双源ct冠脉成像与冠脉造影

1、双源双源ct冠脉成像与冠脉造影冠脉成像与冠脉造影 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 朱明军朱明军 2010年年12月月 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 主要内容 2 1 双源ct冠脉成像诊断方法 双源ct冠脉成像与dsa比较研究 3 双源ct成像技术原理 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 双源ct成像技术原理 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 双源ct扫描原理示意 两个球管成 90，旋转 90即可完 成普通64层 ct需旋转 180的扫 描，成像速 度提高1倍 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 5 双源双源ctc

2、t的技术优势的技术优势 技术的优势技术的优势 160kw160kw的能量，的能量，78cm78cm的扫描架孔径，的扫描架孔径，200cm200cm的扫描范的扫描范 围围 ctct中最高的空间分辨率中最高的空间分辨率: :0.33mm0.33mm ctct中最高的时间分辨率中最高的时间分辨率: :83ms83ms 更低的放射剂量：更低的放射剂量：只有普通只有普通6464排螺旋排螺旋ctct的的50%50%！ 更低的对比剂用量：扫描速度快，不需大量对比剂更低的对比剂用量：扫描速度快，不需大量对比剂 维持血管内碘浓度维持血管内碘浓度 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 6 compan

3、y logo ctct冠状动脉影像诊断冠状动脉影像诊断 无需控制心率无需控制心率 ctct成为急诊病人诊断标准成为急诊病人诊断标准 ctct双能量成像拓展全新临床应用双能量成像拓展全新临床应用 双源双源ctct临床应用优势临床应用优势 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 7 双源双源ctct的技术优势的技术优势 诊断的优势：诊断的优势： 高准确率，及时明确诊断高准确率，及时明确诊断 对危重病人迅速的、一站式的诊断对危重病人迅速的、一站式的诊断 1010分钟内明确诊断胸痛三联征分钟内明确诊断胸痛三联征 不受病人身高、体重的限制不受病人身高、体重的限制 河南中医学院第一附属医院河南中

4、医学院第一附属医院 体部成像一次2米，对昏迷病人，快速查清 有颅脑损伤、内脏出血、胸痛三联征等 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 9 多种急诊扫描 模式快速诊断 有无骨折、内 脏出血、胸痛 三联征等 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 10 双源ct在我院使用情况 时间：时间：2008.82008.82010.82010.8 总病例数：总病例数：1600016000余例余例 冠脉冠脉ctacta病例数：病例数：1168311683例（例（72.3%72.3%） 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 11 双源ct冠脉cta病种 正常冠脉正常冠脉 冠脉壁

5、钙化冠脉壁钙化 冠脉壁软斑并管腔狭窄冠脉壁软斑并管腔狭窄 心肌桥心肌桥 冠脉支架术后冠脉支架术后 冠脉搭桥术后冠脉搭桥术后 其他其他 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 12 冠脉cta五大适应症 排除低至中度排除低至中度cadcad发病可能患者的冠发病可能患者的冠 状动脉狭窄情况状动脉狭窄情况 可能冠状动脉结构异常评价可能冠状动脉结构异常评价 解决心导管治疗后问题解决心导管治疗后问题 确定心脏搭桥开放确定心脏搭桥开放 非冠状动脉手术术前评价非冠状动脉手术术前评价 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 双源双源ctct冠脉成像冠脉成像 诊断方法举例诊断方法举例 河南中

6、医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 薄层mip清 晰显示冠 脉走形及 腔内情况 右冠状动脉右冠状动脉 左冠前降支左冠前降支 左冠回旋支左冠回旋支 左冠状动脉左冠状动脉 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 标准投照平面 raorao右前斜右前斜laolao左前斜左前斜 lao-cralao-cra左前斜左前斜 头侧投照头侧投照 与dsa检查体位相对应 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 mip 图像与左前斜投照图像与左前斜投照 相近相近 lad lcx 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 钙斑钙斑

