脏腑气血津液辩证

1、4、2气血津液辨证4、2、1气病辨证1、气虚证（1）临床表现：主病：少气懒言，神疲乏力，倦怠嗜卧。兼症：头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。（2）证候分析：宗气不足少气懒言，自汗。 脾气不足神疲乏力，倦怠嗜卧气虚 清阳不升头晕目眩（功能低下）动则耗气活动时诸症加剧 气虚血少面白，舌淡，脉虚（3）辨证要点：以脏腑功能低下，软弱无力为审证要点。2、气陷（1）临床表现：主症：腹部坠胀，久痢久泄，脱肛，子宫脱垂等。兼症：头晕眼花，少气倦怠，舌淡苔白，脉弱。（2）证候分析气不升清头晕眼花。气陷气机下陷腹部坠胀，脱肛，宫脱，久痢久泄。气虚不足少气倦怠，舌淡苔白，脉弱。（3）辨证要点：以内脏

2、下垂为审证要点。3、气滞证（1）临床表现：胀闷，疼痛，脉弦。（2）证候分析：气机不畅，阻滞不通，则为胀满疼痛，具有下述特征：胀重于痛。时轻时重，时胀时消。部位不定，常为“攻痛”或“窜痛”。嗳气，矢气后胀痛可减轻。与精神因素有密切关系。（3）说明：气滞证在辨证时必须注意辨明病因，区别病位。病因、病位不同，其胀痛的症状有一定差异。4、气逆证（1）临床表现：肺气上逆：咳嗽，喘息。胃气上逆：呃逆，嗳气，恶心，呕吐。肝气上逆：头痛，眩晕，昏厥，呕血。4、2、2血病辨证1、血虚证（1）临床表现：主症：面白无华，唇舌淡白，头昏眼花，脉细无力。兼症：爪甲苍白，心悸失眠，手足麻木，妇女经血量少色淡。（2）证候分

3、析：血少失濡，不能供养头，面，唇，爪，四肢，冲任脉，则有上述各种症状出现。（3）辨证要点：以颜面肌肤粘膜色淡白及全身虚弱为特点。（4）气虚与血虚的鉴别：共同点：均有头目眩晕，舌淡，脉虚无力。不同点：气虚以无力感为主，少气懒言，倦怠乏力；血虚以颜面肌肤粘膜色淡为主，面色苍白，唇舌淡白，心悸失眠。2、血瘀证（1）血瘀概念：凡离经之血不能及时排出和消散，停留体内，或血行不畅，壅遏于经脉之内郁积脏腑组织器官，均叫瘀血。（2）原因离经之血：外伤，跌扑损伤，气不摄血，热迫血行引起内出血。血行不畅：气虚无以推动气滞不能行血血寒凝滞血热煎熬引起湿热，痰火等邪气阻遏经络（3）临床表现：疼痛：刺痛，拒按，固定不移

4、，夜间痛甚。肿块：在体表者青紫，在内脏坚硬不移。出血：反复不止，出出停停，血色紫暗，挟有血块。紫绀：面色黧黑，皮肤紫斑，或肤表丝状红缕，腹部青筋暴露，唇甲青紫，肌肤甲错。舌象：舌色紫暗或瘀斑、瘀点。脉象：脉细涩。3、血热证（1）临床表现：血热有外感和内伤之别，外感血热见于温热病中的营分、血分证。这里是指内伤杂病中的血热证。咳血，吐血，尿血，便血，衄血（鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄）。舌红绛，脉细数。（2）证候分析：火热内炽，热迫血分，损伤脏腑不同，故有不同部位的出血症状。（3）辨证要点：以出血和热象为审证要点。4、血寒证（1）临床表现：寒凝经脉：手足冷痛，肤色紫暗，喜暖恶寒，得温痛减。寒凝胞宫：少腹

5、冷痛，形寒肢冷，月经衍期，经色紫暗，夹有血块。舌脉：舌淡或紫暗，苔白，脉沉迟涩。（3）辨证要点：以局部冷痛，肤色紫暗为审证要点。（4）说明：血寒证是寒证与血瘀证共见，临床上多见于寒凝四肢和寒凝胞宫的病变。4、2、3气血同病辨证1、气滞血瘀（1）临床表现：气滞见症：性情急躁，胸胁胀满。血瘀见症：胸胁疼痛，胁下痞块，刺痛拒按。妇女可见经闭或痛经，经色紫暗，夹有血块，舌紫暗或见紫斑，脉涩。（2）辨证要点：气滞与血瘀证同见。以胀痛，痞块为主症。（3）说明：气滞血瘀证不仅见于肝经病变，还可见于胃肠、脾、胸、腹四肢病变。临床上妇科疾病尤多此证。2、气虚血瘀（1）临床表现：气虚不足：少气懒言，身倦乏力，面色

