肝胆胰疾病多学科MDT诊治

1、. 肝胆胰疾病多学科（肝胆胰疾病多学科（MDT)MDT)诊诊 治治 。 解决部分疑难病症病人多学科就诊的困难和不便，建立多 学科疑难病症联合会诊机制，已在我国一些医疗水平先进 地区先期开展，是三甲医院复审的项目之一。 肝胆胰疾病是消化系统诊疗难度较大的疾病。存在发病率 高、诊治难度大、学科交叉性强等特点； 实施多学科协作诊治模式，能够最大可能地达到准确诊断 和精确治疗的目的。 更为精确的会诊结果更为精确的会诊结果 l明确诊断或确诊断 手段 l明确治疗方法和专 科治疗责任 l反馈会诊后的诊治 效果 lMDTMDT组成：首先明确不是单纯意义的专家会诊；组成：首先明确不是单纯意义的专家会诊； 核心科

2、室：核心科室：消化科、肝胆胰外科、肿瘤内科、消化科、肝胆胰外科、肿瘤内科、 影像医学（影像医学（CTMRICTMRI超声超声 核医学核医学) )、介入科、病、介入科、病 理科理科 扩大科室：扩大科室：内分泌科、内分泌科、ICUICU、麻醉科、急诊医学、麻醉科、急诊医学、 肝病科、护理专业肝病科、护理专业 lMDTMDT团队：是开放；团队：是开放； l讨论专家是讨论专家是MDTMDT的主体，专家具备丰富临床诊治的主体，专家具备丰富临床诊治 能力；团队合作精神；充足时间和精力；能力；团队合作精神；充足时间和精力；。 MDT l申请会诊申请会诊 l组织会诊组织会诊 病例汇报、分析讨论、明确诊断、确定

3、治疗病例汇报、分析讨论、明确诊断、确定治疗 方案方案 l出具会诊意见出具会诊意见 时间： 周四下午4时 地点： 绩溪路门诊三楼 多学科会诊中心 收费：500元/人次 l组织会诊： 1.病例汇报 2.疑难分析 3.讨论交流 4.专家点评 样片1.avi l近一年来，共组织会诊60次，诊治病例135例 54 36 12 12 11 6 4 26 109 l近一年来，共组织会诊60次，诊治病例135例 26 109 57 39 25 14 l2014,1-9月诊治病例一览图 胰腺40 肝胆45 胃肠12 其他16 十二指肠2 l2013.5.82013.5.8血常规：血常规：HGB 98g/LHGB

4、 98g/L； 肿瘤指标：肿瘤指标：CEACEA及及CA19-CA19- 9 9正常；正常；2013.3.252013.3.25超声内镜：超声内镜：囊液淀粉酶囊液淀粉酶1000u/l1000u/l， CA19-9CA19-91000u/ml1000u/ml l2013.3.28.MRI2013.3.28.MRI示：胰腺假性囊肿示：胰腺假性囊肿 l2013.5.9.2013.5.9.上腹部上腹部CTCT平扫平扫+ +增强提示：增强提示：1.1.胰头及胰体部胰胰头及胰体部胰 管高度扩张呈囊状改变，考虑胰腺导管内乳头状黏液瘤可管高度扩张呈囊状改变，考虑胰腺导管内乳头状黏液瘤可 能，能，2.2.相当近

5、段空肠内结节状强化灶，考虑占位，或伴出相当近段空肠内结节状强化灶，考虑占位，或伴出 血可能。血可能。 辅助检查辅助检查 . 2013.5.14.2013.5.14.在全麻下行在全麻下行“胰十二指肠切除胰十二指肠切除+ +消化道消化道 改良改良ChildChild吻合术吻合术”+ +小肠部分切除；小肠部分切除； l 术中见：肿瘤位于胰头及胰体部，术中见：肿瘤位于胰头及胰体部，10cm10cm* *8cm8cm* *6cm6cm大大 小，小， 呈囊实性，包膜完整，十二指肠壶腹部可见一直径呈囊实性，包膜完整，十二指肠壶腹部可见一直径 2cm2cm* *2cm2cm大小质硬肿物，胆总管直径约大小质硬肿