7、软斑软斑 混合斑块混合斑块 上图分别显示三种不同性质的斑块图像特点上图分别显示三种不同性质的斑块图像特点 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 冠脉狭窄测量冠脉狭窄测量 方法（如图）方法（如图） q1q1：斑块所致：斑块所致 管腔最窄处管腔最窄处 2.5mm2.5mm2 2 q1aq1a: :斑块近端斑块近端 正 常 管 腔正 常 管 腔 8.2mm8.2mm2 2 q1bq1b：斑块远：斑块远 端正常管腔端正常管腔 7.8mm7.8mm2 2 结果：经计算结果：经计算 q1q1处狭窄程处狭窄程 度约度约70%70% q1:2. 5 70% 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一

8、附属医院 20 病例：冠脉斑块狭窄程度测量 经计算： 右冠状动 脉近端附 壁软斑块 狭窄约 45% 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 21 病例：对壁冠状动脉的显示 lad中段心肌桥 长度：2.34cm 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 lad收缩期狭窄收缩期狭窄55% lad收缩期收缩期lad舒张期舒张期 lad舒张期狭窄舒张期狭窄40% 厚度：5.0mm 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 23 病例：冠脉支架置入术后 冠脉支架 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 24 病例：冠脉搭桥术后 内乳动脉与 左冠搭桥， 桥血管显示 清晰

9、 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 25 临床病例一 女，女，4848岁岁 胸闷胸闷4 4年，心前区疼痛年，心前区疼痛4 4月余月余 双源双源ctct示：钙化积分示：钙化积分226.8226.8；右冠近段钙斑形；右冠近段钙斑形 成并管腔狭窄成并管腔狭窄50%50%；前降支近段混斑并管腔狭；前降支近段混斑并管腔狭 窄窄60%60% dsadsa图像与双源基本吻合图像与双源基本吻合 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 26 company logo 双源双源ct ct vsvs dsa dsa 临床病例一 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 27 com

10、pany logo 双源双源ct ct vsvs dsa dsa 临床病例一 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 28 临床病例二 男，男，5050岁岁 心绞痛心绞痛3 3月余月余 双源双源ctct示：回旋支近段管壁多发软斑形成斑示：回旋支近段管壁多发软斑形成斑 管腔狭窄管腔狭窄95%95% dsadsa图像与双源基本吻合图像与双源基本吻合 放置支架后放置支架后dsadsa显示狭窄消失显示狭窄消失 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 29 company logo 双源双源ct ct vsvs dsa dsa 临床病例二 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属

11、医院 30 company logo 双源双源ct ct vsvs dsa dsa 临床病例二 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 31 company logo 双源双源ct ct vsvs dsa dsa 支架术后 临床病例二 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 双源双源ctct冠脉成像与冠脉成像与dsadsa比较比较 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 33 363例冠心病患者双源ct冠脉成像检查 与冠脉造影检查的结果比较分析 一般资料一般资料 2009 2009年年l l月至月至20102010年年9 9月期间，于我院心月期间，于我院心 脏中心

12、住院患者中既进行了双源脏中心住院患者中既进行了双源ctct冠脉成像冠脉成像 检查，同时进行了冠脉造影的冠心病心绞痛检查，同时进行了冠脉造影的冠心病心绞痛 患者患者363363例，双源例，双源ctct和冠脉造影检查时间间和冠脉造影检查时间间 隔为隔为1212周。周。 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 34 363例冠心病患者双源ct冠脉成像检查 与冠脉造影检查的结果比较分析 检查项目与方法 双源双源ctct扫描及重建技术使用扫描及重建技术使用siemenssiemens双源双源ctct系统。系统。 所有患者均无碘制剂过敏史，并签署知情同意书，扫描前呼所有患者均无碘制剂过敏史，并签

13、署知情同意书，扫描前呼 吸训练熟练。吸训练熟练。 先行冠状动脉钙化评分扫描，然后做冠脉增强扫描。选先行冠状动脉钙化评分扫描，然后做冠脉增强扫描。选 用非离子造影剂碘帕醇用非离子造影剂碘帕醇370mgi/ml370mgi/ml或碘普罗胺或碘普罗胺370mgi/ml370mgi/ml，70-70- -100ml-100ml。 扫描后图像经最大密度投影扫描后图像经最大密度投影(mip)(mip)、曲面重建、曲面重建(cpr)(cpr)、容、容 积再现积再现( (vr)vr)和心血管优化分析软件等处理后，筛选最佳和心血管优化分析软件等处理后，筛选最佳ctct图图 像用于血管评价。像用于血管评价。 河南

