临床药物治疗学名解和问答

1、药物治疗学名解1. 药物治疗学：主要是研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门科学，其任务是运用药学相关的基础知识，针对疾病的病因和临床发展过程，依据患者的兵力、生理、心理和遗传特征，制定和实施合理的个体化药物治疗方案，已获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险。2. 药物的适度治疗：在明确疾病诊断的基础上，从病情的实际需要出发，以循证医学为基础，选择适当的药物治疗方案。3. 药物过度治疗：超过疾病治疗需要，使用大量的药物，而且没有得到理想效果的治疗，表现为超适应症用药、剂量过大、疗程过长、无病用药、轻症用重药等，以病因不明或目前尚无有效治疗手段，而又严重危害人类健康的疾病最常见。4. 维持剂量

2、：为了在治疗范围内维持稳态血药浓度，药物常多次重复使用或连续静脉滴注，此时必须采用适当的维持剂量，使药物进入的速率等于损失的速率。5. 负荷剂量：治疗开始时为迅速达到有效治疗浓度，而给予的单剂量或系列剂量。6. 处方:由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。7. 依从性：药物依从性一般定义为患者按照医生的建议来服药的程度。8. 受体：是细胞膜上或细胞内能特异识别生物活性分子并与之结合，进而引起生物学效应的特殊蛋白质，多数是糖蛋白个别的是糖脂。9. 复燃：本次抑郁发作尚未结束前，患者在

3、药物治疗起效后出现症状的再现10. 复发:本次抑郁发作控制后，患者重新出现另一次抑郁发作11. 循证医学：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据、同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施12. 系统综述（SR），也称 “系统评价”，是由Archie Cochrane在1979年提出的一种全新的文献综合方法，是指针对某一具体医学问题（如病因、诊断、治疗或预后等），系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的研究，采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。13

4、. Meta分析：是对已发表和未发表的具有相同目的的多个独立研究结果进行综合统计分析和评价，是一种对已有的资料进行利用的综合和评价方法。14. 细胞增殖周期：细胞从一次分裂结束发育到下一次分裂终末所经历过程。周期四时相：G1期(DNA合成前期) S期(DNA合成期) G2期(DNA合成后期) M期(有丝分裂期)15. 生长比率(growth fraction, GF)：按指数进行分裂增殖的细胞，占肿瘤全部细胞群中的比率。GF值越大，对药物的反应越敏感。一般早期肿瘤F值大，药物疗效较好。16. 剂量强度(Dose intensity, DI)：不论给药途径,用药方案如何,疗程中单位时间内所给药物

5、的剂量，以mg/(m2.wk)表示17. 相对剂量强度(RDI)：指实际给药剂量强度与标准剂量强度之比，反映预期剂量强度的实施情况。18. 剂量密度化疗：通过缩短化疗间歇提高化疗频率，可望减少肿瘤在化疗间歇的生长，从而提高疗效19. 乳腺癌内分泌治疗：乳腺癌为激素依赖型肿瘤，雌激素可以刺激乳腺癌细胞的生长，去除雌激素对肿瘤细胞的刺激从而治疗乳腺癌的方法称为乳腺癌的内分泌治疗。20. 急性中毒：指短时间内毒物通过吞食、吸入、皮肤吸收或注射等途径进入人体内，引起急性病理生理改变甚至死亡。21. 自动症：病人可以做出一些无意识、目的不明确，反复、机械的动作。在发作期或发作后，意识障碍和遗忘状态下发生

6、的行为异常。22. 遗忘症：病人对发作前的事情和发作后的短暂时间的情况发生遗忘。23. 阿司匹林抵抗：指阿司匹林治疗未能引起预期的生物学效应（如抑制血小板聚集、抑制血栓素的生物合成、使出血时间延长）或未能预防动脉硬化血栓事件的现象。24. 哮喘控制：无（或2次/周）日间症状；无日常活动，运动受限；无夜间哮喘憋醒；无需（或2次/周）缓解药物治疗；肺功能正常或接近正常；无急性加重。药物治疗学问答药物治疗方案制定的一般原则1) 为药物治疗创造条件2) 确定治疗目的，选择合适药物3) 选择合适用药时机4) 选择合适剂型和给药方案5) 选择合理配伍用药6) 确定合适的疗程7) 药物与非药物疗法的结合合理

