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1、医疗保健制度1 第十章 医疗保健制度 医疗保健制度2 疾病风险疾病风险 医疗保健制度3 l 根据经营性质不同，医疗保险又可以分为 l社会医疗保险 l商业医疗保险。 医疗保健制度4 6% of the total salary 2% of the total salary Employer Employee Pooling fund Personal account 30% 70% 8% Of total salary 医疗保健制度5 城镇居民医疗保险城镇居民医疗保险 l城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗 保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要 参保对象的医疗保险制度。 医疗保健制度6

2、l1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险 制度，为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医 疗保障体系的目标，国务院决定，从2007年 起开展城镇居民基本医疗保险试点。 2007年 在有条件的省份选择2至3个城市启动试点， 2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到 80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆 盖全体城镇非从业居民。 医疗保健制度7 l参保范围参保范围 l不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中 小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、 少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居 民基本医疗保险。 l医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医 疗服务的特性来区分

3、，主要包含医生的门诊费用、药 费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各 种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种 费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费，还包括住 院、护理、医院设备等的费用。 医疗保健制度8 l缴费和补助缴费和补助 l城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主， 政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本 医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条 件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补 助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收 鼓励政策。 医疗保健制度9 l费用支付费用支付 l城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保 居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件的地 区可以逐步试行门诊

4、医疗费用统筹。 l城镇居民基本医疗保险基金用于支付规定 范围内的医疗费用，其他费用可以通过补充医 疗保险、商业健康保险、医疗救助和社会慈善 捐助等方式解决。 医疗保健制度10 与城镇职工医疗保险的区别 l一是面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从 事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有 城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生 儿童及其他城镇非从业人员； l二是缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工 个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上 低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴； l三是待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗 待遇标准总体上略低于职工医保。 l四是缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限， 达到缴费年限(男2

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