14、中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 35 363例冠心病患者双源ct冠脉成像检查 与冠脉造影检查的结果比较分析 检查项目与方法 选择性冠脉造影选用飞利浦数字血管造影机采用选择性冠脉造影选用飞利浦数字血管造影机采用 judkinsjudkins法，经桡动脉或右股动脉穿刺入动脉，左右法，经桡动脉或右股动脉穿刺入动脉，左右 冠状动脉均行多体位及角度照射，至少有一支冠状动冠状动脉均行多体位及角度照射，至少有一支冠状动 脉狭窄脉狭窄5050；常规左冠脉造影；常规左冠脉造影4-64-6个体位，右冠脉个体位，右冠脉 造影造影2-32-3个体位投照。以冠脉造影导管直径为基准。个体位投照。以冠脉造影导

15、管直径为基准。 对左右冠状动脉及其主要血管内径进行定量分析。对左右冠状动脉及其主要血管内径进行定量分析。 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 36 363例冠心病患者双源ct冠脉成像检查 与冠脉造影检查的结果比较分析 评价方法 分别由两位放射科具有副主任医师以上职称影像分别由两位放射科具有副主任医师以上职称影像 医师和心内科介入医师分别对医师和心内科介入医师分别对363363例患者图像进行评例患者图像进行评 价。价。 主要对患者的右冠状动脉主干及后降支和左冠状主要对患者的右冠状动脉主干及后降支和左冠状 动脉主干、前降支及对角支、回旋支进行判断。动脉主干、前降支及对角支、回旋支进行

16、判断。 冠状动脉狭窄分级：轻度为管径狭窄冠状动脉狭窄分级：轻度为管径狭窄5050；中；中 度为管径狭窄度为管径狭窄5050，且，且7575；重度为管径狭窄；重度为管径狭窄 7575，血管闭塞，血管闭塞100100。 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 37 363例冠心病患者双源ct冠脉成像检查 与冠脉造影检查的结果比较分析 统计学分析统计学分析 采用采用spss 17spss 17.0.0统计软件进行分析，以冠脉造影结统计软件进行分析，以冠脉造影结 果为金标准，计算出双源果为金标准，计算出双源ctct显示冠脉病变的敏感性、特显示冠脉病变的敏感性、特 异性、阳性预测值、阴性预测值

17、和准确性。异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。 敏感性敏感性= =真阳性真阳性/ /（真阳性（真阳性+ +假阴性）；假阴性）； 特异性特异性= =真阴性真阴性/ /（真阴性（真阴性+ +假阳性）；假阳性）； 阳性预测值阳性预测值= =真阳性真阳性/ /（真阳性（真阳性+ +假阳性）；假阳性）； 阴性预测值阴性预测值= =真阴性真阴性/ /（真阴性（真阴性+ +假阴性）；假阴性）； 准确性准确性= =（真阳性（真阳性+ +真阴性）真阴性）/ /总数。总数。 对计数资料采用对计数资料采用2 2检验进行分析，检验进行分析，p0p0.05p0.05，双源，双源ctct与冠脉造影对轻度血与冠脉造影对轻

18、度血 管狭窄的检出差异无统计学意义。管狭窄的检出差异无统计学意义。 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 40 363例冠心病患者双源ct冠脉成像检查 与冠脉造影检查的结果比较分析 363例患者冠脉双源例患者冠脉双源ct检查和冠脉造影检查结果为轻度血管狭窄（检查和冠脉造影检查结果为轻度血管狭窄（50%）对照）对照 比较指标比较指标轻轻(中中)度狭窄度狭窄 真阳性（段）真阳性（段）76 真阴性（段）真阴性（段）95（87） 假阳性（段）假阳性（段）11 假阴性（段）假阴性（段）4（12） 敏感度（敏感度（%）95 特异度（特异度（%）89.6 阳性预测值（阳性预测值（%）87.4 阴