7、用药的原则1. 正确选定临床用药适应证 2. 所用药品对受治患者而言，3. 具备有效、安全、适当和经济四要素 4. 个体化地确定用药剂量、用法及疗程5. 受治患者应无所用药品禁忌，力求用药对 6. 受治患者引发药品不良反应的可能性最低7. 药品调制适当 8. 提供适合患者阅读的有关药品资料9. 患者对治疗用药应有良好的依从性完整的治疗方案包括：1药物选择 2. 给药时机 3. 剂型及给药方案 4. 疗程 5. 联合用药治疗药物的选择一般原则：一药物选择的基本依据：1) 根据治疗目标2) 根据发病机制和病因或病原体3) 根据诊断及其分型分期分度4) 根据患者特点(一般情况、伴发症、伴随用药)5)

8、 根据药物特点（疗效、不良反应、相互作用）6) 根据经济情况二符合安全性、有效性、经济性、方便性原则三必须综合考虑患者和药物两方面的因素，权衡利弊，选择具有最佳效益/风险比的药物（有效性：是选择药物的首要标准。安全性：是药物治疗的前提。经济性：通过成本-效果分析选择药物）根据药动学参数设计给药方案给药方案设计的基础根据t1/2设计给药方案1. t1/230min的药物：根据治疗指数决定给药间隔及给药方式1) 治疗指数低的药物（肝素），多采用低剂量持续给药2) 治疗指数高的药物（青霉素），可采用高剂量间歇给药2. 30mint1/2 60g/ml 易引起耳、肾毒性）3. 8ht1/224h的药物

9、1) 每t1/2给药一次2) 如果需要立即达到浓度，可给予初始负荷剂量，阿奇霉素， t1/2 约40h，常规用法：0.5 Qd。3) 地高辛， t1/2 约36h，常规用法：首剂0.25-0.5mg，以后每4-6h可按需给予0.25mg。四查十对：1) 查处方：对科别、姓名、年龄2) 查药品：对药名、剂型、规格、数量3) 查配伍禁忌：对药品性状、用法用量4) 查用药合理性：对临床诊断缺血性脑血管病的药物治疗原则：1) 早期溶栓，恢复血氧供应2) 改善脑循环，降低脑代谢，减轻脑水肿3) 纠正高血糖，降低血黏度，维持水电解质平衡4) 预防脑栓塞再发，稳定患者病情，阻止脑梗死进一步发展，尽可能减轻神

10、经功能缺失，预防并发症的发生出血性脑血管病的药物治疗原则1) 控制脑水肿，降低颅内压：降低颅内压为治疗脑出血的首要任务。高渗脱水药为主，如甘露醇。推荐甘露醇的使用时间 5 d。2) 适度降低血压，防止进一步出血：降颅内压治疗后，血压仍200/110mmHg时，应降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平；收缩压180mmHg或舒张压105mmHg,暂时尚可不必使用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。3) 合理应用止血药物4) 人工冬眠头部降温疗法：以物理降温为主5) 及时处理并发症脑出血的血压处理：1) 收缩压200或舒张压110mmHg以上者，脱水治疗及慎重平稳降血压，使血压略

11、高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。2) 收缩压170200mmHg或舒张压100110mmHg，仅脱水降低颅内压，并严观血压。如血压继续升，按前者处理。3) 收缩压165mmHg或舒张压二甲胺类 哌啶类2) 硫杂蒽类：代表药：氯丙硫蒽2、非三环类抗精神病药丁酰苯类代表药：氟哌啶醇其他类 代表药:五氟利多 舒必利等氯丙嗪的不良反应1、锥体外系反应： 1）帕金森综合征(parkinsonism,药源性帕金森症): 运动不能,震颤,肌强直,面容呆板,流涎 2) 急性肌张力障碍(舌,面,颈及背部肌肉痉挛). 3) 静坐不能：与阻断黑质纹状体通路D2样R有关.用苯海索防治 4）迟发性运动

12、障碍：因:长期阻断D-R导致D-R数量所致2、药源性精神异常、惊厥、癫痫：注意与原有疾病症状的鉴别，若发生立即减量或停药3、其他：视力模糊、少汗、口干、便秘、排尿困难等；鼻塞、体位性BP、心率；乳房肿大、闭经、性功能、生长缓慢；嗜睡、无力、头晕、皮疹、肝损害，偶有粒细胞等冠心病的分类无症状型冠心病 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死他汀类药不良反应1. 他汀相关性肌病 2. 肝脏损害 3. 肾损害 4. 神经系统症状 5. 其他血脂异常的治疗原则1) 最主要的目的是防治冠心病2) 应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平，进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标

