PICC导管维护

1、. . 维护主要内容：维护主要内容： l更换敷料更换敷料 l更换肝素帽更换肝素帽 l冲洗导管冲洗导管 l其他其他( (取血、导管再通、原位换管、拔取血、导管再通、原位换管、拔 管等）管等） . l目的：目的：预防感染预防感染 l 频率：频率： l 置管后置管后24-4824-48小时小时 l 隔天、隔天、2 2次次/W/W、1 1次次/W/W l 敷料松动、潮湿或有血敷料松动、潮湿或有血 迹时随时更换迹时随时更换 更更 换换 敷敷 料料 . 病人评估病人评估 l确认病人身份确认病人身份 l与病人良好的沟通与病人良好的沟通 l获得病人的同意获得病人的同意 l体位：舒适、安全体位：舒适、安全 l观

2、察穿刺侧手臂、贴膜、导管情况观察穿刺侧手臂、贴膜、导管情况 . 准备用物准备用物 无菌换药包无菌换药包 无菌手套无菌手套 酒酒 精精 碘碘 伏伏 生理盐水生理盐水 无菌纱布（透明敷贴）无菌纱布（透明敷贴） 抗过敏胶布抗过敏胶布 肝素帽或正压接头肝素帽或正压接头 注射器注射器 . 步骤步骤 l 洗手、戴口罩、手套洗手、戴口罩、手套 l 核对、测量核对、测量 l 拆除原有贴膜拆除原有贴膜 l 检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出 l 再次洗手，打开无菌换药包，戴再次洗手，打开无菌换药包，戴 好无菌手套好无菌手套 . l 酒精消毒皮肤三遍（酒精不能接触穿刺点）酒精消毒皮肤三遍（酒精不能接

3、触穿刺点） l 碘伏消毒皮肤三遍，碘伏棉球消毒穿刺点时要在穿碘伏消毒皮肤三遍，碘伏棉球消毒穿刺点时要在穿 刺点按压片刻），待干刺点按压片刻），待干（酒精脱碘）（酒精脱碘） l 用无菌敷料覆盖，胶布固定用无菌敷料覆盖，胶布固定 l 整理用物，洗手，记录整理用物，洗手，记录 注：消毒范围注：消毒范围1010* *10cm.10cm. . l 暴露体外部分的导管暴露体外部分的导管U U、L L型固定型固定 可有效防止导管移动可有效防止导管移动 l 贴膜粘贴连接器的翼形部分的贴膜粘贴连接器的翼形部分的 1/21/2处处 l 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的连接器和肝素帽处用蝶形交叉的 方式，以脱敏胶布妥善

4、方式，以脱敏胶布妥善固定固定 导导 管管 固固 定定 的的 技技 巧巧 . l目的：目的：降低由于过渡使用肝素帽而引发的潜在降低由于过渡使用肝素帽而引发的潜在 感染率感染率 l何时更换？何时更换？ 1 1次次/W/W 肝素帽松动或受损时肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取血后每次经由肝素帽取血后 输注血液、输注血液、TPNTPN时，时，24h24h更换一次更换一次 更换肝素帽更换肝素帽 . l 无菌技术打开肝素帽的包装，生理盐水预冲肝素帽无菌技术打开肝素帽的包装，生理盐水预冲肝素帽 l 取下原有肝素帽取下原有肝素帽 l 导管外缘用酒精擦拭导管外缘用酒精擦拭 l 连接新的肝素帽连接新的肝素帽 l

5、 抽见回血后，抽见回血后，10ml10ml生理盐水脉冲式冲洗导管生理盐水脉冲式冲洗导管 l 5ml5ml肝素盐水脉冲式冲管，剩余肝素盐水脉冲式冲管，剩余0.51ml0.51ml正压封管正压封管 l 固定好肝素帽和连接器固定好肝素帽和连接器 更换肝素帽方法更换肝素帽方法 . 维护好后固定的导管维护好后固定的导管 肘窝上肘窝上 肘窝下肘窝下 . 严禁使用严禁使用10ml以下以下 注射器注射器 . 封管（封管（SASH） lS 生理盐水 lA 药物注射 lS 生理盐水 lH 肝素溶液（浓度？） 成人：10100U/ml 小儿：110U/ml . 冲冲 洗洗 导导 管管 l 目的：目的：保持导管通畅保

6、持导管通畅 l 冲管时机：冲管时机： l 治疗间歇期治疗间歇期1 1次次/W/W l 每次静脉输液、给药完毕后每次静脉输液、给药完毕后 l 输注血液、血制品、蛋白后输注血液、血制品、蛋白后 l 输注输注TPNTPN、脂肪乳、大分子液体后、脂肪乳、大分子液体后 . 冲管时机冲管时机 一定要一定要手动脉冲冲管手动脉冲冲管再接后一组输液，再接后一组输液， 不能直接接其它液体或靠重力静滴方式不能直接接其它液体或靠重力静滴方式 冲管冲管 l 长时间输入长时间输入TPNTPN时，每时，每8h8h生理盐水脉冲式冲管生理盐水脉冲式冲管 一次一次 l 不相溶药物之间不相溶药物之间 l 连续输液情况下连续输液情况

7、下, ,应每应每1212小时冲洗一次小时冲洗一次 . 脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较 三向瓣膜阀三向瓣膜阀 脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净 三向瓣膜阀三向瓣膜阀 直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管 . 封管液配制封管液配制 10U/ml：肝素钠：肝素钠12500U+1250ml生理盐水生理盐水 50U/ml：肝素钠：肝素钠12500U+250ml生理盐水生理盐水 100U/ml：肝素钠：肝素钠12500U+125ml生理盐水生理盐水 有出血倾向的患者可以用有出血倾向的患者可以用NS10ml，3次次/日日 . 维护注意事项维护注意事项 l换药时观察并记录导管刻度，小心拆换药时观察并记录导管刻度，小心拆 除原有贴膜，避免牵动导管，严禁导除原有贴膜，避免牵动导管，严禁导 管体外部分移入。管体外部分移入。 l经常观察经常观察PICC输液的速度，若发现流速明输液的速度，若发现流速明 显降低时应及时查明原因并妥善处理。显降低时应及时查明原因并妥善处理。 . 维护注意事项维护注意事项 l 不能高压注射造影剂不能高压注射造影剂 l 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 l 如果经由此导管抽血、输血、输注