肺癌的影像诊断

1、肺癌的影像诊断肺癌的影像诊断 肺癌的临床及分类肺癌的临床及分类 中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断 周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断 肺癌的临床及分类肺癌的临床及分类 肺癌的概述肺癌的概述 肺癌发生于支气管粘膜上皮 ：支气管肺癌 近50年来发病率明显增高 男性女性 男:女 35:1 年龄大多数在40岁以上 5070岁最多见 肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是晚期晚期。 肺癌的病因肺癌的病因 肺癌临床表现：肺癌临床表现： 1、痰中带血或咯血、痰中带血或咯血 2、刺激性咳嗽、刺激性咳嗽 3、胸痛胸闷气短、胸痛胸闷气短 4、声音嘶哑、声音嘶哑 5、发热、发热 6、消瘦、恶液质、消

2、瘦、恶液质 7、肺外病变、肺外病变 肺癌的分类肺癌的分类 原发性肺癌原发性肺癌 （98%为为 原发性支气管原发性支气管 肺癌）肺癌） 继发性肺癌：转移性肺癌继发性肺癌：转移性肺癌 中央型中央型 周围型周围型 弥漫型弥漫型 根据肺肿瘤起源分类：根据肺肿瘤起源分类： 肺癌的分类肺癌的分类 根据肺肿瘤病理分型：根据肺肿瘤病理分型： 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 小细胞癌小细胞癌 腺腺 癌癌 大细胞型大细胞型 混合型肺癌混合型肺癌 肺癌肺癌 中央型肺癌影像学诊断中央型肺癌影像学诊断 中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌的影像学表现 1、中央型肺癌、中央型肺癌 发生于肺段以上较大支气管。发生于肺段以上较大支气管。

3、2、中央型肺癌、中央型肺癌X线表现线表现 直接征象：肺门肿块直接征象：肺门肿块,支气管阻塞支气管阻塞 间接征象：间接征象： 即支气管阻塞所致肺部征象即支气管阻塞所致肺部征象 A. 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 B . 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 C. 阻塞性肺不张阻塞性肺不张 中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌的影像学表现 注意：肺段以下支气管因管腔较细，直接在肺内形成肿块。注意：肺段以下支气管因管腔较细，直接在肺内形成肿块。 管内型管内型 癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长，形成息肉或菜花状肿物。癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长，形成息肉或菜花状肿物。 管壁型管壁型 癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁增厚，管腔狭

4、窄。癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁增厚，管腔狭窄。 管外型管外型 癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块，支气管位于肿块之中。癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块，支气管位于肿块之中。 直接征象直接征象 肺门肿块肺门肿块 中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断 中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断 间接征象间接征象 1、局限性阻塞性气肿、局限性阻塞性气肿 中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断 间接征象间接征象 2、阻塞性肺不张、阻塞性肺不张 中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断 间接征象间接征象 3、阻塞性炎症、阻塞性炎症 中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌的影像学表现 中央

5、型肺癌中央型肺癌CT表现表现 CT检查可见除肺门肿块及远端阻塞性征象外对支气管管腔形检查可见除肺门肿块及远端阻塞性征象外对支气管管腔形 态变化及纵隔淋巴结转移情况显示更为清晰。态变化及纵隔淋巴结转移情况显示更为清晰。 中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断 阻塞性炎症伴不张阻塞性炎症伴不张CT表现表现 左肺中央型肺癌伴不张： 左肺门下起始处见一不规则软组织肿块，左肺下叶体积缩小， 密度增高。左肺内可见多个沿肺段分布斑片状密度增高影。 中央型肺癌的特殊征象中央型肺癌的特殊征象 鼠尾征 中央型肺癌的特殊征象中央型肺癌的特殊征象 气管呈气管呈 杯口状杯口状 改变改变 杯口征 中央型肺癌的特殊征象中

6、央型肺癌的特殊征象 横“”征 多排螺旋多排螺旋CT对中央型肺癌诊断对中央型肺癌诊断 主支气管内癌（管内型）主支气管内癌（管内型） 管腔内可见菜花样软组织密度影，边缘欠规整，局部主支气管管腔狭窄。管腔内可见菜花样软组织密度影，边缘欠规整，局部主支气管管腔狭窄。 多排螺旋多排螺旋CT对中央型肺癌诊断对中央型肺癌诊断 主支气管癌（管内型）主支气管癌（管内型） 多排螺旋多排螺旋CT对中央型肺癌诊断对中央型肺癌诊断 腔内肿瘤腔内肿瘤 气管分叉气管分叉 仿真支气管内镜仿真支气管内镜(CTVB) 多排螺旋多排螺旋CT对中央型肺癌诊断对中央型肺癌诊断 主支气管内癌（管壁型）主支气管内癌（管壁型） 三维表面重建

7、（三维表面重建（SSD）示病灶表面形）示病灶表面形 态凹凸不平，与支气管关系密切。态凹凸不平，与支气管关系密切。 多平面重建（多平面重建（MPR）显示病灶位于小）显示病灶位于小 支气管之间，并起源于其中一支支气支气管之间，并起源于其中一支支气 管壁，不均匀性环形生长，病变向腔管壁，不均匀性环形生长，病变向腔 外生长，推挤邻近支气管，并形成一外生长，推挤邻近支气管，并形成一 小结节，向腔内生长，导致管腔狭窄小结节，向腔内生长，导致管腔狭窄 和阻塞。和阻塞。 多排螺旋多排螺旋CT对中央型肺癌诊断对中央型肺癌诊断 主支气管内癌（管外型）主支气管内癌（管外型） 肺鳞癌：右上叶后段支气管截断，周边环绕肿