13、水平3) 无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式4) 根据血脂异常的类型及其治疗需要达到目的选择合适的调脂药物5) 需要定期的进行调脂疗效和药物不良反应的监测6) 将降低LDL-C作为首要目标降脂药类别1) 胆酸隔置剂：考来烯胺LDL-C1530%，HDL-C3 -5, TG不变或升高，TG过高禁用2) 烟酸类：烟酸B族维生素，LDL-C5-25, HDL-C 15-35,TG 20-50%，除 I 型外的所有高脂血症3) 贝特类（纤维酸衍生物）：吉非罗齐，非诺贝特TG2050%，适应症型或型4) 他汀类药物：洛伐他汀，辛伐他汀LDL-C3040%5) 其他类：血脂康血浆脂蛋

14、白的分类组成合成部位功能乳糜微粒CM三脂酰甘油8095%小肠粘膜细胞转运外源性三酰甘油和胆固醇到全身极低密度脂蛋白VLDL三脂酰甘油5070%肝细胞转运内源性三酰甘油到全身低密度脂蛋白LDL胆固醇及其酯4850%血浆转运内源性胆固醇从肝到全身各组织高密度脂蛋白HDL蛋白质50%肝、肠转运胆固醇从组织到肝高血压分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120-13980-89高血压：140901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090降压药物治疗原则（1）采用较小的有

15、效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小。（2）应用长效制剂。为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。此类药物还可增加治疗的依从性。（3）联合用药。为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。NYHA心功能分级：I级：日常活动无心力衰竭症状。级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)。级：低于日常活动出现心力衰竭症状。级：在休息时出现心力衰竭症状。慢性心力衰竭标准治疗药物1、利尿剂 噻嗪类利尿剂

16、 ：氢氯噻嗪2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 ACEI（普利）、ARB（沙坦）3醛固酮拮抗剂 螺内酯（1020mg/d）4.-肾上腺素能受体阻滞剂 美托洛尔，比索洛尔5. 洋地黄类药物 地高辛 6其他药物： 血管扩张剂、钙拮抗剂心律失常的药物治疗原则1) 先降低危险性、防止猝死，后缓解症状2) 根据药物的作用机制选择药物3) 力争以最小的剂量和副作用取得最满意的疗效4) 用药和剂量个体化，必要时检测血药浓度5) 先单独用药，再增加剂量，最后联合用药6) 密切观察药物的副作用和致心律失常作用抗心律失常药物的分类类钠通道阻滞剂：a类抑制强度中等，对房性和室性心律失常均有效奎尼丁，普鲁卡因胺b

17、类抑制强度弱于a类，只对室性心律失常有效利多卡因（非肠道给药），苯妥英钠c类明显阻滞普罗帕酮，氟卡尼，莫雷西嗪类受体阻滞剂：快速性心律失常艾司洛尔，美托洛尔，普奈洛尔，阿替洛尔类钾通道阻滞剂：延长心肌细胞动作电位时程，延长有效不应期胺碘酮类钙通道阻滞剂：房室结折返性心动过速首选药物，用于室上性快速性心律失常维拉帕米，地尔硫卓其他类：三磷酸腺苷，洋地黄类胺碘酮首选适应症（尤其合并器质性心脏病）1. 威胁生命的室速或室颤(猝死存活者)2. 心肌梗塞后心律失常3. 心律失常伴心功能不全4. 房颤、房扑的转律和窦律的维持胺碘酮应用绝对禁忌症(1) 甲亢 (2) 肝硬化或其他严重肝脏疾病(3) 弥漫性肺

18、纤维化(4) 以前应用过有严重不良反应肺炎的分类1) 社区获得性肺炎CAP：指在医院外罹患的感染性实质炎症。以肺炎链球菌为主，约40%2) 医院获得性肺炎HAP：指入院时不存在，也不处于感染潜伏期，入院48h后在医院内发生的肺炎，以G-菌为主，约5070%肺炎的对症治疗1) 胸痛：止痛药2) 发热：退热，补充水分3) 咳嗽痰粘稠：化痰，祛痰，保持呼吸道通畅4) 电解质紊乱：维持水、电解质、酸碱平衡5) 重症肺炎：综合治疗，吸氧，抗毒素，营养支持，保护心、脑、肝、肾功能，防止合并多脏器功能衰竭肺炎治疗的监护点1) 过敏反应：即刻过敏性休克 (青霉素类、头孢类等)2) 血象：WBC、NE、PLT等