6、淡白。血瘀见症：胸胁或腹部疼痛如刺，痛处不移，拒按，面色晦滞，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。（2）辨证要点：气虚与血瘀证共见。少气乏力，痞块刺痛为主症。临床上以心肝病变为多见，多属虚中夹实证。（3）鉴别诊断：气滞血瘀和气虚血瘀均有血瘀见症。不同之处在于前者由气机郁滞引起，有胸胁胀满等气滞见症；后者由气虚运血无力所致，有少气乏力等气虚见症。3、气血两虚（1）临床表现：气虚见症：少气懒言，乏力自汗，头晕目眩。血虚见症：面色苍白或萎黄，头晕目眩，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱。（2）辨证要点：气虚与血虚证共见。4、气不摄血（1）概念：是气虚不能统摄血液而见失血的证候。（2）临床表现：气虚不足：少气气短，倦怠乏

7、力，面白无华，舌淡，脉细弱。慢性出血表现：吐血、便血（溢于胃肠），皮下瘀斑（溢于肌肤），崩漏（脾不统血，冲任不固）。（3）辨证要点：慢性失血与气虚证同见。（4）鉴别诊断：气不摄血与血热妄行均可导致出血症状。气不摄血是由气虚不能统摄所致，出血色淡而稀薄，舌淡，脉细弱，属虚证，常见于慢性出血病证；血热妄行是因热盛迫血妄行所致，出血色鲜红质稠，舌质红绛，脉弦数，属实证，常见于急性热病。5、气随血脱（1）概念：指大出血时引起的气脱证。（2）病因：外伤性大出血；肝、胃、肺等脏腑引起的大出血；产后大出血；妇女崩中大出血。（3）临床表现：有大出血病史。亡阳见症：突然面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，甚则晕厥。舌

8、淡，脉微欲绝，或浮大而散。（4）证候分析，大出血时，气无所附，随之外脱；阳气暴脱，失于温煦，固摄而见亡阳诸证。（5）辨证要点：大出血与气脱证共见。（6）鉴别诊断：气不摄血与气随血脱两者同见气虚，失血症状。其区别在于：气不摄血是由气病导致血病，为慢性出血与气虚证共见；气随血脱是由血病导致气病，为大出血与气脱证同见。一为慢性出血，一为大出血；一为气虚，一为气脱，因果关系都有较大区别。4、2、4津液辨证1.津液不足（1）概念：指津液亏少。（2）临床表现：口燥咽干，鼻干唇燥，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。（3）证候分析：口咽失濡口燥咽干，鼻干唇燥津液不足肌肤失濡皮肤干枯无泽二便失

9、濡小便短少，大便干结（4）辨证要点：以“干燥”为主要特点。常见口干、鼻干、唇干、咽干、皮肤干燥。二便短少等症。（5）鉴别诊断：伤津与伤阴的区别。伤津为津液缺乏，主要表现为口燥咽干，不见内热之象。伤阴为阴血亏损，主要表现为形体消瘦，头晕目眩，甚至有五心烦热，潮热盗汗，骨蒸颧红等虚热内生之象。2、水液停聚（1）水肿概念：肺、脾、肾三脏输布水液的功能失常，水湿停聚，泛溢于肌肤所致的浮肿，称为水肿。分类：分为阳水和阴水两大类。阳水概念：感受外邪，病程较短，性质属实的水肿叫阳水。临床表现：病史：发病迅速，病程较短外邪束肺 肺失宣降：头面浮肿，先从眼睑开始，继则遍及全身，皮（风水）肤光亮，小便短少风邪束表

10、：恶风或恶寒发热，肢节酸重，苔薄白，脉浮紧，咽喉疼痛，舌红，脉浮数病史：发病较缓水湿困脾水湿浸淫：全身水肿，按之没指，肢体深重困倦，小便短少（皮水）湿邪困脾：脘闷纳呆，泛恶欲吐，舌苔白腻，脉沉辨证要点：发病急，病程短，头面眼睑先肿，上半身肿甚为审证要点。说明：水湿困脾（皮水）导致的水肿，发病虽较缓慢，初起不是头面眼睑先肿，病程比风水偏长。之所以仍为阳水，是因它是外感湿邪而发，湿邪困脾，病性属实，符合阳水的含义。阴水概念：由于久病体弱，脾肾阳虚致病，水肿性质属虚者，称为阴水。临床表现：病史：发病徐缓。水湿泛溢：水肿先从足部肿起，腰以下为甚，按之凹陷不起，脾虚水肿便短少。脾虚失运：脘闷腹胀，纳呆便