8、块，三维表面重建技术肺鳞癌：右上叶后段支气管截断，周边环绕肿块，三维表面重建技术 （SSD）示支气管不均匀性狭窄截断，仿真支气管镜显示气道腔内狭窄）示支气管不均匀性狭窄截断，仿真支气管镜显示气道腔内狭窄 周围型肺癌影像学诊断周围型肺癌影像学诊断 周围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像学表现 1、周围型肺癌、周围型肺癌 周围型肺癌早期一般无症状，痰细胞学检查往往为阴性，其周围型肺癌早期一般无症状，痰细胞学检查往往为阴性，其 检出及诊断主要依靠影像学检查。肿瘤侵犯局部壁层胸膜可检出及诊断主要依靠影像学检查。肿瘤侵犯局部壁层胸膜可 以引起局限性固定部位的胸痛。以引起局限性固定部位的胸痛。 2、周围型

9、肺癌的影像表现、周围型肺癌的影像表现 肿块的内部结构肿块的内部结构 1CT值与钙化 2癌性空洞 3细支气管充气征 4空泡征 在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化。在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化。 肿块的边缘特征肿块的边缘特征 周围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像学表现 1、分叶征、分叶征 表现表现:是指肿块的表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节 融合而成 。 病理：病理：由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制 约,它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。 意义：意义：分叶征，尤其是深分叶在肺癌诊断中有重要意义 。 周围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像学表现 1、分

10、叶征、分叶征 周围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像学表现 1、分叶征、分叶征 周围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像学表现 2、毛刺征、毛刺征 表现表现 ：结节边缘有多数线条状影, 且呈放射状或毛刺状表现。 病理：病理：肿瘤细胞向各个方向蔓延; 瘤周围纤维结缔组织增生。 意义：意义：多见于肺癌，对SPN诊断与鉴别诊断有较高价值，但并 非恶性病变特异征象，良性病变也可出现，良性病变出现的少。 周围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像学表现 2、毛刺征、毛刺征 左上肺癌左上肺癌-毛刺征毛刺征 周围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像学表现 2、毛刺征、毛刺征 周围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像学

11、表现 2、毛刺征、毛刺征 周围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像学表现 3、胸膜凹陷征：有胸膜尾征、兔耳征等同义词。、胸膜凹陷征：有胸膜尾征、兔耳征等同义词。 表现：表现：肿瘤牵拉胸膜所致帐幕状改变，以和X线方向不同而呈线形、 V形或Y形 。 病理：病理：肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致 。肿瘤牵拉的动力来 自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结 构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。 意义：意义：胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，对周围 型肺癌有重要的诊断价值，出现率：肺泡癌腺癌鳞癌未分化 癌。慢性炎症、结核瘤也可以有此表现 。 周围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像

12、学表现 3、胸膜凹陷征、胸膜凹陷征 周围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像学表现 3、胸膜凹陷征、胸膜凹陷征 3D-SSD显示结显示结 节表面分叶状节表面分叶状 和胸膜凹陷征和胸膜凹陷征 周围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像学表现 4、周围结构集中征、周围结构集中征 表现表现 ：周围结构指肿块邻近的支气管、动脉和静脉，集中征是 指上述结构或其中的一、二种结构向结节方向移位或在结节周 围截断。 病病 理：理：是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌 陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。 意义：意义： 非为周围型小肺癌所特有，在肺癌与结核瘤中出现率相似。肺 静脉包被、聚集可

13、能更多地见于恶性病变。较明显的稍粗大的 血管聚拢于结节，对肺癌的诊断有一定的帮助 。 周围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像学表现 4、周围结构集中征、周围结构集中征 周围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像学表现 4、周围结构集中征、周围结构集中征 容积重建容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血显示表面形态、胸膜凹陷、血 管等，并发现卫星灶管等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证影像指导下手术病理证 实实) 周围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像学表现 4、周围结构集中征、周围结构集中征 肿块的内部结构肿块的内部结构 周围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像学表现 1、CT值与钙化值与钙化

14、表现表现:CT值是反映病变内部结构的重要指标。周围型肺癌的CT 值表现为软组织密度，大多数密度均匀，一般为160Hu以下， 在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。 病理：病理：由于肿瘤血液供应障碍，导致细胞营养不良及变性坏死， 进而发生钙化。 周围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像学表现 1、CT值与钙化值与钙化 周围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像学表现 2、癌性空洞、癌性空洞 表现表现:偏心、壁较厚且厚薄不均等，向内突起的部位称为壁结节。 病理：病理：肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏 发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气 管排出即形成空洞。 周

15、围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像学表现 2、癌性空洞、癌性空洞 周围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像学表现 3、支气管充气征、支气管充气征 表现表现:为长、短不一的管状分支状低密度影。可以呈细条状（直 径1mm）的空气密度影，见于连续数个相邻的层面上 。 病理：病理：由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁式生长而不充盈 管腔，管腔通畅。 意义：意义：见于肺癌,肺炎性病变或淋巴瘤.但以肺癌较多见 。 周围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像学表现 3、支气管充气征、支气管充气征 周围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像学表现 3、支气管充气征、支气管充气征 周围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像学表现 3、支气管充气征、支气管充气征 周围型肺癌的影像学表现周围型肺癌的影像学表现 4、空泡征、空泡征 表现表现:肿瘤