19、3) 肝功能：ALT、AST、r-GGT等（大环内酯类、莫西沙星、抗真菌药等）4) 肾功能：Ccr、bun、蛋白尿等（万古霉素、氨基糖苷、 两性霉素B、-内酰胺类等）5) 神经系统：失眠、头晕、精神恍惚等（碳青霉烯类、喹诺酮类等）6) 心血管：心悸、心动过速、QT间隙延长等（喹诺酮类、大环内酯类、抗病毒类、伊曲康唑等） 7) 剂量：氟康唑、甲硝唑、替硝唑首次剂量加倍；两性霉素B从最小剂量开始逐渐增加剂量8) 序惯治疗注意F%：伊曲康唑治疗深部真菌感染，静滴口服液（F55%含环糊精）胶囊（F35%）9) 给药次数：浓度或时间依赖10) 肾功能不全需调整用量或禁用的抗菌药物：哌拉西林/他唑巴坦：3

20、0或40ml/min减少剂量头饱哌酮/舒巴坦：30ml/min减少剂量氟康唑：30ml/min减少50%用量伊曲康唑：30ml/min禁用，口服液避免使用伏立康唑：30ml/min禁用11) 体外相互作用 (物理化学配伍禁忌注射液之间)万古霉素与头孢吡肟、肝素钠、哌拉西林/他唑巴坦等痰热清等中药制剂与多种抗菌药物有相互作用12) 体内相互作用 (药效变化配伍禁忌体内药物之间)，P450酶抑制剂COPD稳定期临床严重程度分级分级特征治疗I级 (轻度)FEV1/FVC 70%，FEV180%预计值伴或不伴咳嗽、咳痰避免危险因素，接种流感疫苗按需使用短效支气管舒张剂II级 (中度)FEV1/FVC7

21、0%，50%FEV180%预计值有气短、运动后气喘更明显及症状进展并呼吸困难或疾病加重，常去医院就诊规律用一种或多种长效支气管舒剂，康复治疗III级 (重度)FEV1/FVC70%，30%FEV150%预计值气短加剧，反复出现急性加重，影响患者生活质量反复急性发作可吸入糖皮质激素级（极重度）FEV1/FVC70%，FEV130%预计值或FEV150%预计值伴慢性呼吸衰竭，生活质量下降，急性加重则危及生命如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗COPd稳定期药物治疗1) 治疗原则应该是改善症状和提高生活质量为目的的个体化治疗2) 支气管扩张剂是控制COPD症状最主要治疗措施，短期按需应用可缓解症状

22、，长期规律应用可预防和减轻症状和急性加重3) 规律应用长效支气管舒张剂不仅更方便，而且效果更好4) 长期ICS治疗适于FEV150%预计值并且有临床症状以及反复加重患者5) 由于副作用，应该避免长期全身应用糖皮质激素6) 使用流感疫苗可降低严重事件的发生抗HP治疗1. PPI+两种抗生素1) PPI标准剂量+克拉霉素0.25+阿莫西林1.0 bid1W2) PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4 bid1W3) PPI标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 bid1W2. 含铋剂的低剂量三联疗法（铋剂：枸橼酸铋钾，枸橼酸铋）1) 铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4 bid2W2)

23、 铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 bid2W3) 铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 bid2W4) 铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+克拉霉素0.25 bid2W5) 铋剂标准剂量+克拉霉素0.25 +甲硝唑0.4 bid2W6) 如甲硝唑耐药，可用呋喃唑酮代替甲硝唑，剂量为0.1 bid1W炎症性肠病溃疡性结肠炎UC治疗的常用药物1) 氨基水杨酸盐：柳氮磺胺吡啶SASP，5-氨基水杨酸5-ASA2) 糖皮质激素：泼尼松，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的患者以及重型活动期患者和爆发型患者3) 皮质类固醇：肾上腺皮质激素，促皮质素4) 免疫抑制剂：硫唑嘌呤AZA，6-巯基嘌呤6

