最新前置胎盘

1、前置胎盘 前置胎盘前置胎盘 Placenta Previa 一、胎盘粘附、种植异常一、胎盘粘附、种植异常 前置胎盘 教学内容 对母儿的危害性对母儿的危害性 前置胎盘 正常位置的胎盘正常位置的胎盘 应附着在哪？应附着在哪？ 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫 下段，甚至胎盘下缘达到或覆 盖宫颈内口，其位置低于胎先 露部。称前置胎盘(placenta previa)。 定定 义义 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别

2、诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 子宫下段子宫下段 妊娠后妊娠后 子宫峡部子宫峡部 伸展变长伸展变长 非孕非孕 子宫峡部子宫峡部 什么是子宫下段呢？什么是子宫下段呢？ 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 主页主页 前置胎盘 妊娠妊娠2828周前，胎盘几乎周前，胎盘几乎 占据宫壁面积的一半。占据宫壁面积的一半。 妊娠妊娠2828周后子宫下段逐渐形成，周后子宫下段逐渐形成， 原呈前置状态的胎盘可被动向上原呈前置状态的胎盘可被动向上 迁移而成正常位置的胎盘。迁移而成正常位置的胎盘。 病因病因

3、概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命; 是妊娠期的严重并发症之一; 分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为 0.24%1.57%， 国外报道为0.5%0.9%。 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 病因病因尚不清楚。高龄孕妇（尚不清楚。高龄孕妇（3535岁）、经产妇及多产妇、岁）、经产妇及多产妇、 吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原

4、因可能为： 受精卵滋养层发育迟缓 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 多次刮宫多次刮宫 多次多次分娩分娩 产褥感染产褥感染 子宫瘢痕等子宫瘢痕等 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未

5、发育到能着床的阶段，继 续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。 受精卵正常着床受精卵正常着床 受精卵滋养层发育迟缓 受精卵着床子宫下段受精卵着床子宫下段 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类 型 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 【临床表现】 1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常 阴道流血特点：阴道流血特点： 突发性突发性 无诱因无诱因

6、 无痛性无痛性 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 1. 无痛性阴道流血 子宫下段逐渐形成子宫下段逐渐形成 妊娠晚期妊娠晚期 胎盘与其附着处错位、胎盘与其附着处错位、 剥离，血窦破裂出血剥离，血窦破裂出血 胎盘不能相应的伸展胎盘不能相应的伸展 临产后临产后 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 阴道流血阴道流血 迟早迟早频率频率 多少多少 前置胎盘的类型前置胎盘的类型 有有 关关 病因病因 概述

7、概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 类型 阴道流血 完全性 前置胎盘 部分性 前置胎盘 边缘性 前置胎盘 时间早鉴于两者之间晚 频率频繁鉴于两者之间低 多少多鉴于两者之间少 1. 无痛性阴道流血 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。 对于不出血者B超能协助诊断。 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 1. 无痛性阴道流血 病因病因 概述概述 临临 床床 分分

8、 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 2.贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。 3.胎位异常 常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 1. 病史 2. 体征 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变 3. 辅助检查 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 1. 病

9、史 有无多次刮宫或多次分娩史; 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血; 每次出血量以及出血的总量。 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏 细弱，血压下降等休克表现。 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变化 2. 体征 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 子宫大小与停经月份相符； 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；

10、出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。 2. 体征 (1) 腹部体征： 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 一般不作阴道 指检 禁止肛查 2. 体征 (2) 宫颈局部变化： 需明确诊断者， 则在备血、 输液、输 血或可立 即手术的 条下进行 阴道窥诊。 阴道检查时， 应注意确 定胎盘下 缘与宫颈 内口的关 系。 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前

11、置胎盘 3. 辅助检 查 B B型超声检查型超声检查 磁共振检查磁共振检查 （MRIMRI） 产后检查产后检查 胎盘和胎膜胎盘和胎膜 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系； 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄； 为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上； 后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。 (1) B型超声检查： 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理

12、 前置胎盘 最简单、最安全、最有价值最简单、最安全、最有价值 cx (1) B型超声检查 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 胎盘胎盘宫颈宫颈 口口 部分性部分性 (1) B型超声检查 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 (1) B型超声检查 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 （2）磁共振检

13、查（MRI） （3）产后检查胎盘和胎膜 注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘. . 胎盘边缘陈旧性紫黑色血块胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分附着处即为胎盘前置部分 胎膜破口距胎盘边缘小于胎膜破口距胎盘边缘小于7cm7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘则为边缘性或部分性前置胎盘 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 胎盘早剥 脐带帆状附着前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 阴道壁病变、宫颈病变引起的出血 【鉴别诊断】 病因病因 概述概述

14、 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别诊鉴别诊 断断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 1.1.期待疗法期待疗法 2.终止妊娠终止妊娠3.紧急转送紧急转送 【治疗】 原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存 活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 1.期待疗法 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现

15、诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 1.期待疗法 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 1.期待疗法 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 左侧卧位左侧卧位，定时吸氧定时吸氧，保持孕妇良好情绪保持孕妇良好情绪； 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检 查、查、灌肠灌肠等等任何刺激任何刺激； 适当应用地西适当