19、性预测值（阴性预测值（%）96.0 准确性（准确性（%）91.9（87.6） 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 41 363例冠心病患者双源ct冠脉成像检查 与冠脉造影检查的结果比较分析 注释：注释： 1 1、上述统计节段均以冠脉造影判断狭窄程度为标准比较、上述统计节段均以冠脉造影判断狭窄程度为标准比较 分析。分析。 2 2、括号中数据为除去真阴性节段中、括号中数据为除去真阴性节段中ctacta狭窄程度为狭窄程度为50%50%且且 与相应的造影结果误差小于与相应的造影结果误差小于15%15%的节段数后计算出的结果。的节段数后计算出的结果。 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第

20、一附属医院 42 363例冠心病患者双源ct冠脉成像检查 与冠脉造影检查的结果比较分析 结果二：结果二： 中度以上血管狭窄（中度以上血管狭窄（5050）对照冠脉造影结果）对照冠脉造影结果 中中5050狭窄的血管节段为狭窄的血管节段为641641个。与冠脉造影结果个。与冠脉造影结果 相对照，冠状动脉血管成像诊断相对照，冠状动脉血管成像诊断5050血管狭窄的敏血管狭窄的敏 感性为感性为80.680.6，特异性为，特异性为84.184.1，阳性预测值为，阳性预测值为 72.5%72.5%，阴性预测值为，阴性预测值为89.3%89.3%，诊断准确性为，诊断准确性为82.9%82.9%。 河南中医学院第

21、一附属医院河南中医学院第一附属医院 43 363例冠心病患者双源ct冠脉成像检查 与冠脉造影检查的结果比较分析 rca 近段近段中段中段远段远段后降支后降支 真阳性真阳性 5656313112121 1 假阳性假阳性 2 29 916161919 真阴性真阴性 165165727246462929 假阴性假阴性 0 06 612124 4 敏感性（敏感性（% %） 10010083.883.850502020 特异性（特异性（% %） 98.898.888.988.974.274.260.460.4 阳性预测值（阳性预测值（% %）96.696.677.577.542.942.95.05.0

22、阴性预测值（阴性预测值（% %） 10010092.392.379.379.387.987.9 准确率（准确率（% %）99.199.187.387.367.467.456.656.6 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 44 363例冠心病患者双源ct冠脉成像检查 与冠脉造影检查的结果比较分析 lm lad 近段近段中段中段远段远段对角支对角支 真阳性真阳性 4949777738388 82525 假阳性假阳性 1 11717141421211313 真阴性真阴性 84848888545413135252 假阴性假阴性 2 21 1101022221616 敏感性（敏感性（%

23、%） 96.196.198.798.779.279.226.726.761.061.0 特异性（特异性（% %） 98.898.883.883.879.479.438.238.28080 阳性预测值（阳性预测值（% %） 989881.981.973.173.127.627.665.865.8 阴性预测值（阴性预测值（% %） 97.797.798.998.984.484.437.137.176.576.5 准确率（准确率（% %） 97.897.890.290.279.379.332.832.872.672.6 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 45 363例冠心病患者双源c

24、t冠脉成像检查 与冠脉造影检查的结果比较分析 cx 近段近段中段中段远段远段 真阳性真阳性 464624242929 假阳性假阳性 2 216162020 真阴性真阴性 10910931314848 假阴性假阴性 2 29 91111 敏感性（敏感性（% %） 95.895.872.772.772.572.5 特异性（特异性（% %） 98.298.266.066.070.670.6 阳性预测值（阳性预测值（% %） 95.895.860.060.059.259.2 阴性预测值（阴性预测值（% %） 98.298.277.577.581.481.4 准确率（准确率（% %） 97.597.56

25、8.868.871.371.3 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 46 363例冠心病患者双源ct冠脉成像检查 与冠脉造影检查的结果比较分析 363例患者冠脉双源例患者冠脉双源ct检查和冠脉造影检查为中度以上血管狭窄（检查和冠脉造影检查为中度以上血管狭窄（50）对照）对照 比较指标比较指标合计合计 真阳性（段）真阳性（段）396 真阴性（段）真阴性（段）150 假阳性（段）假阳性（段）791 假阴性（段）假阴性（段）95 敏感度（敏感度（%）80.6 特异度（特异度（%）84.1 阳性预测值（阳性预测值（%）72.5 阴性预测值（阴性预测值（%）89.3 准确性（准确性（%）8

