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文档简介

1、住院患者病情评估表 姓名 性别 年龄 职业 民族 -一 初步诊断 入院时间 般 入院方式：步行 轮椅 平车 背入 第 次入院 资 病史米集、体检：经管医师 值班医师进修医师 料 联系人 电话 与患者关系 态度：关心 不关心 过于关心 无人照顾 病情简介（或主诉） : 过敏史：无有： 基 手术外伤、输血史： 无 有： 个人特殊嗜好：无 有： 本 家族遗传及传染病史 :无 有： 大小便：正常 异常： 情 意识状态：清楚 嗜睡 烦躁 昏迷 其它 自主能力：正常 全瘫 截瘫 偏瘫 其它 况 .体格检杳：T P R BP W 阳性体征：无 有 评 重要的辅助检查：无 有 : 估 特殊的阴性体征：无 有

2、: 风 心脑血管：无 有 险 呼吸系统：无 有 因 消化系统：无 有 素 泌尿系统：无 有 评 神经系统：无 有 估 运动系统：无 有 其他：无 有 : 科室 住院号 不良后果及预后: 床号 患者及家属注意事项: 诊疗计划：: 处置结果：收治 转院 二级 护理 三级护理 评估等级： 一般 病重 病危 护理等级： 特级护理一级 护理 收集资料时间 提供资料者签名 上级医师签名 评估医师签名 住院患者病情再评估表 由普通病例转变成危重症病例：否是 原因： 患者目前情况： 意识状态：清楚 嗜睡烦躁昏迷 其它 自主能力：正常 全瘫截瘫偏瘫 其它 体格检杳：T PRBP W 病 阳性体征：无 有： 情

3、变 重要的辅助检查： 无有： 化 时 特殊的阳性体征： 无有： 评 估 观察病情：及时 不及时原因 危急值处理：及时 不及时原因 调整治疗方案：正确 不正确理由 上级医师查看患者：及时不及时原因 执行医嘱：及时 不及时原因 输血：及时不 、及时原因 医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：及时 不及时 原因 病情危重或发生变化， 医患沟通：良好欠佳 没有沟通 无法沟通其它 对心理不稳定患者进行心理干预：是否 原因 : 会诊：否是 会诊科室（院内、院外） 转科：否是 转科、转院 住院超30天原因分析 : 讲一步的整改措施：无有 评估等级：一般口 病重 口病危 护理等级：特级护理 一级护理二级护理 三级护理 评估医师签名上级医师签名 评估时间 患者姓名: 性别： 年龄： 族别： 住院号：床号: 欢迎您的下载，

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