11、溏，面色白光白，神疲困倦。舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉沉。水湿泛滥：水肿加剧，肿势严重，小便不利脾肾阳虚肾阳虚衰：腰膝酸冷，四肢不温，畏寒神疲，面色白光白或灰滞舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力辨证要点：发病缓，病程长，足部先肿，腰以下肿甚。阴水与阳水的鉴别要点：阳水阴水病因发病病程病性部位水肿外感邪气急短实头面先肿上半身较甚脾肾阳虚缓长虚足部先肿下半身较甚说明：阳水阴水的区别主要在于是感受外邪还是脏腑虚弱，水肿性质属实还是属虚；而不在于头面先肿还是足部先肿，上半身肿甚还是下半身肿甚。（2）痰饮痰证概念：指水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑、经络、组织之间而引起的病证。临床表现：痰阻部位不同，表现症状不

12、一。痰阻于肺咳喘，咯痰，胸闷。痰停于胃脘痞不舒，纳呆恶心，呕吐痰涎。痰犯于头头晕目眩。痰证痰阻经脉肢体麻木，半身不遂。痰扰心神神昏癫狂，喉中痰鸣。痰结皮下瘰疬气瘿，痰核乳癖，喉中异物感。舌脉-苔白腻或黄腻，脉滑。辨证要点：以咳呕痰涎，神晕痰鸣，肢体麻木，痰核，苔腻，脉滑为要点。饮证概念：指水液凝结，质地清稀，停滞于脏腑组织之间所表现的证候。临床表现：饮停于胃脘痞腹胀，水声漉漉，泛吐清水，食欲减退。 饮停于肺咳嗽气喘，胸闷，喉中痰鸣，痰液清稀色白量多，饮证倚息不得平卧，心悸。饮停胸胁胸胁胀闷作痛，咳喘引痛。舌脉舌苔白滑，脉弦。辨证要点：以饮停于肺、心、胃、胸胁的病变为审证要点。 4.3.2肺与大

13、肠病辨证肺病病因：外感六淫邪气；病理产物（痰浊、痰饮）为患；饮食不节，劳倦过度；情志所伤；先天不足，年老体衰，久病重病，脏腑功能衰减。肺病主症：咳嗽，气喘，胸痛，咯血。肺病证候：虚证多见气虚和阴虚；实证多见风寒燥热邪气侵袭，痰湿阻肺所致证候。大肠病主症：便秘与腹泻。 一、肺气虚1、概念：是肺功能活动减弱所表现的证候。2、临床表现：主症：咳喘无力，少气短息，动则尤甚，舌淡苔白，脉虚。兼症：痰液清稀，声音低怯，自汗，畏风，神疲体倦，面色淡白或白光白，易于感冒。3、证候分析：不司呼吸咳喘无力，少气短息，动则尤甚，声音低怯，痰液清稀。肺气虚弱卫外不固自汗，畏风，易于感冒。气虚见症神疲乏力，面色淡白。舌

14、脉舌淡苔白，脉虚。4、辨证要点：咳喘无力，少气短息与气虚共见。 二、肺阴虚1、概念：是肺阴不足，虚热内生所表现的证候。2、临床表现：主症：咳嗽无痰，痰少而粘，口燥咽干，舌红少津，脉细数。兼症：声音嘶哑，痰中带血，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红。3、证候分析：肺失清肃咳嗽无痰，痰少而粘，不易咯出，声音嘶哑，痰中带血。肺阴亏虚阴虚见症口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热，颧红，盗汗 舌脉舌红少津，脉细数。4、辨证要点：干咳痰少与阴虚内热证的共见。5、鉴别诊断：肺气虚与肺阴虚证的异同。共同点：均见咳喘症状，属虚证。不同点：肺气虚为咳喘无力，痰白清稀，属气虚，无热象；肺阴虚为干咳少痰，痰粘难咯，属阴虚，有

15、虚热之象。 三、风寒束肺1、概念：是感受风寒，肺卫失宣所反映的证候。2、临床表现：主症：咳嗽，痰白清稀。兼症：微恶风寒，轻度发热，无汗，鼻塞清涕，苔薄白，脉浮紧。3、证候分析肺气失宣咳嗽，痰白清稀。风寒束肺风寒束表微恶寒，轻度发热；无汗鼻塞清涕，声音重浊。舌脉苔薄白，脉浮紧。4、辨证要点：咳嗽与风寒表证同见。5、鉴别诊断：风寒束肺与风寒束表的区别。共同点：均有咳嗽，痰白清稀和表寒证。不同点：风寒束肺以咳嗽为主，表寒证较轻，甚或不太明显；风寒束表以发热恶寒为主，咳嗽或有或无。两者症状基本相同，但主症各有侧重。 四、寒邪客肺1、概念：是寒邪内客于肺，肺失宣降所表现的证候。2、临床表现：主症：咳嗽气