26、2.9 注：上述统计节段均以冠脉造影判断狭窄程度为标准。注：上述统计节段均以冠脉造影判断狭窄程度为标准。 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 47 363例冠心病患者双源ct冠脉成像检查 与冠脉造影检查的结果比较分析 讨论：讨论： 以双源以双源ctct为代表的多层螺旋为代表的多层螺旋ctct增强扫描技术在冠增强扫描技术在冠 状动脉成像检查中的临床应用价值已经在前期大量的状动脉成像检查中的临床应用价值已经在前期大量的 研究中得到证实。研究中得到证实。 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 48 363例冠心病患者双源ct冠脉成像检查 与冠脉造影检查的结果比较分析 讨论：

27、讨论： 本研究提示本研究提示ctacta诊断轻度冠脉狭窄与冠造对比的敏诊断轻度冠脉狭窄与冠造对比的敏 感性、特异性、阳性和阴性预测值为感性、特异性、阳性和阴性预测值为9595、8989. .6 6、 8787. .4 4和和9696，结果基本相近。，结果基本相近。 说明双源说明双源ctct对对冠脉轻度病变冠脉轻度病变及及阴性预测阴性预测的临床应的临床应 用价值较高，证实双源用价值较高，证实双源ctct对于排除冠心病诊断的优越对于排除冠心病诊断的优越 性，可作为普通门诊胸痛患者的无创性筛查基本手段性，可作为普通门诊胸痛患者的无创性筛查基本手段 之一。之一。 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第

28、一附属医院 49 363例冠心病患者双源ct冠脉成像检查 与冠脉造影检查的结果比较分析 讨论：讨论： 本研究观察的本研究观察的363363例患者中度以上（含冠脉闭塞）例患者中度以上（含冠脉闭塞） 病变的敏感性，特异性、阳性和阴性预测值分别是病变的敏感性，特异性、阳性和阴性预测值分别是 80.680.6，84.184.1，72.5%72.5%，89.3%89.3%。 说明双源说明双源ctct冠状动脉血管成像显示冠状动脉血管成像显示管腔中度以上管腔中度以上 狭窄敏感性、特异性较低，而假阳性率相对偏高，提狭窄敏感性、特异性较低，而假阳性率相对偏高，提 示高估病变的可能性明显存在示高估病变的可能性明显

29、存在，也表明目前的双源，也表明目前的双源ctct 在诊断中度以上冠脉病变患者中与冠脉造影狭窄判断在诊断中度以上冠脉病变患者中与冠脉造影狭窄判断 存在着差距。存在着差距。 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 50 363例冠心病患者双源ct冠脉成像检查 与冠脉造影检查的结果比较分析 讨论讨论-双源双源ctct的诊断优势的诊断优势 心率变异性不大及患者配合良好的前提下，双源心率变异性不大及患者配合良好的前提下，双源ctct对对 冠脉主干血管以低密度斑块为主的轻度病变诊断的价值较冠脉主干血管以低密度斑块为主的轻度病变诊断的价值较 高。高。 对于冠脉支架植入术后再狭窄包括支架管腔内狭窄和

30、对于冠脉支架植入术后再狭窄包括支架管腔内狭窄和 支架两端的由于内膜增生所致的冠脉狭窄，双源支架两端的由于内膜增生所致的冠脉狭窄，双源ctct不仅能不仅能 显示支架的位置、形态、结构，且能评价有无狭窄。显示支架的位置、形态、结构，且能评价有无狭窄。 对冠脉搭桥术后桥血管显示的情况，可以从手术部位对冠脉搭桥术后桥血管显示的情况，可以从手术部位 进行详细的解剖学分析。进行详细的解剖学分析。 从解剖位置上明确诊断出壁冠状动脉从解剖位置上明确诊断出壁冠状动脉心肌桥的血流心肌桥的血流 动力学特点和对冠脉血管血供的影响，为冠脉造影鉴别心动力学特点和对冠脉血管血供的影响，为冠脉造影鉴别心 肌桥提供了明确的依据。肌桥提供了明确的依据。 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 51 363例冠心病患者双源ct冠脉成像检查 与冠脉造影