暴露性角膜炎病人的护理(知识参考)

1、暴露性角膜炎病人的护理【概述】暴露性角膜炎(exposure keratitis)为任何原因限制眼睑的正常闭合，使角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，致瞬目运动障碍，泪液不能正常湿润角膜，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。【病因】1甲状腺、脑垂体、眼眶肿瘤、眶蜂窝组织炎所引起突眼状态。2. 眼睑缺损，瘢痕性睑外翻，眼眶骨髓炎及骨质缺损或瘢痕性粘连，眼眶轮匝肌麻痹，提上睑肌痉挛等所致闭睑功能障碍。3. 面神经麻痹，昏迷患者。【病理】角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。【临床表现】病变多位于下1/3的角膜。症状与干眼症有些相似，早期出现异物感、眼痛、干燥感

2、等。初期初期角膜、结膜上皮干 燥、粗糙，暴露部位的结膜充血、肥厚，严重者角膜逐渐由点状糜烂融合成大片的上皮缺损，新生血管形成，并伴有 眼干燥一系列症状。进而结膜可出现干燥斑，角膜基质层混浊，溃疡，甚至形成角膜溶解穿孔。【诊断依据】1. 各种原因所致的眼睑闭合不全，角膜暴露。2暴露的角膜、结膜干燥，角膜上皮脱落甚至溃疡形成。【检查】结合病史，选择一般角膜视诊、造影法和 Placido圆盘检查法、角膜染色法等检查角膜病变情况。【治疗】治疗目的是去除暴露原因、保护和维持角膜的湿润状态。1. 消除闭合不全的现象，轻症者频滴人工泪液及抗生素眼药水，白天戴用适当的防风眼镜，睡前于结膜囊内放置抗生素眼膏预防

3、感染。软性角膜接触镜可保护角膜上皮，同时包眼以增加眼表湿润程度。2. 解除眼睑闭合不全的病因。对于一些因眼球突出、眼肌麻痹引起的闭合不全，病情不断加重，一时难以改善者， 可考虑作暂时或永久性睑裂缝合术。3. 全身性疾病：请有关科室协助治疗。甲状腺相关性眼病所致的眼突出可行眶减压术。4. 预防感染：一旦发生细菌或真菌感染时，应立即按照有关炎症处理，万不可延误治疗时机，否则将造成严重的后 果。【主要护理问题】1. 舒适改变 眼干涩、异物感等，与角膜长期暴露，缺乏泪液润滑有关。2. 潜在并发症 角膜溃疡、穿孔、眼内炎。3. 自我形象紊乱与眼睑不能正常闭合，眼球突出导致容貌改变有关。4. 知识缺乏缺乏

4、暴露性角膜炎的预防和自我保健知识。【护理目标】1. 自觉眼部干涩、异物感症状减轻或消失。2. 无并发症发生或使已有并发症得到有效治疗和护理。3. 患者自觉舒适得到改善，能正确对待疾病，积极配合治疗、护理工作。4. 获得暴露性角膜炎的预防、治疗和自我保健知识。【护理措施】（一）一般护理1. 为患者或家属讲解有关疾病的知识。2. 保持病室清洁，提供安静、舒适的休息环境，避免刺激因素。3. 注意饮食营养，多食富含维生素、蛋白质的食品，以增强体质。4. 做好术前常规检查，包括：抽血化验检查、尿常规、胸片、心电图检查等，必要时请相关科室会诊。（二）治疗与用药护理1. 滴用人工泪液或抗生素眼药水，或戴软性

5、角膜接触镜，出门戴防风眼镜，以保护角膜。2. 手术治疗。A.术前护理：a. 术前一日沐浴、剪指甲，术日晨起更换清洁病员服。b. 成年女性患者询问月经期，若月经前期应通知医生。c. 术前保证充足的睡眠，避免受凉、感冒。d .心理护理：向患者讲解手术目的、过程及术前术中的注意事项、配合要点，消除患者的恐惧心理。e.术日晨为患者做术前准备：冲洗结膜囊，滴抗生素眼药水。B.术后护理a. 协助患者取平卧位休息，保持病室整洁、舒适，并整理其床单位，注意保暖。b. 观察患者生命体征，伤口有无渗血、渗液，敷料有无松动，加强巡视，密切观察病情变化。c. 嘱患者饮食清淡，多食软食易消化食物，多食蔬菜、水果，保持大

6、便通畅。d. 嘱患者勿用力揉碰术眼，避免碰撞术眼，下床或其他日常活动应动作轻缓，不要大声说话、咳嗽、打喷嚏。e. 心理护理：向患者讲解术后用药的目的、注意事项及配合要点，使其积极配合术后治疗。（三）健康教育1. 教会患者正确点眼药、眼膏的方法及用药注意事项。2. 教会患者保护角膜的方法，外出应戴防护眼镜，避免对角膜的刺激。3. 教会家属观察患者眼睑闭合情况，发现异常及时就诊。4. 告知患者积极治疗甲状腺等疾病，可预防暴露性角膜炎的发生。5. 嘱患者遵医嘱按时用药，定期复诊。【保养方法】1、切忌“目不转睛”，自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸 发。2、

7、不吹太久的空调， 避免座位上有气流吹过，并在座位附近放置茶水，以增加周边的湿度。3多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。4、保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。5、 避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续操作1小时，休息510分钟。休息时可以看远处或做 眼保健操。6、保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势，使双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松， 并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。7、调整荧光屏距离位置。建议距离为 50- 70厘米，而荧光屏应略低于眼水平位置 10- 20厘米，呈1520度的 下视角。因为角度及距离能降低对屈光的需求，减少眼球