第八章异常分娩产妇的护理

1、第八章 异常分娩产妇的护理 一、考试重点 1.协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长，常可导致产程延长，但对胎儿影响较小。如估计可以经阴道分娩者，应改善全身状况，加强宫缩。2.不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩节律不规则、极性倒置，属无效宫缩，易致胎儿宫内窘迫。处理原则是恢复子宫收缩的协调性，可用哌替啶，禁用缩宫素。 3.宫收缩乏力可引起产程曲线异常，表现为潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、滞产。因此，做好子宫收缩乏力的产时护理非常重要。 4.协调性子宫收缩过强可引起急产。不协调性子宫收缩过强可引起强直性

2、子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环，致使子宫破裂。护理措施是立即停用缩宫素，停止宫内操作，给宫缩抑制剂抑制宫缩，做好剖宫产手术准备。5.入口平面狭窄是指骶耻外径18cm，骨盆入口前后径10cm，对角径11.5cm，常影响胎头入盆。轻度入口平面狭窄可以试产24h。中骨盆和出口平面狭窄即漏斗骨盆是指坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度90，出口横径和后矢状径之和15cm，常形成持续性枕后位或枕横位，导致第二产程延长。骨盆三个平面均狭窄是指骨盆形态正常，但各平面的径线均小于正常值2cm以上。 6.胎儿体重4000g者称为巨大儿。 7.臀先露是最常见的异常胎位，经阴道分娩，对母儿影响较大。妊娠3

3、0周后如仍为臀位，应予以矫正，主要方法为胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。臀位破膜后，应立即听胎心，如先露未入盆者，需卧床并将孕妇臀部抬高，以防脐带脱垂。分娩期应少做肛查，不灌肠，监测胎心，充分扩张产道，脐部娩出后胎头娩出最长不超过8min。 8.持续性枕后/横位是指在分娩过程中，胎头枕部持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者。试产时嘱产妇不要过早用力屏气，朝向胎背对侧侧卧，严密观察胎心及产程进展。 单项选择题1.关于急产，描述正确的是A.总产程不足4小时 B.多见于有宫腔内操作史的初产妇C.常发生胎盘早剥 D.易发生软产道裂伤 E.不易发生新生儿

4、产伤2.出现宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于A.臀位，宫口开大5cm以上 B.横位，宫口开大4cm以上C.头先露，胎头S+1，宫口开大4cm D.头盆不称 E.以上都不是3.关于协调性子宫收缩乏力，正确的是A.子宫收缩极性倒置 B.容易发生胎儿窘迫 C.不宜静脉滴注催产素 D.不易发生胎盘滞留 E.产程常延长 4.关于痉挛性狭窄环，描述正确的是A.处于子宫上、下段交界处，不协调性子宫收缩过强B.环常围绕胎儿较大部位 C.此环随子宫收缩而上升D.一般不会导致产程停滞 E.是子宫破裂先兆5.可疑头盆不称试产时间为A.12h B.24h C.46h D.68h E.810h6.产前检查发现巨大

5、儿，最需考虑的病理情况是A.孕妇并发糖尿病 B.营养过剩 C.母体身材高大 D.经产妇 E.过期妊娠7.有关不协调性子宫收缩乏力正确的是A.不妨碍胎头下降 B.子宫收缩弱而无力C.产妇多无不适感 D.较少发生胎儿窘迫 E.镇静药疗效显著8.处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施是A.肌注哌替啶100mg B.温肥皂水灌肠 C.行人工破膜 D.静脉滴注缩宫素加强宫缩 E.静脉补充能量9.臀位阴道分娩，胎儿脐部娩出后结束分娩的时间不得超过A.8min B.9min C.10min D.12min E.15min10.初产妇活跃期延长是指活跃期超过A.4h B.6h C.8h D.10h E.12h11

6、.初产妇活跃期停滞是指进人活跃期后宫口不再扩张超过A.1h B.1.5h C.2h D.2.5h E.3h12.臀位阴道分娩时，在产程处理中正确的是A.鼓励产妇离床活动加速产程 B.宫口开大12cm时给予肥皂水灌肠 C.一旦破膜应立即听胎心 D.为避免脐带脱垂，活跃期应充分堵阴道口 E.宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程13.下列可以试产的情况是A.头位，骨盆出口平面狭窄 B.臀位，骨盆出口平面狭窄 C.臀位，骨盆入口平面狭窄 D.头位，骨盆入口平面狭窄 E.头位，中骨盆平面狭窄 14.有关协调性子宫收缩乏力，下列描述正确的是A.子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱B.容易发生胎