16、喘，痰白清稀。兼症：形寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白，脉迟缓。3、证候分析：肺气失宣咳嗽气喘，痰白清稀寒邪客肺阴寒内盛形肢寒冷，口淡不渴舌脉舌淡苔白，脉迟缓4、辨证要点：突然咳喘，伴见寒象。5、鉴别诊断：（1）寒邪客肺与风寒束肺的区别。共同点：均有咳嗽痰白清稀，同有寒邪侵犯，属实证。不同点：风寒束肺有表寒见症，咳嗽较缓，病程较短，病情较轻，感受风寒邪气，属肺卫失宣；寒邪客肺已无表证，而有里寒见症，咳嗽较剧，病程较长，病情较重，感受寒邪，属肺气失宣。（2）寒邪客肺与饮停于肺的区别。共同点：咳嗽气喘，痰白清稀。不同点：痰量：寒邪客肺痰量较少；饮停于肺痰量多，稀薄如水，呈泡沫状。病史： 寒邪客肺-突然发

17、作，呈急性过程，无既往发作史；饮停于肺-反复发作史，呈慢性过程，秋冬发作，春夏缓解。 病性：寒邪客肺属实证，饮停于肺属本虚标实证。 五、痰湿阻肺1、概念：是痰湿阻肺，肺失肃降所表现的证候。2、临床表现：主症：咳嗽痰多性粘，色白易咯，苔白腻，脉滑。兼症：胸闷，气喘痰鸣，舌淡。3、证候分析：肺失宣降气喘痰鸣，胸闷痰湿阻肺痰湿停聚痰多粘稠，色白易咯舌脉-舌淡，苔白腻，脉滑4、辨证要点：以咳嗽痰多，质粘色白易咯为审证要点。5、鉴别诊断：痰湿阻肺与饮停于肺。共同点：均有咳喘，痰多色白，胸闷等症。不同点：病性：湿阻肺急性发作为实证，慢性发作为本虚标实，性质不偏寒；饮停于肺为本虚标实证，性质偏寒。痰质：痰湿

18、阻肺痰质稠粘滑利易咯，饮停于肺痰质清稀，呈泡沫状。 舌苔：痰湿阻肺苔白厚腻，饮停于肺苔白滑。 六、风热犯肺1、概念：指风热之邪犯肺，肺卫失宣所表现的证候。2、临床表现：主症：咳嗽，痰稠色黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。兼症：身热，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，口干咽痛。3、证候分析：肺失宣降咳嗽，痰稠色黄。风热犯肺风热表证身热恶风，鼻塞流黄浊涕，口干咽痛。舌脉-舌尖红，苔薄黄，脉浮数。4、辨证要点：咳嗽痰黄与风热表证共见。5、鉴别诊断：风热犯肺与风热表证。主要在于肺经症状和风热表证主次之分，风热犯肺以肺经症状为主，表证次之；风热表证以表证为主，肺经症状次之。 七、热邪壅肺1、概念：指热邪内壅，肺失清肃所

19、表现的证候。2、临床表现：主症：咳嗽息粗，痰色黄稠，壮热口渴，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑散。兼症：鼻翼煽动，衄血咯血，胸痛咳脓血腥臭痰，大便干结，小便短赤。3、证候分析：肺失清肃咳喘息粗，痰稠色黄，鼻翼煽动。热迫痰败衄血咯血，胸痛，咳吐脓血腥臭痰。热邪壅肺里热见症壮热口渴，烦躁不安，大便干结，小便短赤。舌脉-舌红苔黄，脉滑数。4、辨证要点：咳喘痰黄与里热证共见。5、鉴别诊断：热邪壅肺与风热犯肺共同点：均有咳嗽痰色黄稠等肺热症状，邪气皆为外感风热之邪。不同点：痰热壅肺，病位在里，为里实热证。病情重，病程长，传变多；风热犯肺，病位偏表，伴见风热表证。病情轻，病程短，传变少，预后佳。 八、燥邪犯肺1、

20、概念：指秋冬感受燥邪，侵犯肺经所表现的证候。2、临床表现：主症：干咳无痰，痰少而粘，不易咳出，唇、舌、咽、鼻干燥欠润。兼症：身热恶寒，胸痛咯血，头痛咽痛，舌红苔白或黄，脉数。3、证候分析：肺失清肃干咳无痰，痰少而粘，不易咯出，胸痛，咯血。燥热伤津唇舌口鼻干燥乏津，大便干结。燥邪犯肺燥伤肺卫凉燥：身热恶寒，头痛（风寒表证）温燥：发热恶风，口干咽痛（风热表证）舌脉舌红苔白或黄，脉滑。4、辨证要点：干咳少痰与干燥少津证共见。5、鉴别诊断：（1）燥邪犯肺与邪热壅肺共同点：二者均有津亏不足症，同属热证。不同点：燥邪犯肺多发于秋季，以干咳少痰及官窍干燥为特点，兼有寒热表证；邪热壅肺证多发于冬春两季，以高热

