术前肺功能评估

1、预测术后呼吸系统并发症发生的可能性。PPCS制订围术期改善呼吸功能的治疗计划潜在的可以增加PPCS勺因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机：急诊手术或限期手术手术时间： 3 小时年龄: 70 岁近期内心梗、慢性心衰等肺部情况：有阻塞性或限制性肺病吸烟史：长期吸烟或戒烟时间70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史肺功能测定内容肺换气功能（弥散功能）功能残气量（FRC）:平静呼气未残留在肺内的气体量肺活量（VC）临床意义正常值:男性约3500ml,女性2500ml,肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%? 判断MVV%8通气功能MVV%60 7通气功能轻度降低MW%4051气功

2、能中度降低MVV%3通气功能重度降低判断：肺活量百分比80%正常肺活量百分比6579轻度降低肺活量百分比5064中度降低肺活量百分比3549重度降低肺活量百分比35%极严重降低最大的速度与幅度呼吸15秒钟, 呼出的总气量乘以4,即为每分钟最大 通气量。我国成年人正常男性约 100 升，女性约80升.MW%=（MVV测值 / MVV 预测值）X100%残气量（RV）与肺总量（TLC）的关糸肺的通气功能用力肺活量（FVC）:最大吸气后以最快速度呼出的最大气肺总量正常值：男性5000ml,女性3500ml.残/总比（RV/TCL%）正常值25%判断残/总比25%正常残/总比2635轻度肺气肿残/总比

3、3645中度肺气肿残/总比4655重度肺气肿残/总比55极重度肺气肿1秒用力呼气容积（FEV1）:指最大吸气 后以最快速度1s用力呼出的气量，目前认为FEV/FVC是反映气道阻塞的 敏感指标：肺的通气功能最大通气量（maximal voluntary轻度气道阻塞：FEV 1/FVC70%,FEVA 80%中度气道阻塞：FEV 1/FVC70%,30% FEV 80%重度气道阻塞：FEV 1/FVC70%,30% 32mmHg,“好”肺的压险性低中高PaCO(mmHg)4550505555PaO (mmHg6070506050MW预计值5075335070507050FEV 1 (L)-1. 3

4、5mmHg禁忌对坏肺切除.运动时漂浮导管襄阻塞PaO245mmHg,肺切除高度危险性弥散功能Dl 50%,肺切除存在高度危险MW预计值MVV%预计值50%，肺切除存在高度危险地位术前肺功能检查，是预测患者术后生存率及并发症的敏感指标VC %50%,MVV%50%开胸手术的风险颇大0. 8-1.0 60 %50 %-60 % 6050-60 50PaCO2 (mmHg) 45FEV%70%MVV%6950%MVV%4930%无手术禁忌，慎重考虑保守或避免手术对肺切除手术危险性的术前评价项目安全危险非常危险计算公式如下：ppoFEV1%=术前FEV1% ( 1-切除的功能性肺组织所占的百分数).F

5、EV1 (L) 1.51.0-1.5 50 %40 %-50 % 50 %35 %-50 % 1.0术前重度肺功能受损的26例患者中，术后随即入ICU15例.发生ARDS例(6 .67 % )。余11例末入ICU病房，发生 ARD4W ）。MVV预计值60%,FEV .FEWFVC% 50重度肺功能受损的患者，术后应进行早期监护治疗患者预后的临床评估及术后并发症的评估作用Ferguson提出对以下病人必须进行术前肺功能评估:?肺功能检测对心脏外科手术?患者预后的临床评估术前468心脏外科手术患者228例中度肺功能障碍的标准FEV L、FEV% 65% ,MVV8% .呼吸机气管插管时间显著延长

6、，术后住院天数显著增加，两组比较差别 有显著性（P25 次 /minFEV1MVV%气体交换PaO mmHg45mmHg(A-a)DO2200mmHg?腹部手术高危病人的肺功能状态肺功能高危病人循环ECG心肌缺血HB170g/L心肺储备登楼试验一次 45mmHg ORPaO260mmHg腹部手术术后可能需延长支持呼 吸时间或难以脱离呼吸机。FEV1% 50%FEV1/FVC50%MVV%50%围术期改善肺功能减少ppcs昔施术前准备：尽早停止吸烟戒烟后12 24 h血中CO及尼古丁水平下降48 h后碳氧血红蛋白水平恢复 正常 48 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高1 2 w后痰液分泌减少 4 6 w后肺功能有所改善6 8 w后免疫功能恢复正常8 12 w后吸烟对PPCS勺影响才完全消失术中措施尽可能采用局部麻醉尽可能缩短外科手术时间避免使用