ICD交流课件：4 PR logic, Wavelet and SVT limit

1、PR logic, Wavelet and SVT limit Confidential and Proprietary; Do Not Copy or Distribute Medtronic Confidential and Proprietary. Internal Use Only. 2 Protecta SmartShock 组成 6个特有的减少电击的算法 RV电极导线完整性组合 电极导线噪音识别和报警 电极导线完整性报警 提高SVT识别 PR Logic + Wavelet 双腔和三腔装置 SVT limit nominally in the VF zone 减少T波过感知引起的电

2、击 T波识别 减少非持续性VT的电击 Confirmation + Confidential and Proprietary; Do Not Copy or Distribute 3 1 Poole JE, et al. Analysis of ICD Shock Electrograms in the SCD-HeFT Trial. Heart Rhythm Society Conference. 2004. 临床需求: 20% 的不恰当电击是由于SVTs出 现在程控的ICD检测区.1 Protecta SmartShock 组合 PR Logic and Wavelet: Confiden

3、tial and Proprietary; Do Not Copy or Distribute 4 Case #2: Marquis DR Confidential and Proprietary; Do Not Copy or Distribute 5 AF引起的不恰当电击 解决方案: 药物，减慢AV传导，提高VT区？ 局限性? 如果患者有慢VT史，不是解决方案 患者之前没有AF史，不能应用药物预防第一次电 击 Confidential and Proprietary; Do Not Copy or Distribute 6 PR Logic和Wavelet: 解决方案! PR Logic

4、+ Wavelet (in DR and CRT-D devices) 联合波形和A-V模式识别更好地鉴别所有类型的 SVTs 即使事件 频率非常快 提高SVT 识别 PR Logic 有效识别窦速和 AF/AFlutter Wavelet 应用EGM形态提高SVT识别 Confidential and Proprietary; Do Not Copy or Distribute 7 有效吗? Risk of shock! Remember the case we saw before 算法抑制检测和治疗 SVT Confidential and Proprietary; Do Not Cop

5、y or Distribute 8 双腔和三腔装置中的Wavelet 临床需求: DR/CRT-D患者由于SVTs误识别而受到不恰当电击 目的: 在 DR/CRT-D中除了PR Logic 还提供Wavelet 提高SVT识别 (如., 在VF区中传导的AF 和突发的 AT) 当心房EGM不足够或不可用，为 PR Logic提供可选择的方法 Confidential and Proprietary; Do Not Copy or Distribute 9 双腔和三腔装置中的Wavelet Classification Confidential and Proprietary; Do Not C

6、opy or Distribute 10 双腔和三腔装置中的Wavelet Wavelet自动模板收集: 在心室感知之前有心房起搏时不收集模板以避免模板受影响 在CRT-D中自动模板收集运输时为OFF 推荐手动收集 Wavelet EGM: EGM2 来源出厂值为Can to RV-coil (与VR装置相同的远场矢量) 当PR Logic 处于OFF 而Wavelet是ON时, Wavelet的运 行同VR Confidential and Proprietary; Do Not Copy or Distribute 11 PR Logic和Wavelet运行 PR Logic ON, Wa

7、velet OFF/MONITOR PR Logic OFF, Wavelet ON PR Logic ON, Wavelet ON PR Logic OFF, Wavelet OFF 程控 Confidential and Proprietary; Do Not Copy or Distribute 12 Case Study #2: Protecta SmartShock PR Logic and Wavelet Confidential and Proprietary; Do Not Copy or Distribute 13 Case #2: Protecta Performance

8、无不恰当电击! Confidential and Proprietary; Do Not Copy or Distribute 14 减少SVT引起的电击 VF Zone区的鉴别诊断 (出厂值) SVT Limit = 260 ms VF High-Rate Timeout PR Logic + Wavelet SVT Limit 在VF区 PR Logic和Wavelet 出厂值是ON同时SVT limit 区设置至260 ms (231 bpm). 只有 Medtronic能够在VF区快至240 ms (250 bpm)程控鉴别诊断 Confidential and Proprietary

9、; Do Not Copy or Distribute 15 Case #3: Marquis VR Confidential and Proprietary; Do Not Copy or Distribute 16 ST引起的不恰当的电击 解决方案: 药物，延缓AV传导，提高SVT limit 局限性? 一些医生会担心将SVT limit 扩展至VF区的安全性. 对于一些患者药物可能有负作用 Confidential and Proprietary; Do Not Copy or Distribute 17 Item Consulta/Secura Definition Protecta

10、Definition SVT Limit出厂值320 ms (VFDI 320 ms Nominal) 260 ms (VFDI 320 ms Nominal) High-Rate Timeout应用于VT 和VF 区的时间限制是相 同的 出厂值 OFF 没有变化 VF High-Rate Timeout 不适用仅用于VF区 Nominally ON in VR (45 seconds) Nominally OFF in DR/CRT-D 在timeout后，VF治疗从 ATP Before Charging 变为 ATP During Charging after timeout SVT L

11、imit出厂改变和VF High-Rate Timeout Confidential and Proprietary; Do Not Copy or Distribute 18 用户界面和诊断 用户可程控的 SVT Limit 变化在目前可程控的范围内 VF High-Rate Timeout 医生可程控的 新诊断数据 VF High-Rate Timeout 在时间文本中 与High-Rate Timeout (HT)相同诊断的标记通道 Confidential and Proprietary; Do Not Copy or Distribute 19 Case #3: Protecta S

12、martShock SVT Limit Confidential and Proprietary; Do Not Copy or Distribute 20 Case #3: Protecta Performance 无不恰当电击! Confidential and Proprietary; Do Not Copy or Distribute 21 Knowledge Check Confidential and Proprietary; Do Not Copy or Distribute 22 问题 为了抑制治疗，节律必须同时被PR Logic和 Wavelet归类为SVT? True Fa

13、lse 答案 Confidential and Proprietary; Do Not Copy or Distribute 23 问题 不能被PR Logic抑制的所有节律都会进行 Wavelet鉴别? True False 答案 Confidential and Proprietary; Do Not Copy or Distribute 24 问题 为什么PR Logic Wavelet 限制可同时应用于 双腔ICD和CRT-D? 因为PR Logic 不能有效识别SVTs, 如窦速 进一步提高已经有很好表现的鉴别SVT的那些算法 类似与竞争对手有更多程控选择 答案 Confidential and Proprietary; Do Not Copy or Distribute 25 问题 VF区的SVT标准有什么益处? 针对年轻患者: 对于年老的临床已经证实我们