21、咳喘，痰黄稠为特点，兼以里热津伤，动血、化腐等病证。（2）燥邪犯肺与肺阴虚。共同点：干咳少痰，痰粘难咯。不同点：有无表证：燥邪犯肺是外感新病，有发热恶寒等表证；肺阴虚是内伤久病，无外感表证。有无阴虚：燥邪犯肺是燥邪伤津以口鼻唇舌等官窍干燥为主；肺阴虚有大汗、大吐、大泻等伤津病史，以五心烦热，潮热盗汗等阴虚内热症状为特征。病程：燥邪犯肺为新病；肺阴虚为久病。 九、大肠湿热1、临床表现：主症：腹痛，下利赤白粘冻，里急后重；或暴注下泄，色黄而臭，肛门灼热。兼证：口渴，或恶寒发热，或但热不寒，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。2、证候分析：气血阻滞：腹痛，里急后重，下利脓血。传导失司湿热下迫：暴注下

22、迫，色黄而臭，肛门灼热。大肠湿热口渴不欲饮，小便短赤。湿热见症恶寒发热，或但热不寒。舌脉-舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。3、辨证要点：下利脓血或黄稀便与湿热证共见。 十、大肠液亏1、临床表现：主症：大便秘结干燥，难以排出，数日一行。兼症：口干咽燥，口臭，头晕，舌红少津，脉细涩。2、证候分析：津亏失润便秘难排，数日一行。大肠液亏浊气上逆口臭、头昏。燥热伤津口燥咽干，舌红少津。舌脉-脉细涩。3、辨证要点：大便干燥，难于排出。 十一、肠虚滑泻1、临床表现：主症：利下无度，大便失禁，脱肛。兼症：腹痛隐隐，喜热喜按，舌淡苔白滑，脉沉弱。2、证候分析：肠虚不摄利下无度，大便失禁，甚则脱肛肠虚滑泻虚寒见症腹痛

23、隐隐，喜温喜按，面色苍白舌脉-舌淡苔白滑，脉沉弱。3、辨证要点：滑泻不禁。4鉴别诊断：大肠病三证的鉴别。大肠湿热：是湿热证，以大便下利脓血便或黄稀便为主症，舌红苔黄腻，脉濡数。大肠液亏：是虚热证，由液亏失濡所致。以大便秘结难解为主症，舌红少津，脉细涩。肠虚滑泻：是虚寒证，由阳虚不能固摄而致。以滑泻失禁为主症，舌淡，苔白滑，脉沉弱。 4.3.3 脾与胃病辨证脾病病因：饮食所伤；思虑过度，劳逸所伤；六淫邪气（湿、寒、热、燥）所伤；禀赋不足，年老体弱；其它脏腑病变的影响；误治，如苦寒，辛热过度。脾病主症：腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿，出血。脾病证候：虚证为阳气虚弱，不能统血，中气下陷；实证为湿热，寒湿内

24、困。胃病主症：脘痛，呕吐，嗳气，呃逆。胃病证候：胃寒，热，阴虚，食滞等证。 一、脾气虚1、概念：指脾气不足，运化失司所表现的证候。2、临床表现：主症：食少纳呆，脘腹胀满，大便溏稀。兼症：肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或白光白，或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱。3、证候分析：水谷失运纳呆食少，脘腹胀满，食后尤甚。大便溏薄，消瘦。水湿不化浮肿，形体肥胖。脾气虚弱气虚见症少气懒言，身体倦怠，黄色萎黄或白光白。舌脉-舌质淡，苔白，脉缓弱。4、辨证要点：纳呆，腹胀，便溏与气虚证共见。 二、脾阳虚1、概念：指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候。2、临床表现：主症：腹痛喜温喜按，大便溏薄清稀，四肢不温。兼症：肢体

25、困重，周身浮肿，小便不利，或白带量多清稀。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。3、证候分析：失于温煦脘腹疼痛，喜温喜按，大便溏薄，口淡不渴，四肢不温。脾阳虚水湿不化肢体浮肿，小便不利，白带清稀量多。脾气虚见症食少，腹胀。舌脉-舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。4、辨证要点：脾气虚与虚寒证共见5、鉴别诊断：脾气虚与脾阳虚共同点：均有脾气虚的食少，腹胀，便溏症。不同点：脾气虚以运化失常，功能减退为主，无寒象；脾阳虚是脾气虚的进一步发展，有明显的虚寒内生之象，有形体失于温煦和水寒不化的表现。 三、中气下陷1、概念：指脾气亏虚，升举无力，反而下陷所表现的证候。2、临床表现：主症：脘腹重坠，便意频数，久痢不止，子宫