6、物，胆总管直径约0.8cm0.8cm，近端空肠，近端空肠 30cm30cm内可见数枚大小不等外生性结节，最大内可见数枚大小不等外生性结节，最大2.0cm2.0cm* *1.5cm,1.5cm, 余未见异常；余未见异常； l小肠病变术中快速病理提示：间质瘤。小肠病变术中快速病理提示：间质瘤。 治疗治疗 . 术中情况（一）术中情况（一） . 术中情况（二）术中情况（二） . 术中情况（三）术中情况（三） 术后情况及病理术后情况及病理 第八天拔除引流管，第九天出院；未出现胰瘘，第八天拔除引流管，第九天出院；未出现胰瘘， 胆瘘，及其它吻合口瘘等情况；胆瘘，及其它吻合口瘘等情况； 术后病理诊断术后病理诊

7、断 l胰腺头部神经内分泌肿瘤胰腺头部神经内分泌肿瘤(G1)(G1) l胰腺头、颈体巨大粘液囊肿胰腺头、颈体巨大粘液囊肿 l小肠间质瘤小肠间质瘤 . 日期日期 电解质电解质 K KNaNaHCO3HCO3ClClPTPTPHOPHOMgMg 2013.11.02013.11.09 92 2.7.71 18 87.07.05.05.0102.0102.01.741.741.541.540.510.51 2013.11.2013.11.12124.74.7142142.7.75.05.0108.0108.0 2013.2013.12.0212.024.54.51 13 39.49.45.05.010

8、9.0109.01.261.261.281.280.430.43 2013.12013.12.052.053.203.201 14242.8.86.06.0107.0107.01.301.301.171.170.470.47 2013.12013.12.062.063.43.41 150.650.619.019.0108.0108.01.761.760.910.910.540.54 2013.12013.12.112.114.54.5134.3134.321.021.0103.0103.0 电解质电解质 . 日期日期 PTPT PT-SPT-SPT-%PT-%PT-INRPT-INRAPTTA

9、PTTFIB-G/LFIB-G/LD-DD-DFDP2FDP2 2013.11.2013.11.212114.514.578781.181.1838.338.32.432.4317.217.246.5246.52 2013.11.2013.11.232313.313.397971.021.0237.937.916.116.19.69.6 2013.2013.12.0212.0211.711.782821.071.0718.318.30.490.4973.773.7197197 2013.12013.12.062.0616.916.961611.391.3946.346.318.618.644.

10、944.9167.8167.8 2013.12013.12.072.0715.715.769691.271.2737.337.318.818.827.427.48383 2013.12013.12.082.0816.116.166661.31.335.635.618.818.836.8236.82128.72128.72 PTPT . 肿肿肿瘤指标十二项肿瘤指标十二项 . 影像学检查影像学检查 . 影像学检查影像学检查 . 影像学检查影像学检查 . 影像学检查影像学检查 . 影像学检查影像学检查 . 影像学检查影像学检查 . 影像学检查影像学检查 . 影像学检查影像学检查 . 影像学检查影像学

11、检查 . 影像学检查影像学检查 . 影像学检查影像学检查 l对患者对患者：获得最佳治疗方法（MDTMDT注重全面个体注重全面个体 化治疗）化治疗） l减少诊断和治疗的等待时间减少诊断和治疗的等待时间 l提供一致的诊断和治疗措施，确保治疗科学性提供一致的诊断和治疗措施，确保治疗科学性 l对团队：对团队：提高医生综合诊治水平 l继续教育继续教育 l临床研究的理想平台临床研究的理想平台 l对医院对医院： l提升医院综合诊疗水平，减少医源性失误提升医院综合诊疗水平，减少医源性失误 l加强科室合作，创建团结文化氛围加强科室合作，创建团结文化氛围 l培养团队协作精神，提高医院的凝聚力培养团队协作精神，提高医院的凝聚力 l对社会：对社会： l消除地区和医院间的诊疗差异消除地区和医院间的诊疗差异(EBM)(EBM) l患者为中心患者为中心 l医院文化鼓励科室间协作而不是一家独大医院文化鼓励科室间协作而不是一家独大 l专业的团队成员专业的团队成员