7、儿宫内窘迫 C.不宜静脉点滴催产素D.潜伏期不宜应用杜冷丁 E.多数产妇自觉持续性腹痛，且产程延长15.关于不协调性子宫收缩乏力，正确的是A.子宫肌肉不协调性收缩，致使宫腔内压力过低 B.为无效宫缩 C.产妇于宫缩间歇期时安静，腹痛消失 D.一般不会出现胎儿宫内窘迫 E.子宫收缩极性倒置，但不影响宫口扩张 16.下列哪种情况下可应用催产素处理A.子宫痉挛性狭窄环 B.协调性宫缩乏力 C.不协调性宫缩乏力 D.胎心110次/min E.头盆不称17.不协调性子宫收缩乏力，正确地处理为A.第一产程中可使用哌替啶 B.静滴缩宫素 C.人工破膜 D.助产前使用哌替啶 E.立即剖宫产18.协调性子宫收缩

8、乏力，宫口开大5cm，未破膜，无头盆不称，最佳处理首先为A.人工破膜后视情况酌情静滴缩宫素 B.等待产程自然进展C.缩宫素加速宫缩 D.剖宫产 E.应用地西泮19.漏斗骨盆常易发生A.胎头不易衔接 B.潜伏期延长 C.活跃期延长 D.第二产程延长 E.面先露20.关于臀位，错误的是 A.是最常见的异常胎位 B.胎心在母腹脐下方听最清楚 C.易发生产后出血 D.矫正胎位应在妊娠30周后进行 E.少做肛查，不灌肠（四）简答题1.简述缩宫素静滴的适应证、用法及监护措施。 2.妊娠期臀位如何纠正为正常胎位？3.如何护理急产？ 4.狭窄骨盆分哪几类？（五）论述题高女士，28岁，第一胎，孕39周，上午9时

9、因有规律宫缩而入院。查:宫高35cm，腹围1OOcm，胎位LOA，先露已入盆，胎心140次/分，宫缩持续30秒，间隔34分钟。骨盆外测量正常。肛查:宫口松，宫颈管半消，先露S-1.5，骨盆内壁正常。B超提示BPD为9.3cm。于19时宫口开大2cm ，先露S-1，宫缩2530s/68min，宫缩强度弱，胎心音正常。产妇精神差，进食少，疲乏，担心不能顺利分娩。问题：（1）说出目前的医疗诊断（2）应采取哪些护理措施？三、参考答案单项选择题1.D 2.C 3E 4A 5B 6A 7E 8A 9A 10C 11C 12.C 13.D 14.A 15.B 16.B 17.A 18.A 19.D 20.B

10、 （四）简答题1.适应证：适用于协调性宫缩乏力，胎心良好，胎位正常或头盆相称。用法：用5%的葡萄糖液500ml静滴，滴速810滴/min，然后加入缩宫素2.5，根据宫缩调整滴速，一般不宜超过40滴/ min，使子宫收缩维持在4060s,间歇23min。监护：必须专人监护，观察胎心、血压、宫缩、宫口扩张及先露下降情况。如出现宫缩过强，胎心异常或血压升高，应立即停止滴注，并报告医生。 2.胸膝卧位。激光照射或艾灸至阴穴。外倒转术。3.有急产史者，嘱提前12周住院。出现产兆立即卧床，左侧卧位，给予吸氧，禁忌灌肠。密切观察产程进展和胎心，做好外阴消毒、接生准备及抢救新生儿准备。指导产妇宫缩时张口哈气，解除腹压，减缓分娩速度。产后检查软产道，有裂伤及时缝合。检查新生儿有无产伤，肌注维生素K1，预防颅内出血。如未消毒分娩者，重新处理脐带，遵医嘱给抗生素，必要时给破伤风抗毒素。4.骨盆入口平面狭窄,常见于扁平骨盆。中骨盆及出口平面狭窄，常见有漏斗骨盆及横径狭窄骨盆。骨盆三个平面狭窄，亦称均小骨盆。