26、下垂，肛门重坠，脱肛，小便混浊如米泔。兼症：气少乏力，肢体倦怠，声低懒言，头晕目眩。舌淡苔白，脉弱。3、证候分析：脾气不升头晕目眩脘腹重坠，食入益甚小便混浊如米泔（精微下流膀胱）肛门重坠，便意频数中气下陷气机下陷久痢不止，甚则脱肛内脏下垂（胃、子宫、肝、肾等）脾气虚见症食少，腹胀，便溏。气虚见症乏力少气，声低懒言，肢体倦怠。舌脉-舌淡苔白，脉细弱。4、辨证要点：内脏下垂与气虚证共见。 四、脾不统血1、概念：指脾气亏虚，不能统摄血液所表现的证候。2、临床表现：主症：便血，尿血，肌衄，齿衄，月经过多，崩漏。兼症：食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等。3、证候分析：便血、尿血血

27、色暗晦不鲜统摄无权肌衄、齿衄色淡清稀如水月经过多，崩漏脾不统血血虚见症面白无华，唇舌色淡。脾气虚见症食少、腹胀、便溏，少气懒言，神疲乏力。舌脉-舌淡苔白，脉细弱。4、辨证要点：慢性出血症与脾气虚证的共见。5、鉴别诊断：脾虚四证之间的异同及联系。共同症：共同表现有脾气虚证。脾气虚运化失调纳呆，腹满，便溏。脾阳虚虚寒内生脘腹疼痛，喜温喜按，四肢不温。不同点脾气下陷升举无力脘腹重坠，内脏下垂。脾不统血统摄无权便血、尿血、吐衄、崩漏。内在联系：四证以脾气虚为基础证型，脾阳虚是在脾气虚的基础上，阳虚生寒，水湿不化出现里寒见症；脾气下陷是在脾气虚的基础上，升举无力，反而下陷，出现内脏下垂见症；脾不统血是在

28、脾气虚的基础上，统摄无权，血不归经，出现慢性出血症。6、说明：脾不统血包括三个基本要素，慢性出血症；脾气虚或脾阳虚的一般表现；血虚见症。因此，脾不统血实质上是气血两虚之证。 五、寒湿困脾1、概念：寒湿内盛，中阳受困而表现的证候。2、临床表现：主症：脘腹痞闷胀痛，食少便溏，泛恶欲吐，头身困重，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。兼症：面色暗黄，或肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏，口淡不渴，肢体浮肿，小便短少。3、证候分析：脘腹痞闷胀满（持续性，充实感）运化失司纳呆食少，泛恶呕吐，大便溏稀头身困重，口淡不渴寒湿困脾湿阻气机浮肿，尿少，面色晦暗肌肤面目暗黄舌脉-舌体淡胖，苔白腻，脉濡缓4、辨证要点：脾运失职和寒湿中阻

29、证共见。5、鉴别诊断：寒湿困脾与脾阳虚。共同点：同为脾失健运，同属寒性，同有湿阻。均可见到脘痞，食少，便溏等症。不同点：病机：脾阳虚证为脾阳虚衰，运化失职，寒湿内停；寒湿困脾为寒湿内盛，中阳受阻，因果关系有所不同。病性：脾阳虚属虚证，寒湿困脾属实证。病程：脾阳虚证起病缓慢，病程较长，寒湿困脾起病较快，病程较短。舌脉：脾阳虚苔多白滑，脉沉迟；寒湿困脾苔多白腻，脉缓濡。 六、湿热蕴脾1、概念：是湿热之邪内蕴中焦表现的证候。2、临床表现：主症：腹部痞闷，纳呆呕恶，便溏尿黄，肢体困重，舌红苔黄腻，脉濡数。兼症：面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子。皮肤发痒，或身热起伏，汗出不解。3、证候分析：运化失司纳呆脘痞

30、，呕恶腹胀，肢体困重。湿热下迫便溏不爽，或灼热，或秽臭。尿短黄赤。湿热蕴脾湿热粘滞身热起伏，汗出不解。熏蒸肝胆面目肌肤鲜黄如橘子色，皮肤发痒。舌脉-舌红苔黄腻，脉濡数。4、辨证要点：脾失健运与湿热证共见。5、鉴别诊断：寒湿困脾和湿热蕴脾。共同点：均与湿邪有关，共见脘痞纳呆，呕恶便溏等症。不同点：在于偏寒和偏热的差异。寒热：寒湿困脾四肢不温；湿热蕴脾，身热起伏，汗出不解。面肤：寒湿困脾色晦暗，黄如烟熏；湿热蕴脾色鲜黄，如橘子色，皮肤发痒。二便：寒湿困脾大便溏薄，小便清长；湿热蕴脾大便溏稀、灼热、秽臭，小便短黄。舌脉：寒湿困脾苔白腻，脉濡缓；湿热蕴脾苔黄腻，脉濡数。 七、胃阴虚1、概念：指胃阴不足

