急性胰腺炎中医临床路径

1、急性胰腺炎中医临床路径一、急性胰腺炎中医临床路径标准流程（一）适用对象 第一诊断为急性胰腺炎（二）诊断依据 1、西医诊断依据：根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）；实用内科学（第12版）（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），实用消化病学（北京科技出版社） （1）主要症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、休克，水、电解质紊乱。 （2）体征：体温升高、中上腹压痛，可向背腰部及肩部放射，呈束带状，水肿型上腹部压痛不明显，无腹肌紧张，部分患者有反跳痛。出血坏死型腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。 （3）实验室检查：血常规，血、尿淀粉酶，C反应蛋白，血生化、白细胞介素-6 （

2、4）辅助检查：B超及CT检查。 2、中医诊断依据：该病多辨为血证之吐血、便血，常见辨证侯型如下： 1）、寒邪内积 痛势急暴，喜温怕冷，大便溏薄，四肢不温，舌淡苔白润，脉沉紧。2）、脾阳不振 腹痛缠绵 时作时止，痛时喜按，大便溏薄，神疲怯冷，苔薄白 脉沉细。3）、饮食停滞 脘腹胀满，痛处拒按，恶食，嗳腐吞酸，或腹痛欲泄，泄后痛减，苔腻，脉滑。（三）治疗方案的选择及依据 1、西医治疗方案的选择：参照实用消化病学（北京科技出版社） 一般治疗：平卧位休息、头侧位，吸氧、禁食、烦躁着可予镇静剂，加强护理，严密监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，观察呕吐及黑便情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细

3、胞比容与血尿素氮，必要时进行心电监护。 补充血容量：尽快建立静脉通道，立即配血。配血过程中，可先输葡萄糖盐水，开始输液宜快，遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血，但24小时内右旋糖酐不宜超过1000ml。 紧急输血指征：a、患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；b、收缩压小于90mmHg或较基础压下降25%；c、血红蛋白低于70g/L。对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，应注意输入新鲜血，且输血量适中，以免门静脉压力增高导致再出血，或诱发肝性脑病。 止血措施：药物止血：奥曲肽、垂体后叶素用于肝硬化食管胃底静脉曲张劈裂大出血者；质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂用于消化性溃疡引起

4、的上消化道出血者； 局部止血：口服冰盐水、去甲肾上腺素等： 内镜下止血 必要时行手术治疗。 2、中医治疗方案的选择：参照中医内科学（人民卫生出版社） 吐血： 胃热壅滞型，治则为清热泻火，化瘀止血，方剂首选：泻心汤合十灰散加减； 黄芩12g 黄连12g 大黄10g 代赭石12g 竹茹6g 旋复花12g 水煎服，日一剂 针刺或埋线治疗：中脘 足三里 梁丘 内关 内庭 肝火犯胃型，治则为泻肝清胃，凉血止血，方剂首选：龙胆泻肝汤 藕节12g 茜草12g 竹茹12g 白茅根12g 旋复花12g 旱莲草10g 水煎服，日一剂 针刺或埋线治疗：中脘 足三里 梁丘 内关 太冲 气虚血溢型：治则为健脾益气，摄血

5、，方剂首选：归脾汤加减 当归12g 白芨12g 炮姜炭12g 艾叶10g 仙鹤草10g 独参12g 水煎服，日一剂 穴贴：中脘 足三里 梁丘 内关 便血： 肠道湿热型：治则为清化湿热，凉血止血，方剂首选：地榆散加减 地榆12g 茜草12g 栀子12g 黄芩10g 茯苓10g 槐角12g 水煎服，日一剂 针刺治疗或埋线：大肠俞 上巨虚 足三里 承山 阴陵泉 泻法为主 脾胃虚寒型：治则为健脾温中，养血止血，方剂首选：黄土汤加减 白术12g 附子12g 甘草10g 阿胶10g 地黄12g 艾叶10g 炮姜10g 水煎服，日一剂 针刺或埋线：大肠俞 上巨虚 足三里 承山 脾俞 关元 补法为主（四）标准

6、住院日为7-14天。（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合上消化道出血2、当患者同时具有其他疾病诊断，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程适时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目1、一般检查常规：血常规、尿常规、大便常规及隐血、呕吐物隐血2、胃镜检查3、X线钡餐检查4、选择性腹腔动脉造影（七）标准药物治疗方案1、药物治疗： a、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血治疗：首选垂体后叶素10-20u静脉注射；然后0.2-0.4U/min持续静脉滴注。止血后逐渐减量至 b、二线方案：枸橼酸铋钾U/min，维持+阿莫西林（或氨苄西林）、甲硝唑（或替硝唑）、克拉霉素中任意两种抗菌素。小时。

7、可同时使用硝酸甘油静滴降低不良反应。其次是奥曲肽，首次100-200ug静脉滴注，继予25-50ug/h浓度静脉滴注，连续36-48小时。为防止食管曲张静脉出血停止后再次出血，需加用预防食管曲张静脉出血药物如心痛定、硝酸甘油等； b、消化性溃疡的止血治疗：静脉使用抑酸分泌的药物，首选质子泵的制酸剂奥美拉唑，每次40mg，每12小时1次，或泮托拉唑40mg，每12小时1次可静脉推注或静脉滴注；其次H2受体拮抗剂，如西咪替丁0.2-0.4g，每6小时1次，静脉注射；或雷尼替丁100mg，么提啥呢2次，静脉注射；或法莫替丁20mg，每天2次，静脉注射。 疗程两周。2、药物治疗以外可加用局部止血措施：通过胃管用4-14摄氏度冰水反复灌洗胃腔使胃降温，达到止血目的；胃内注入去甲肾上腺素溶液。3、症状无改善者可给予内镜下止血或手术治疗。