持续质量改进降低非计划性胃管拔管发生率(PDCA)

1、降低非计划性胃降低非计划性胃 管拔管发生率管拔管发生率 问题陈述 胃肠减压是临床上常用的一种治疗措施，它是利用 负压吸引的原理，将积聚于患者胃内容物（气体 、液体、食物残渣）排除体外，从而清除胃肠道 中的潴留物降低胃肠道内的压力及张力，以减轻 胃肠刺激，恢复患者胃肠蠕动功能促进疾病恢复 ，留置胃管是持续胃肠减压的唯一途径。而留置 胃管作为一种应激原可通过刺激影响患者的正常 心理活动，使其产生心理上的恐惧同时也造成患 者生理上的损伤和痛苦，导致在治疗过程中常常 有患者自行拔除胃管情况的发生，严重给疾病的 治疗 带来了直接的影响。 p计划 项目推进计划 序序 号号 事项事项责任人责任人 时间时间

2、6月2前 3-10 日 6.11-12.31 1团队组成吴春妹 2资料收集 张丹婷 官莎莎 3原因分析 张丹婷 官莎莎 4措施落实陈丽 5 检查及标 准化 吴春妹 p计划 收集我科2010年1-5月114例留 置胃管患者的护理工作记录对发 生非计划性拔管患者的情况进行 调查。 疾病名称疾病名称胰腺疾病胰腺疾病上消化道上消化道 出血出血 腹部外伤腹部外伤胆总管胆总管 结石结石 肠梗肠梗 阻阻 总计总计比率比率 男性11918215011.4% 女性941473641.8% 45岁1812243239886.0% 45岁 5例占83.3% 45岁1例占16.7% 非计划性胃管拔管的各种原因分析 胃

3、管自行脱出胃管自行脱出1、胃管固定不牢固 2、恶心呕吐时吐出 健康教育不到位健康教育不到位医护人员向患者及家属解 释胃管的重要性时过于简单，使胃管的意 义认识不足，护士未能教会患者在改变体 位时妥善保护胃管的方法，未能较好的知 道应对不适的方法 患者感觉不舒服拔出胃管患者感觉不舒服拔出胃管 1、感觉鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽，多因插管时引起鼻粘膜损 伤和咽部异物感 2、胃部不适、灼烧感、恶心、呃逆等，长期的禁食，胃管 留置刺激胃黏膜，术后脏器牵拉等引起 3、腹胀明显，有时伴恶心呕吐，不能有效引流，达不到有 效引流患者失去信心 患者不慎拔出胃管患者不慎拔出胃管 1、术后麻醉初醒状态 2、夜间睡眠状态

4、时无意识拔出胃管 3、活动时不小心拔出，患者主动或是被动床上活动时未注 意管道，导致胃管拉出 2010.1-5份非计划性导管拔出主要问题 查病历114份 ， 非计划性拔管 6例占5.3% 缺陷分类缺陷数比率 健康教育不到位116.7% 胃管自行脱出233.3% 患者不慎拔管116.7% 患者感觉不舒服拔 管 116.7% p计划 非计划性拔管各种缺陷图表 实施行动计划 项目内容项目内容责任人责任人 6月月7日日 前前 6月月15日日 前前 6月月18日日 6月月 19月月12- 30日日 病人导管健康病人导管健康 宣教本宣教本 张丹婷张丹婷 胃肠减压操作胃肠减压操作 培训改进胃管培训改进胃管

5、固定法的学习固定法的学习 夏镔娜夏镔娜 防止导管脱落防止导管脱落 管理及导管脱管理及导管脱 落流程落流程 官莎莎官莎莎 流程落实流程落实 检查检查 各各责任责任组组 长长 流程标准化流程标准化 张丹婷张丹婷 官莎莎官莎莎 二周内患者对导管的重要性有正确的认识通过率 90% 一个月内护士会熟练胃管留置操作评分在90分以上 一个月内全科护士掌握用新改进的方法来固定胃管 100%合格 六周内掌握防止导管脱落和导管脱落的流程 五个月内非计划性拔出导管的比率下降为2% 目标目标 防止导管滑脱管理 导管评估 导管风险程度分级 低危 中危 高危 对病人进行宣教 按要求记录评估 内容 红色标识 1、重点防范、

6、加强巡视 2、对病人进行宣教 发生滑脱者 按导管滑脱 流程 整改措施整改措施1 1建立病人导管宣教建立病人导管宣教 卡卡 病人导管宣教卡 整改措施整改措施2 2科内培训科内培训 全科学习胃肠全科学习胃肠 减压操作减压操作 全科进行新改全科进行新改 进胃管的固定进胃管的固定 方法培训方法培训 学习胃管 新固定 法的照片 检查考核 请您在您选择的答案上打，谢谢您的配合 1您对身上的管道的认识（ ） a非常清楚 b了解 c不是很了解 d 不了解 2护士是否告之导管的用处（ ） a 很清楚 b 讲过，不过不太记得 c 没说过 3 护士一天观察您的管子（ ） a经常 b偶尔 c不清楚 4您是否知道如何自

7、我护理身上的管道（ ） a很清楚 b 了解一些 c 不知道 5您会参加自身管道的护理吗（ ） a 积极参与 b 偶尔 c 全部依赖护士 6身上留有留有管道是否影响您的日常生活（ ） a 影响很大 b 存在影响 但不大 c 没什么影响 7您知道管道滑脱后的影响吗（ ） a知道 b 不知道 8您是否知道管道滑脱后的处理（ ） a知道 b不知道 您在什么情况下，可能会拉扯到管道？ 病人导管健康宣教考 核调查表 检检 查查 统计统计2010.6月月12月留置胃管的月留置胃管的 120位病人中，非计划性胃管拔管位病人中，非计划性胃管拔管 例数为例数为2例一例患者不慎拔管，另例一例患者不慎拔管，另 一例是患者不舒服拔管。