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文档简介

1、庭教育问卷调查表基本资料（家长）姓名：年龄：婚姻性别：男（父）女（母子）他：状况：年（孩子）姓名：龄：性别：男女年级：【小学（1、2、3、4、 5、 6、）中学1、2、3】调查情况一、 亲子沟通情况1、您最关注孩子的什么方面：品德 个性脾气学习其他丿、2、你对孩子的情绪自控能力是否满意：满意较满意不满意不满意很3、您是否了解你的孩子（兴趣、爱好、朋友圈等）:了解不了解知道些4、您碰到困难是否和孩子商量：是有时是基本不是不是5、您和孩子的交流时间（次）：每天有几天一次一星期几乎没有6、你和孩子的交流方式：正式谈话闲聊游戏讲故事第三人传达7、孩子碰到困难是否向你求助：是有时是基本不是不是8、孩子是

2、否知道您及家人的生日：知道不知道9、随着孩子的成长，你对他的教育显得：有效无效10、面对孩子出现这样或那样的问题，你常常：得心应手力无能为希望能得到帮助二、孩子的学习情况1、您的孩子在家完成作业时是：认真马虎找借混时间一定要父母亲自督促2、您的孩子在学习时是否难以集中精力或极其容易受干扰：是有一3、您对孩子的学习习惯和状况是否满意:满意较满意不满意很不满意4 、你对孩子的学习表现是否满意：意5、你的孩子的学习是否快乐：快乐6 、您的孩子是否有厌学现象：有7、你和你的孩子有无学习带来的困扰： 三、青春期教育情况 ：1、您是否了解青春期的生理特点：满满意较满意不满意很不般不太快乐很不快基本没有没有

3、严复了解不太了解不了解2、您认为孩子的性知识教育应该有谁来完成： 学校家长 孩子自己其他3 、您是否对孩子进行过性知识的教育：是否生理发育后4、您认为青春期教育放在什么时间比较好：生理发育前6、发现孩子有早恋的现象，您的 教育方式有效吗：有有一些没有我认为我需 要帮助四、网络使用情况1、您的孩子是否上网：是否不清楚2、您孩子上网的地点：家里学校网吧都有3、您的孩子上网时间（每天）：1小时2小时2 4小时4小时以上4、您孩子上网的主要作用：查资料学习玩游戏看新闻不清楚5、在上网的问题上，是否和孩子发生矛盾:有时发生偶尔发生经常发生我不关注孩子是否上网6您认为您的孩子是否有网络依赖的现象:有没有不清楚7您是否需要在网络依赖问题上求助于专家：需要不需要、五家庭关系及其他1、您对孩子的期望值：较高一般不咼2您对孩子的未来是否担忧：是否3、您和您的配偶在教育孩子的问题上意见是否一致:一致不太，致不一致很不一致4、您是否和您的配偶常常在孩子面前争吵：没有偶尔有经常有5、您的夫妻关系如何：很好 较好 一般 不好6、您的长辈是否参与孩子的教养：参与 基本参与 基本不参 与不参与六、婚姻、家庭、亲子关系、亲子教育方面，您比较认可的帮助方式1、听家庭教育讲座2、听取其他家长的经

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