31、，胃失和降所表现的证候。2、临床表现：主症：胃脘隐痛，饥不欲食，脘痞不舒，干呕呃逆，舌红少津，脉细数。兼症：口燥烟干，小便短少，大便干结。3、证候分析：胃失和降胃脘隐（灼）痛，脘痞不舒，干呕呃逆。虚热内生饥不欲食（热则易饥，胃虚则不纳食）。胃阴不足阴虚失濡口燥咽干，小便短少，大便干结。舌脉-舌红少津，脉细数。4、辨证要点：胃脘隐痛，饥不欲食与阴虚证共见。5、说明：胃阴虚证主要表现为胃失濡润，较少反映出五心烦热，潮热盗汗，骨蒸颧红等全身性阴虚内热的症状。 八、食滞胃脘1、概念：是饮食停滞胃脘，不能腐熟所表现的证候。2、临床表现：主症：胃脘胀闷，疼痛，拒按，吐后胀痛得减，舌苔厚腻，脉滑。兼症：嗳气

32、吞酸，呕吐酸腐食物，矢气便溏，泻下物酸腐臭秽。3、证候分析：胃气阻滞胃脘胀闷，疼痛，拒按，吐后胀痛得减。浊气上逆嗳气吞酸，呕吐酸腐食物。食滞胃脘传导失司矢气便溏，泻下酸腐秽臭。舌脉-舌苔厚腻，脉滑。 九、胃寒证1、概念：指阴寒凝滞，胃阳损伤所表现的证候。2、临床表现：主症：实寒证：胃脘冷痛，拘急剧痛，遇冷加剧，得温则减；虚寒证：胃脘隐痛绵绵不已，喜温喜按，得食痛减。兼症：口淡不渴，神疲乏力，肢凉喜暧，胃脘水声漉漉，口泛清水，舌淡苔白滑，脉迟或弦。3、证候分析：4、3、4肝与胆病辨证肝病病因：情志不遂，如忧、思、怒；外邪入侵，火、寒、湿热之邪最常见；生化之源或禀赋不足；久病，误治；其它脏腑病变的

33、传变。肝病主症：胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸胀痛。肝病病证：虚证有阴虚，血虚；实证有气郁，肝火，寒凝，湿热；虚实相兼的有阳亢，风动等证候。胆病主症：口苦发黄，惊悸失眠。一、肝气郁结1、概念：是肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。2、临床表现：主症：胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，情志抑郁，易怒。兼症：咽部梅核气，颈部瘿瘤，或疒徵块，妇女乳房胀痛，痛经，月经不调，闭经。3、证候分析：情志失调胸闷喜太息，抑郁，易怒。经气不利胸胁、少腹、乳房胀痛，窜痛。肝气郁结气郁痰滞梅核气，颈项瘿瘤。气滞血瘀腹痛癥块，月经不调，痛经，闭经。舌脉-舌正常，脉弦。4、

34、辨证要点：肝经部位胀闷疼痛，情志抑郁。二、肝火上炎1、概念：指肝火内炽，循经上炎而表现的证候。2、临床表现：主症：头痛眩晕，烦躁易怒，面红目赤，口苦耳鸣，胸胁灼痛，舌红苔黄，脉弦数。兼症：失眠多梦，吐血衄血，耳内肿痛流脓，尿黄便秘。3、证候分析：火热上扰头晕胀痛，面红目赤，耳鸣如潮，耳痛流脓。口苦咽干，吐血衄血。肝火上炎火郁本经胸胁灼痛，烦躁易怒，不眠恶梦。里热见症口渴，尿黄，便秘。舌脉-舌质红，苔黄，脉弦数。4、辨证要点：以头、目、耳、胁的实火症状为审证要点。5、鉴别诊断：肝火上炎与肝气郁结共同点：均有胸胁胀痛，烦躁易怒等经气不舒症状。不同点：肝火上炎以头、面、耳、目等 火热上炎的症状为主，

35、属实证，热证。肝气郁结热证不明显，不易见到头面部火郁症状，以气郁本经，胸胁少腹部胀痛之症为主，属实证。常受情志因素影响。三、肝血虚证1、概念：指肝脏血液亏虚，失于濡养所表现的证候。2、临床表现：主症：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，视力减退，夜寐多梦。兼症：肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉目闰动，妇女月经量少、色淡，经闭。舌淡苔白，脉弦细。4、证候分析：眩晕耳鸣头面失濡视力减退或雀盲面白无华血少失濡血不养心夜寐梦多血不荣爪爪甲苍白血不充经月经量少，色淡，经闭肝血虚肢体麻木，关节拘急血虚生风手足震颤，肌肉目闰动血虚见症面白无华，唇舌色淡舌脉-舌淡苔白，脉弦细4、辨证要点：以头面耳目及肢体筋脉

