晚期前列腺癌36例疗效分析

1、晚期前列腺癌36例疗效分析特征码标签:特征码晚期前列腺癌36例疗效分析作者：陈举锋 梁健峰 潘杰【摘要】目的 探讨以内分泌治疗为主的综合治疗晚期前列腺癌的价值。方法 采用内分泌治疗（去势及术后服用商品名为福至尔的药物）为主的综合治疗方法治疗36例晚期前列腺癌，随访症状改善情况，定期前列腺肛门指检和血psa测定，记录生存时间。结果 症状改善，前列腺逐渐缩小、软化，血psa迅速下降，1年有效率100%,5例死亡患者平均生存28.6月，31例继续随访中。结论 以内分泌治疗为主的综合治疗是晚期前列腺癌的有效疗法。【关键词】前列腺癌 晚期 治疗近年来，我国的前列腺癌发病率有逐渐增高的趋势，已成为泌尿外科

2、较为常见的肿瘤，而且绝大多数患者发现时已属于晚期。我科20xx年1月至20xx年12月采用去势及术后服用缓退瘤的内分泌治疗为主的综合治疗方法，36例晚期前列腺癌患者均取得较好效果，现报告如下。1 资料与方法1.1临床资料 本组资料共36例，年龄5893岁，平均71.4岁，有进行性排尿困难等下尿路梗阻症状者27例，其中尿潴留6例，血尿8例，2例有明显排便困难，10例患者有不同程度的骨痛，9例患者体重下降或明显消瘦；直肠指检（dre）：均扪及质地坚硬的前列腺结节1叶，5例累及直肠；血常规和肝肾功能检查：存在轻中度贫血者7例，肾功能升高6 例，碱性磷酸酶升高10例；前列腺b超检查：前列腺均发现低回声

3、为主的结节；所有患者血psa测定均10ng/ml,其中6例150ng/ml,平均60.80ng/ml,11例盆腔ct或mri检查显示已侵犯膀胱和/或精囊腺，行ect骨扫描者21例，其中14例存在肿瘤骨转移，23例行姑息性经尿道前列腺电切术取标本，病理证实为前列腺癌，其中低分化腺癌10例，中分化腺癌12例，高分化腺癌1例，未作gleason分级。26例根据病史、直肠指诊、血psa检查和影像学资料诊断为前列腺癌。按whitmore-jewett标准进行临床分期：b2c期23例，d期13例。1.2治疗方法 36例患者均采用手术去势，其中23例下尿路梗阻严重者同时行姑息性经尿道前列腺电切术，术后均服用

4、商品名为福至尔的药物250mg,3次/d治疗。1.3随访 记录患者症状改善情况，每13月作前列腺肛门指检和血psa测定，服药期间每月检查肝功能，记录生存时间。2 结果患者术后排尿困难解除或逐渐好转，6例骨痛者于术后8d起逐渐减轻，体重增加，一般情况逐渐改善，血psa迅速下降，31例于13月降至正常或极低水平，9例下降大于90%,dre:术后36月前列腺结节缩小大于50%,质地变软。1年有效率100%.5例死亡患者平均生存28.6月，死亡原因为肿瘤广泛转移造成重度贫血和恶液质；目前存活31人已随访1260月，20例血psa处于正常或极低水平。3 讨论晚期前列腺癌的治疗有所进展，但以去除或抑制体内

5、雄激素为目的的内分泌治疗仍然是其综合治疗的基础，该方法起源于1941年huggins等首先采用去势手术治疗晚期前列腺癌取得了较好效果，至今仍然被视为前列腺治疗的金标准1.其理论依据是绝大多数前列腺癌是雄激素依赖或部分依赖性肿瘤，去除或降低体内雄激素可使前列腺组织内tgf-c-fosc-myc等基因表达增加，引起雄激素依赖性肿瘤细胞凋亡，使前列腺癌体积缩小、病情缓解2.本研究表明单纯去势仅可降低血清睾酮（t）的80%90%,而前列腺内雄性化作用更强的双氢睾酮（dht）降低只有50%70%,这是因为肾上腺分泌的脱氢表雄酮在前列腺组织中17-羟类固醇脱氢酶和3-羟类固醇脱氢酶的作用下转变为t和dht

6、,前列腺癌细胞在肾上腺源性雄激素作用下仍可继续生长，labrie3提出睾丸切除或lhrh类似物+抗雄激素药物的治疗模式，即全雄激素阻断，临床应用的抗雄激素药物主要是福至尔，其有效成分是氟硝丁酰胺，可竞争性地与前列腺细胞表面雄激素受体结合，从而阻断睾酮的摄入和双氢睾酮与细胞核的结合，用药过程中要定期检查肝功能，一旦出现肝功能损害应即时停药并给予保肝治疗。夏溟等4对全雄激素阻断和单纯去势患者的血清睾酮、血psa降低，前列腺体积缩小50%的时间和骨转移灶缓解率进行了为期1年的比较，认为全雄激素阻断可延缓前列腺癌的进展。本组36例患者的1年有效率100%,现在晚期前列腺癌的全雄激素阻断治疗模式得到较普

7、遍认可。参 考 文 献1 fritz hs. endocrine treatment of prostate cancer. in:partickc. walsh,et al edsm. campbell,s urology 7th ed.北京：科学出版社，2001,26272644.2 foster cs,comford p,forsyth l,et al.the cellula and molecular basis of prostate cancerj.br j urol,1999;83（2）：171194.3 labrie f. endocrine therapy for prostate cancerj.