16、应用地西泮泮等镇静剂。等镇静剂。 1.期待疗法 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 预防感染 抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等 促胎肺成熟：地塞米松促胎肺成熟：地塞米松 纠正贫血纠正贫血 1.期待疗法 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 少量阴道流血少量阴道流血 完全性前置胎盘完全性前置胎盘 孕孕3636周周 部分性前置胎盘部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘

17、边缘性前置胎盘 尽量延长孕周至足月后终止妊娠尽量延长孕周至足月后终止妊娠 无阴道流血无阴道流血 2. 终止妊娠 孕孕3737周周 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 期待至期待至 期待至期待至 前置胎盘 大量阴道流血大量阴道流血 危及孕妇生命时危及孕妇生命时， 不论胎龄大小均应立即剖宫产。不论胎龄大小均应立即剖宫产。 较多阴道流血较多阴道流血 胎肺不成熟者，胎肺不成熟者， 短时间短时间促肺成熟促肺成熟后终止妊娠。后终止妊娠。 2. 终止妊娠病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现

18、现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 2. 终止妊娠 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 完全性前置胎盘完全性前置胎盘 部分性前置胎盘部分性前置胎盘 胎儿窘迫胎儿窘迫 2. 终止妊娠 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 完全性前置胎盘完全性前置胎盘需需剖宫产终止妊娠剖宫产终止妊娠； 部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠

19、终止妊娠。 2. 终止妊娠 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 剖宫产术前，术中注意事项： 术前术前 应积极纠正休克应积极纠正休克、备血、输液备血、输液， 做好处理产后出血的准备；做好处理产后出血的准备； 做好抢救新生儿的准备。做好抢救新生儿的准备。 2. 终止妊娠 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 术中术中 术中切口的选择：术中切口的选择： 子宫切口视胎盘位置而定子宫切口视胎盘位置而定,

20、, 尽量避开胎盘，尽量避开胎盘， 不主张撕裂胎盘娩出胎儿不主张撕裂胎盘娩出胎儿； 避免纵切口向下延伸撕裂避免纵切口向下延伸撕裂膀胱；膀胱； 后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口。 剖宫产术前，术中注意事项： 2. 终止妊娠 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 主页主页 前置胎盘 术中术中 术中切口的选择术中切口的选择 ： 尽量避开尽量避开子宫下段前壁充盈或怒张子宫下段前壁充盈或怒张的的血管血管，应，应 先行血管结扎先行血管结扎，采用子宫下段偏高纵切口或体采用子宫下段偏高纵切口

21、或体 部切口部切口，推开胎盘边缘后破膜推开胎盘边缘后破膜，娩出胎儿娩出胎儿。 剖宫产术前，术中注意事项： 2. 终止妊娠 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 主页主页 前置胎盘 剖宫产术前，术中注意事项： 2. 终止妊娠 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 术中术中 预防产后出血：预防产后出血： 宫宫 缩缩 剂：缩宫素，卡前列素氨丁三醇等。剂：缩宫素，卡前列素氨丁三醇等。 胎盘处理：胎盘处理：徒手剥离胎盘徒手剥离

22、胎盘，尽快娩出胎盘。，尽快娩出胎盘。 压迫止血：压迫止血：热盐水纱垫热盐水纱垫或或明胶海绵上放置凝明胶海绵上放置凝血酶血酶 直接压迫直接压迫或宫腔填塞纱条等。或宫腔填塞纱条等。 术中术中 前置胎盘 术中术中 预防产后出血：预防产后出血： 手术止血：手术止血： 8 8字缝合血窦；字缝合血窦； 双侧子宫动脉或双侧子宫动脉或髂内髂内动脉结扎动脉结扎或或栓塞栓塞术；术； 必要时必要时行子宫全切或子宫次全切术行子宫全切或子宫次全切术。 剖宫产术前，术中注意事项： 2. 终止妊娠 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理

23、 前置胎盘 2. 终止妊娠 适应证适应证 边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 出血不多出血不多 头先露头先露 无头盆不称及胎位异常无头盆不称及胎位异常 宫颈口已开大、估计短时间内分娩者宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 3. 紧急转送 输液输血输液输血 阴道填纱阴道填纱 腹部加压包扎腹部加压包扎 护送转院护送转院 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 采取有效的避孕

24、措施； 避免多次人工流产及刮宫损伤； 预防感染； 发生妊娠期出血时，应及时就医，及早作 出诊断和处理。 【预防】 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 1 1什么是前置胎盘，前置胎盘的分类有哪些？什么是前置胎盘，前置胎盘的分类有哪些？ 2 2前置胎盘的典型症状是什么？前置胎盘的典型症状是什么？ 3 3前置胎盘剖宫产的指征？前置胎盘剖宫产的指征？ 病因病因 概述概述 临临 床床 分分 类类 临临 床床 表表 现现 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 母儿母儿 影响影响 处理处理 前置胎盘 轮廓胎盘和有缘胎盘的临床意义： 概概 述述 类类 型型 （1 1） 产前出血产前出血晚期流产晚期流产 早产早产 产后出血产后出血 小小 结结 二、胎盘形态异常二、胎盘形态异常 前置胎盘 2. 2. 实验室检查实验室检查 一般一般 检查项目检查项目 凝血凝血 全套全套 肝、肾功能肝、肾功能 电解质电解