精神科临床护理病情观察2

1、page 1 精神科临床护理病情观察 page 2 内容提要 v 病情观察概念 v 病情观察目的 v 病情观察内容 v 病情观察方法 v 病情观察要求 v 实践案例 page 3 病情观察的概念 p 病情观察 即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触视、听、嗅、触等感觉器官 及辅助工具辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程。 page 4 内容提要 v 病情观察概念 v 病情观察目的 v 病情观察内容 v 病情观察方法 v 病情观察要求 v 实践案例 page 5 病情观察的目的 p 开展护理活动 p 防止护理行为的主观性和片面性 p 发现好转、波动或恶化指征 p 有助调整治疗方案 p 及时

2、制定护理措施 严密性 及时性 提高护理质量的 重要环节 page 6 内容提要 v 病情观察概念 v 病情观察目的 v 病情观察内容 v 病情观察方法 v 病情观察要求 v 实践案例 page 7 观察内容 病情 心理 生活 用药 特殊检查 患者及环境安全 page 8 意识障碍 幻觉、错觉(感知觉障碍) 思维障碍(中断、破裂、妄想） 自杀、自伤、伤人、外走企图 症状有无周期性变化 自知力 一般健康状况 生命体征 有无各系统并发症 外伤 观察内容-病情 精 神躯 体 病情观察 page 9 注意 p 现存症状 p 潜在症状 p 动态发展 p 转归过程 p 严重程度 page 10 观察内容-心

3、理 p 主要心理负担和心理需求 p 急需解决的问题 p 心理问题相关因素 p 心理治疗效果 p 心理护理效果 page 11 观察内容-生活 p 生活习惯 p 生活自理程度 p 个人卫生情况 p 接触的主动与被动 p 睡眠 p 饮食 p 大小便情况 p 对医护合作情况 p 自理障碍者，注意原因及护理措施之效果 page 12 观察内容-用药治疗 p 对治疗的态度 p 有无拒药、藏药行为 p 治疗效果 p 对用药的顾虑和信心 p 药物反应 黄疸 皮疹 锥体外系 症状 血象异常 心血管系统 副作用 page 13 观察内容-接受特殊检查治疗 p 接受特殊检查治疗的态度 p 合作程度 p 过程是否顺

4、利 p 结果 p 检查后有无不适 page 14 观察内容-患者及环境安全 p 病房、卫生间 p 公共厕所 p 卧具、床头柜有无安全隐患 p 患者的意识、行为 p 有无发生暴力和意外的潜在因素 p 患者或工作人员有无违反安全规章的行为 page 15 内容提要 v 病情观察概念 v 病情观察目的 v 病情观察内容 v 病情观察方法 v 病情观察要求 v 实践案例 page 16 观察方法-直接观察 p 直接接触 面对面交谈 p 护理体检 p 了解思想动态、症状内容和心理状态 p 适用于意识清晰合作患者 page 17 观察方法-间接观察 p 独处或与人交往表现(工娱治疗） p 与他人接触及家属

5、探视时的态度和谈话内容 p 书写物：书信、日记、诗歌、绘画 p 痕迹：血迹、尿迹等 p 适用于不合作或思维内容不暴露者 page 18 内容提要 v 病情观察概念 v 病情观察目的 v 病情观察内容 v 病情观察方法 v 病情观察要求 v 实践案例 page 19 观察的要求 p 客观性、计划性 p 针对性，分析可能发生的问题 p 整体性 p 要在患者不知不觉中进行 page 20 观察的要求-客观性 p 客观记录交接观察到的事实 p 勿随意加入猜测，避免误导其他医护人员 page 21 观察的要求-计划性 p 依工作忙闲，有意识安排观察时间 p 执行治疗护理操作也是很好的观察时机 page

6、22 观察的要求-计划性 p 新入院及未确诊者要从一般情况、精神症状、心理状 况、躯体情况等进行全面观察 p 开始治疗的患者重点观察治疗效果和不良反应 p 疾病发展期患者重点观察精神症状和心理状态 p 恢复期患者重点观察症状消失情况、自知力恢复程度及对 出院态度 page 23 观察的要求-善于分析 p 消极患者症状突然好转 p 恢复期患者情绪突然低落 p 平时积极参加活动者突然不积极参加活动 p 平时爱说话者突然表现不爱说话 p 交谈中出现消极言语或书信中消极内容语句 敏锐 page 24 观察的要求-整体性 p 对患者住院期间各方面的表现 p 对病区内所有患者进行全面观察，掌握每个患者的主

7、要特点 病态的 正常的 全面全面整体整体动态动态 安全护理安全护理 page 25 观察的要求-技巧性 p 不知不觉中观察，患者感到轻松地谈心、活动，可以得到 比较真实的情况 p 交谈时不在患者面前记录 举例: 自杀意念的患者上洗手间 page 26 夜间观察 p 潜在的突发精神症状 p 潜在的突发躯体症状 p 潜在的突发意外事件 page 27 夜间观察-突发精神症状 p 偶然性 p 病态思维高度集中 p 消极意念加重 p 恢复期患者，精神症状复发 p 自伤、自杀、毁物及冲动行为 page 28 夜间观察-突发躯体症状 p 住院时间长 p 营养状况差，缺乏有效锻炼 p 精神药物副作用所致危及

8、生命症状：心脏功能改变、突发癫 痫、吞咽功能障碍所致噎食、睡眠呼吸综合症以及恶性综合 症等 p 文献报告，使用氟哌啶醇可产生单一喉肌痉挛窒息死亡 p 有报告-女性患者使用氟哌啶醇后心跳骤停 p 原有其他脏器功能改变 page 29 夜间观察-突发意外事件 p 缺乏自知力，不愿接受住院治疗，时刻伺机外逃 p 抑郁症及康复期患者有强烈自弃念头，为达到目的设计周密计 划 p 研究表明，16:00-24:00以外走行为较多，24:00-8:00以自伤、 自杀行为较多 p 对睡眠的观察，一定要贴近患者，听呼吸、观面色，确定患者 是否熟睡 page 30 内容提要 v 病情观察概念 v 病情观察目的 v

9、病情观察内容 v 病情观察方法 v 病情观察要求 v 实践案例 page 31 案例1：不安心住院 p 原则：针对疾病特点 观察其对治疗的态度和合作程度 有无藏药行为 有无尾随工作人员在门口徘徊 有无四处出走的企图 page 32 p 原则：从患者异常言语、表情、行为中观察分析可能发 生的问题 如患者侧耳倾听、表情紧张、双目圆睁，提示恐惧心理，极可能 发生幻听支配下意外行为 如抑郁患者一反常态，病情突然好转，情绪豁然开朗 如恢复期患者情绪突然低沉、闷闷不乐，提示自杀可能 案例2： page 33 案例3: p 原则：善于识别精神症状与躯体疾患的主诉 不可能将患者疑病症状误为精神症状 也不可能将患者躯体不适主诉误为精神症状 由于精神症状影响，很多时候不会述情 或将自己的不适归为错误的感知 page 34 案例3: p 如出现急腹症的患者如出现急腹症的患者 可能会认为是吃了有毒的食物 或内脏烂掉了而出现的疼痛 也许不会告诉医护人员甚至回避接触 p 如焦虑的患者如焦虑的患者 观察焦虑是疾病引起的还是药物引起的，要及时处理以免导致 意外发生 page 35 案例3: 如有的患者常跟随护士，表情欲言又止，考虑是否有难言 之隐 不语不动、静卧于床的患者，观察是否在进行病态体