24、-MP5) 生物制剂：因夫利昔TNF-单克隆抗体6) 中医中药循证医学作为一种新的临床医学模式：临床医学的“三原则”1. 以当前可得最佳证据为决策依据2. 以医生的专业知识为技术保证3. 以患者的利益和需求为医疗的最高目标循证医学“五程式”第一步：提出临床问题 第二步：获取证据 第三步：评价证据 第四步：应用证据 第五步：效果评估核心思想：在临床医疗实践中应尽量以客观的科学依据结果为证据，制定病人的诊治决策。即：1 以病人为对象查找证据，严格评价、综合分析，将最好的证据应用于临床实践2 临床医生的专业技能与当前系统研究所获得的最佳结果有机结合临床研究证据分级（5级标准）推荐级别证据分级证据来源

25、（治疗、预防、病因研究）A级1a从多项RCTs所做同质性的系统综述和Meta分析1b可信区间窄的单项RCT1c观察结果为“全或无”(即一种干预措施推行前某病的病死率为100%，推行后病死率100%；或推行前病死率0，推行后病死率降至0)。B级2a从多项队列研究所做同质性系统综述2b单项队列研究(包括质量较差的RCT，如随访率80%)2c结局研究3a从多项病例对照研究所做同质性的系统综述3b单项病例对照研究C级4系列病例分析(包括质量较差的队列和病例对照研究)D级5专家意见或基于生理、病理生理和基础研究的证据循证医学VS 传统医学： （1）评价结果的指标不同经验医学-适度疗效指标：指对症状的改善

26、、实验室结果等指标的变化来评价治疗效果循证医学-满意的终点指标：指重要事件的临床发生率、病死率、致死率、生存质量等。这些是医生和患者最关心的治疗结果，更具客观性和可靠性（2）证据来源不同经验医学-个人经验，加上高年资医生的指导，以及教科书与医学杂志上零星的临床报告循证医学-RCT加上Meta分析并结合个人经验。其RCT大多为多中心、大规模、前瞻性、随机、双盲、需要对患者随访35年甚至更长时间（3）对研究方法的要求不同经验医学-对疗效的研究多属于局部小样本，不可避免临床变异性循证医学-要求用科学可靠的方法尽可能规范临床研究，尽可能将各种偏倚控制在最小范围（4）对样本量的要求不同经验医学-常由一个

27、或少数几个医院或医生完成，样本量较小循证医学-要求证据要经过临床实践的考验，样本量经常是成千上万循证医学中证据的等级第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验（RCT）所作的系统评价（system review，SR）或Meta分析第二级：单个大样本随机对照试验（RCT）第三级：虽未使用RCT但设计很好的队列研究、病例对照研究或无对照的系列病例观察第四级：专家意见Graves病(GD)的临床表现：1、高代谢症候群 2、甲状腺肿大 3、突眼 4、胫前粘液性水肿 5、指端粗厚药物* ：硫脲类，咪唑类；碘剂、受体阻滞剂、锂剂、糖皮质激素、甲状腺激素等抗甲状腺药物ATD适应证1. 病

28、情轻中度 2甲肿轻中度 3. 年龄13.9mmol/LN ；BS13.9mmol/L 静脉持续BS40ml/h补钾；尿量30ml/h暂不补钾 ，暂不补钾pH 7.1-不补碱 4、处理诱发病和防治并发症抗休克 ；抗感染 ；纠正心衰、心律失常 ；纠正肾衰 ；纠正脑水肿 ；纠正胃肠道反应5、加强护理骨质疏松症的治疗药物1) 骨健康基本补充剂：钙、活性维生素D2) 抗骨吸收药物：双膦酸盐、降钙素类、雌激素受体拮抗剂SERMS、雌激素类3) 促进骨形成药物：PTH、苯丙酸诺龙、氟制剂、维生素K2抗骨吸收药物双膦酸盐的作用机制主要适用于高转换型（绝经后骨质疏松）1) 抑制破骨细胞形成2) 导致破骨细胞凋亡

29、3) 附着于骨表面，影响破骨细胞活性4) 干扰破骨细胞从基质接受骨吸收信号5) 通过成骨细胞介导，减低破骨细胞活性阿伦磷酸钠给药注意事项1) 不能与食物、牛奶或饮料同服（2小时内）2) 必须餐前至少半小时用白开水200ml吞服3) 服药后至少30分钟内及当日首次进食前，避免躺卧（以免引起食管不良反应）4) 服用本药前，须先纠正低钙血症5) 消化道反应较多见6) iv可致双膦酸盐钙螯合物沉积，故血栓栓塞、肾功能不全者禁用7) 治疗期间追踪疗效，并监测血钙、磷和骨吸收生化标志物8) 长期用药可损伤骨矿化，主张低剂量间歇给药抗骨吸收药物-降钙素的作用机制1) 抑制破骨细胞数量和活性2) 抑制骨吸收3