36、爪甲失濡为审证要点。5、鉴别诊断：肝血虚与心血虚。共同点：均有血虚表现，如头目眩晕，失眠多梦，面白无华，唇舌色淡等。不同点：肝血虚以肝经循行部位症状为主，易见头晕目眩，视力减退，爪甲不荣及筋膜失养引起的虚风内动等症。心血虚是以心经症状为主，易见心悸怔忡，失眠多梦等症，一般不见虚风内动。四、肝阴虚证1、概念：指肝脏阴液亏虚，失于滋养所表现的证候。2、临床表现：主症：头晕耳鸣，两目干涩，面部热烘，胁肋灼痛。兼症：五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。3、证候分析：眩晕耳鸣头面失濡面目干涩阴虚失濡面部热烘经脉失濡胁肋灼热。肝阴虚阴虚生风-手足蠕动。阴虚内热-五心烦热，潮热盗汗，

37、口燥咽干 。舌脉-舌红少津，脉弦细数。4、辨证要点：眩晕耳鸣，两目干涩与内热证共见。5、鉴别诊断（1）肝血虚与肝阴虚。共同点：均属虚证，皆见失于滋养所致的眩晕耳鸣和虚风内动症状。不同点：目部：肝血虚是视力减退或雀盲，肝阴虚是两目干涩；面色：肝血虚是面白无华，肝阴虚是两颧潮红，阵阵热烘；虚风：肝血虚以麻木拘急震颤目闰动为主，肝阴虚以蠕动为主；病性：前者为血虚，后者为阴虚。（2）肝阴虚与肝火上炎。共同点：均见头痛眩晕、耳鸣、面红等火热上炎之症。不同点：在于虚火与实火之辨。肝阴虚见五心烦热，颧红盗汗，舌红少津，脉细数等阴虚内热证；肝火上炎见面红目赤，口苦咽干，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦数有力等实火症状

38、。五、肝阳上亢1、概念：指水不涵木，肝阳偏亢所表现的证候。2、临床表现：主症：眩晕耳鸣，面红目赤，腰膝酸软，头重足飘。兼症：头目胀痛，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，舌红，脉弦有力或弦细数。4、证候分析：肝阳上亢眩晕耳鸣，头目胀痛，头重足飘（上盛）面红目赤，急躁易怒肝阳上亢肝肾阴虚心悸健忘，失眠多梦（下虚）腰膝酸软舌脉-舌红苔少，脉弦有力，或弦细数4、辨证要点：以阳亢于上和阴虚于下的症状为审证要点。5、鉴别诊断：肝阳上亢与肝火上炎。共同点：均有阳气亢盛于上的病机，故头面部症状突出。不同点：肝经气火上逆所表现的证候，属里实热证。其表现多见头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口苦易怒，尿黄便秘，舌红苔黄，

39、脉弦数有力等实火症状。一般病程较短，病势较急，阴虚症状不明显。肝阳上亢是阴不潜阳，阳气上亢所表现的证候，属本虚标实，上盛下虚证。其表现一方面见肝阳上逆的证候，如眩晕耳鸣，面红目赤，头重足飘等症，另一方面又见肝肾阴虚之证，如失眠多梦，心悸健忘，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数等症。一般病程较长，病势略缓，是既有阳亢，又有阴虚之证。六、肝风内动概念：指眩晕欲仆，抽搐，震颤等具有动摇特点的病证，叫“肝风内动”，又叫“肝风”或者“动风”。1、肝阳化风概念：指肝阳亢逆无制而表现动风的证候。临床表现：阴不制阳-眩晕欲仆，头重足轻，步履不稳。肝风内旋亢极生风-头摇而痛，项强肢颤 ，手足麻木。（中风先兆）风阳窜络

40、-语言謇涩 。风痰闭窍-卒然昏倒，不省人事。肝风内动风痰扰动风痰窜络-口眼歪斜，半身不遂。（风中脏腑）痰涎阻舌-舌强不语，喉中痰鸣。风中经络-口眼歪斜，肢体震颤，语言不利。舌脉-舌红，苔白腻，脉弦有力。辨证要点：眩晕欲仆，震颤，肢麻与肝阳上亢的病史结合诊断。2热极生风概念：指邪热亢盛引动肝风所表现的证候。临床表现：主症：高热，神昏，手足抽搐。兼症：躁扰如狂，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭。舌红或绛，脉弦数。证候分析：邪热炽盛-高热，烦渴。热入心包-烦躁不宁，神志昏迷。热极生风热灼筋膜-手足抽搐，颈项强直，角弓反张。两目上视，牙关紧闭。舌脉-舌质红绛，脉弦数。辨证要点：高热、神昏、抽搐。 4.3.5肾与膀胱辨证肾病病因：先天不足；素体衰弱或年老体衰；久病、重病；思虑无穷，疲劳过度。肾病主症：