妇产科疾病子宫肌瘤小讲课

1、子宫肌瘤（小讲课）一、概念子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之 一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其 中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子 宫肌瘤。二、病因有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激 素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。三、分类1、按肌瘤生长部位分类：分为宫体肌瘤（90%和宫颈肌瘤（10%2、按肌瘤与子宫肌壁的关系分类：肌壁间肌瘤（最常见，占 60%-70%、浆膜下肌瘤（约占20%、黏膜下肌瘤（占10%-15%四、临床表现1.症状

2、（1）子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多， 可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道 流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。（2）腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位 于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈 实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴 近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后 壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直

3、肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧 带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。(3) 疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当 浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异 位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。(4) 白带增多子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫 颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。(5) 不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎 生长发育；

4、肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进 入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4： 1。(6) 贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏 膜下肌瘤患者。(7) 其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激 素有关。2.体征(1) 腹部检查子宫增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下肌瘤， 可在耻骨联合上方 或下腹部正中扪及包块，实性，无压痛，若为多发性子宫肌瘤则肿块之外形呈不规则状。(2) 盆腔检查妇科双合诊、三合诊检查，子宫呈不同程度增大，欠规则，子宫表面有不规 则突起，呈实性，若有变性则质

5、地较软。妇科检查时子宫肌瘤的体征根据其不同类型而异， 带蒂浆膜下肌瘤若蒂较长，于宫旁可扪及实质性包块，活动自如，此种情况易与卵巢肿瘤 混淆。黏膜下肌瘤下降至宫颈管口处，宫口松，检查者手指伸入宫颈口内可触及光滑球形 的瘤体，若已脱出于宫颈口外则可见到肿瘤，表面呈暗红色，有时有溃疡，坏死。较大的 宫颈肌瘤可使宫颈移位及变形，宫颈可被展平或上移至耻骨联合后方。五、辅助检查 1、B超2、宫腔镜3、MPI4子宫碘油造影六、治疗1. 随诊观察如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。2. 药物治疗（1）促性腺激素 释放激素激动剂（GnRH-a目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林

6、（诺雷德）、曲普瑞林（达必佳）等。Gn RH-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用36个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状；也可同时 补充小剂量雌激素对抗这种副作用。（2）米非司酮是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩 小，但停药后肌瘤多再长大。（3）达那唑用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用（体重增加、座疮、声音低钝等）。（4）他莫昔芬（三苯氧胺） 可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大， 甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。（5）雄激素类药物常用药物有甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素），可抑制 肌瘤生长。应注