30、) 活化1羟化酶，促进1，25（OH）2D3合成，改善钙代谢4) 止痛：抑制疼痛递质的释放，阻滞其受体，增加内啡肽释入，并对下丘脑有直接作用抗骨吸收药物-降钙素注意事项1) 有过敏史或过敏反应者慎用或禁用2) 用药前须做皮试3) 玻璃和塑料会吸附本药，降低药效，因此应尽快使用4) 应用前需补充数日钙剂和维生素D5) 有报道降钙素可通过胎盘，故孕妇禁用抗骨吸收药物雌激素的适应症和禁忌症利维爱7-甲异炔诺酮（防止增加子宫内膜癌的危险）适应症：1）绝经后骨质疏松症的预防和治疗2）围绝经期伴或不伴骨量减少者3）卵巢早衰或各种原因切除卵巢者禁忌症：1）宫内膜癌和乳腺癌2）子宫内膜异位3）不明原因阴道出血

31、4）活动性肝炎或其他肝病伴肝功能明显异常5）系统性红斑狼疮6）活动性血栓栓塞性病变痛风治疗目的1. 尽快终止急性关节炎发作 2. 防止关节炎复发3. 纠正高尿酸血症，防治尿酸盐沉积 4. 防止尿酸肾结石形成秋水仙碱的使用方法1) 初始剂量1mg，以后每2小时1mg2) 停药指标1：疼痛、炎症明显控制3) 停药指标2：出现严重的恶心、呕吐、腹泻症状4) 停药指标3:24h累积剂量达6mg慢性肾小球肾炎治疗原则1. 低盐、低优质蛋白饮食2. 限制饮食中蛋白质和磷的摄入3. 减少蛋白尿：转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂 ，雷公藤多甙4. 控制高血压 a. 血压控制在理想水平如果尿蛋白1g/24

32、h BP 130/80 mmHg (MAP 1g/24h BP 125/75 mmHg (MAP 40mg/m2）、CTX（1g/m2）、Ara-C（1g/m2 ）、ADM（60mg/m2） MTX（1.2g/m2）预防及处理：化疗前给予抑制5-HT3受体的药物；皮质类激素；镇静剂；非药物治疗2）腹泻与便秘-Fu、MTX、Ara-C、VCR处理：止泻剂、缓泻剂；对症支持、纠正水电解质紊乱；预防感染3）粘膜炎：抗代谢类药最常见；抗生素类；植物碱类及大剂量烷化药预防：保持口腔卫生和营养处理：清洁（生理盐水、碳酸氢钠）润滑（水或油性润滑剂）镇痛（粘膜覆盖剂、抗酸剂、利多卡因等） 继发感染者抗炎治疗3

33、、骨髓抑制预防： 控制化疗药物及剂量处理： G-CSF类药物刺激骨髓造血细胞 输注血小板 预防感染 加强支持治疗4、肝脏毒性大剂量MTX、CTX、亚硝脲类、长春碱类、鬼臼毒类、DTIC等多以ALT升高为主，可逆处理：停药、调整药物及剂量 保肝对症支持治疗 定期查肝功能5、心脏毒性蒽环类（ADM 累积量550mg/m2 、柔红霉素DNR）气促、心悸、心律紊乱或充血性心衰处理：调整化疗方案、停药 对症治疗 心电图检查6、肺毒性BLM、MTX、BCNU、CTX弥漫性肺间质浸润和片状浸润、肺纤维化预防：控制药物总剂量 BLM300mg 密切观察、X线、肺功能检查处理：及时停药 皮质激素、抗感染、对症支持7、肾及膀胱毒性DDP、MTX、亚硝脲类、CTX、IFO、MMC预防： 全面评价，选择合适药物处理： DDP 水化、利尿 大剂量MTX 予亚叶酸钙解救 IFO 美司钠预防膀胱出血8、神经毒性长春碱类、DDP、5-Fu、MTX等 处理：密切观察、及时调整药物剂量及时停药 鞘内用药掌握剂量，谨防外渗 9、皮肤毒性脱发：TXL、ADM