医疗纠纷和事故的防范处置

1、医疗纠纷和事故的医疗纠纷和事故的 风险防范与处理风险防范与处理 李大平李大平 2013年年9月月 医疗效果差 医疗成本高 社会诚信低 媒体负面渲染 职业医闹 纠纷的原因纠纷的原因 医疗事故的定义 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中， 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规 章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人 身损害的事故 医疗事故处理条例2002年9月1日 医疗事故的构成条件 存在于医疗活动中 主体是医疗机构及其医护人员 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊 疗护理规范、常规 过失给患者造成了人身伤害的后果 过失行为与患者的人身伤害后果之间有因果关系 医疗事故的原因 管理因素 技

2、术问题 医德问题 管理因素 人员素质低下、责任缺位、松散、混乱 制度不健全、或流于形式 设备陈旧、故障、疏于维护 保障不力 技术因素 基础理论、知识和技能 诊疗规范 适应证、禁忌症 临床药理 医德医风 语言、态度、责任心 沟通技巧 人文关怀 敬业精神 切忌 擅离职守，延误抢救 草率马虎，漫不经心 不能胜任时，一味蛮干 违反诊疗常规，擅自做无指征有禁忌的手术 和检查 事故的防范 加强对医务人员的培训和教育 认真履行告知义务 做好病历的书写和保管工作 强化医院管理 制定好预案 培训和教育 法律、法规 三基、三严 医疗核心制度 职业道德教育 侵权责任法 54、患者受到伤害，医方有过错则承担赔偿 55

3、、告知义务，并取得书面同意 56、生命垂危的患者，不能取得知情同意时，医方批准，可 以立即施救 57、医方未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者 损害，医方承担赔偿 58、患者有损害，医方因下列情形之一的，推定医方有过错： 违反规定、或隐匿或者拒接提供与纠纷有关的病历资料、或 伪造篡改或销毁病历资料 侵权责任法 59、药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，不合格的血液造成患者伤害的 60、患者有损害，医方不承担赔偿责任的情形：患方不配合、或抢救生命 垂危的患者医方已尽到合理诊疗义务，或限于当时的医疗水平难以诊疗 61、医方按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻 醉记录、病理

4、资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、 复制时，医方应当提供 62、隐私保密损害责任 63、不必要的检查 64、医方的合法权益受法律保护 防范重点 重点科室 重点环节 重点时间 重点对象 医疗纠纷防范预案 医疗事故处理条例 第三十二条：有下列情形之一的，不属于医疗事故： （一）在紧急情况下位抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后 果的 （二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外 的 （三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后 果的 （四）无过错输血感染造成不良后果的 （五）因患者原因延误诊疗导致不良后果的 （六）因不可抗力造成不良后

5、果的 赔偿的原则 医疗事故等级 医疗过失行为在医疗事故损害中的责任程度 患者原有疾病状况与损害后果的关系 医疗事故的分级 一级：造成患者死亡、重度残疾的 二级：造成患者中度残疾、器官组织损伤 三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导 致一般功能障碍的 四级：造成患者明显人身损害的其他后果的 事故等级的依据 医疗事故损害是客观存在的 医疗过失行为对患者人身的损害程度 精神损害没有判定的客观标准，在医疗事故 等级划分中没有考虑 责任程度 完全责任 主要责任 次要责任 轻微责任 医方的举证责任 要完善好病历资料并妥善保管。作为病历资 料要真实、全面、详细，不能随意涂改、添 加，一旦涂改就非常被动，如确

6、需涂改、补 正，也要及时进行，并加以注明 病历、实物的处理 患者要求查阅、复制住院志、医嘱单、检验 报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记 录、医疗费用等病历资料，医方应当提供 实物应当封存 尸检问题 48小时内 死者近亲属同意并签字 报告制度 重大医疗过失行为12小时内报告当地卫生行 政主管部门 医疗事故处理条例 相关办法、规定 医疗事故技术鉴定办法 医疗事故分级具体标准 医疗事故和重大医疗过失行为报告暂行规定 医疗事故中医疗过失行为责任程度评定暂行规定 医疗事故争议中尸检机构及技术人员基本标准 鉴定 市、省两级医学会组织 司法鉴定 防范医疗纠纷 依法执业 落实制度 实施诊疗规范 提高服务水平 增进医患沟通 纠纷处理 职能部门与当事科室 认真接待、及时调查、还原事实经过、告知 处理程序、严肃认真讨论 态度诚恳 、表态慎重、有理有节、控制节奏 不激发矛盾、稳妥推进 、尽力化解 善于自我保护 医患双方面对面 固定事实： 当事医务人员和家属陈述、确认事件经过 封存病历、医用材料等 建议通过尸检，明确死亡原因 医疗事故处理条例 第四十六条： 发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患