拆除申请单作业班组班组长拆除部位形象进度浇注砼时间拆 模 准 备 情 况砼强度报告咼大模板拆除专项方案应 符合建设工程高大模板 支撑系统施工安全监督管 理导则的规定现场准备情况申请时间项目部意见:项目技术负责人（签字）： 项目负责人（签字）：年施工单位意见:施工单位技术负责人（签字）：施工单位安全负责人（签字）：年 月设计单位意见:项目技术负责人（签字）：建设单位意见:项目负责人（签字）：年 月监理单位意见:91监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：注：本申请单一式六份，建设单位、施工单位、监理单位、设计单位、项目部、施工作 业班组各保存一

33、份。平潭金井湾片区环湖路（金井一路东侧段）道路工程脚手架搭设验收记录编制日期： 年 月 日 至 年 月 日表AJ44 扣件式钢管脚手架搭设验收记录编号:工程名称验收时间总包单位项目负责人分包单位搭设高度搭设时间验收部位序号验收项目验收内容验收结果1、.八*、 ? P .施工方案脚手架搭设前应编制专项施工方案，作业 前应进行安全技术交底。2立杆基础脚手架基础必须平整夯实，有排水措施， 架体必须支撑在底座、通长脚手板上。3架体与建筑 结构拉结咼度超过7m以上必须与建筑结构拉结，拉 结点设置必须使用刚性材料拉结，并应符 合建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术 规范(JGJ130-2001)的规定。4脚手

34、架材质采用外径 48mm-51m，壁厚 3.5mm-3mm的 钢管；钢管应无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀。5剪刀撑设置脚手架高24m以上必须设置连续式剪刀 撑，宽度及角度应符合(JGJ130-2001)规 范规定。剪刀撑必须设在架体外立杆外侧， 搭接长度不小于1m6立杆、大横 杆、小横杆 的设置要求各杆件间距应符合(JGJ130-2001)规范要 求，主节点处必须设置一根横向水平杆， 用直角扣件扣接牢固。对接点布置及纵、 横向扫地杆设置应符合(JGJ130-2001)规 定。7扣件的安装 要求扣件不得有裂纹、砂眼、气泡、变形。扣 件螺栓扭力矩40 65N.m,并应符合(JGJ130-2001)规定。8脚手板及 密目网的设置施工层脚手板铺设、施工层护身栏杆、挡 脚板的设置符合规范要求。架体须用密目 网沿外立杆里侧进行封闭，并固定牢固。续表AJ349层间 防护首层用脚手板（竹笆）设一道水平防护； 施工层以下应跟设水平网，且应每隔二层 最多隔10m设一道安全网（脚手板、竹笆） 封闭。10通道架体应有上下通道，通道设置应符合建 筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范（JGJ130-2001）规定。11卸料 平台卸料平台应经设计计算，搭设应符合设计 要求，卸料平台不能与架体连结，并设置 限疋何载标牌。12验收结论：搭设单位验收意见：技术负责人（签字）：年 月