专业技术资格认定申报表

1、专业技术资格 认定申报表 姓名 单位 申报认定 专业（学科） 拟认定专业 技术资格 填表时间：年 月 日 江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制 个人声明 本人申报认定 系列专业（学科） 资格。现特此声明：本人在本表中所填写的内容 及所提供的申报材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担 相关责任。 声明人（签字）： 日期： 填表说明 1、 本表供认定经济专业技术资格使用（一式三份）。 2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求 填写。表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。 3、 本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。 申报人员基本情况 姓名 参加工 作时

2、间 性别 身份证 号码 出生年月 现任职务及 任职时间 现最高学历（学位） 任副总经理及相应职 级以上职务累计时间 现专业技术资格及 取得时间 拟认定专业 技术资格 起止时间 单位 职务/职称 学校 专业 学 制 学历 学位 毕（肄、结） 业年 月 工 作 经 历 个人奖惩情况 奖 惩 情 况 荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门 处分： 继续教育情况 （国内外培训、进修或考察情况） 起止时间 专业或主要内容 组织单位 学习地点 所在企业基本情况 企业信用等级 及颁授单位 是否依法保障 职工合法权誉 诉3年企业盈 利或亏损情况 （万元） （年） （年） （年） 上年度销售收入 （万元）

3、请如实填写。 至少填写其中一项。 近3年平均年缴税 （万元） 近3年扭亏增盈 累计净利润 近2年企业销售收入 是否进入本行业 （大类）前3名 拥有名牌或商标 （限董事长、总经理填写） 请如实填写。 至少填写其中一项。 所获专利及效益情况 近5年所获省（部）级 奖项及授奖部门、时间 近5年所获市（厅）级 科技进步奖及个人排名 近5年所获省（部）级 集体荣誉称号 （限董事长、总经理填写） 获有突出贡献中青年 专家称号及时间 省“ 333工程”培养对象 入选时间及层次 县（市）级以上 个人荣誉称号及 所获时间、颁授部门 企业经营管理工作业绩登记 起止时间 专业技术工作 项目、课题名称 获奖励、专利

4、及效益等情况 本人起何作用 注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担 本人及企业相关情况介绍 （分三部分：一是所在企业基本情况介绍，如地理位置、企业性质、人员、所处行业、经 济规模；二是在企业品牌建设、知识产权、依法保障职工合法权益、经济社会效益、所获奖项、 荣誉情况；三是个人履行职责、工作成绩、所获荣誉奖项，在企业发展重大或突出案例中本人 所起作用及管理理念、经验情况。） （第一部分） （第二部分） （第三部分） 本人签名： 年 月 日 所在企业及主管单位（国有企业）核实情况 （ 所国 在有 企企 业业 及） 主核 管实 单情 位况 经核实，申报人所填内容及提交的材料属实。 单位核实人（签字）：工作单位（印章） 日期：日期： 主管单位（印章） 日期： 组织意见 县市 盖章 年月日 意 见 市、厅局人事职称部门 负责人签字：盖章 年月日 注：主管单位（国有企业）核实情况由国有企业主管单位人事职称部门负责 专 家 审 核 小 组 一、八 意 见 应到 人数 实到 人数 赞成票 反对票 弃权票 审核小组组长签字： 年 月日 省专家考核认定组意见 应到 人数 实到 人数 赞成票 反对票 弃权票 经认定，