吞咽障碍的评估

1、、筛查:洼田饮水实验:礪患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像 平常 一样喝下，记录饮水情况，I.可1次喝完，无呛咳；II分2次以上 喝完，无呛咳；III.能1次喝完，但有呛咳；IV.分2次以上 喝完，且 有呛咳；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I,若5秒内喝完，为正常；超 过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。吞咽障碍程度分级诊断才藤分级 7级：为正常：摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要。6级：为轻度问题：摄食咽下有轻度问题，摄食时有必要改变食物的形态， 如因咀嚼不充分需要吃软食，但是口腔残留的很少，不误咽。5级：为口腔问题：主要是吞咽

2、口腔期中度或重度障碍，需要改善咀嚼的形 态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，吞咽时需要他人的提示或者监视,没有误咽4级：为机会误咽：用般的方法摄食吞咽有误咽但经过调整姿势或一口量的变化和咽下代偿后可以充分地防止误咽。3级：为水的误咽：有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变 食物形态有一定的效果吃饭只能咽下食物但摄取的能量不充分。多数情况下需要静脉营养，全身长期的管理需要考虑胃造痿，如果能采取适当的摄食m 下方法，统一可以保证水分和营养的供给，还有可 能直接咽下训练。2级：为食物误咽：改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉供 给。1级：为唾液误咽：唾液产生误咽，不能进食、饮水，不能

3、进行直接的吞咽 训练。三、与吞咽有关的口颜面功能评价 直接观察：观察唇结构及黏膜有无破损，两面颊有无破损，硬腭、软腭和 悬雍垂及舌的结构。 唇颊运动：有无流涎，能否做到漏齿，用唇鼓腮，交替发 u、i音 颌的运动：能否做到颌的上下 左右、前屈 后伸运动。 舌的运动：能否做到伸舌运动，舌抬高运动，舌向两侧运动，舌的交替运 动。 软腭运动：发a音观察软腭的上抬。 喉的运动及功能：观察空吞咽时喉的上抬运动。四、摄食-吞咽过程的评估（5个时期）（可通过进食大体判断，也可 通过吞钦造影详细判断） 仁 是否对食物认识障碍：给患者看食物，观察其有无反应。意识障 碍的患 者常有这方面的困难。2、是否入口障碍：a

4、、流线（唇闭合、下颌上抬、感觉减退）漏饭（同上）c、食物在患侧面颊堆积（舌运动、面颊的紧张度、感觉减退） d、食物镶塞于硬腭（舌体上抬功能减退）e、食物在口腔内破散（同上） f、食物咀嚼不当（咀嚼肌无力）（单独评、不只是某一个时期的问题）进食所需时间及吞咽时间：正常仅 需2-3秒把食物或液体从口腔到胃中，吞咽困难时吞咽时间延长。3、送入咽部障碍：食物运送至咽部困难或不能a、分次吞咽（舌上抬困难，不能全部将食物送如咽部、分2次或数次送至咽部咽下）b、仰头吞咽（舌前三分之二运动异常，舌上抬减退，食物靠重力滑入咽部）c、口腔吞咽延迟（与透视下的咽吞咽延迟不同，舌推送困难，给 予吞咽指令到吞咽启动之间的时间超过2秒）d、吞咽启动不能（舌不能将食物送到咽部）4、经咽部至食管障碍：主要表现呛咳。a、吞咽启动延迟（食物到达前咽弓不能出发吞咽）b、咽部滞留（咽肌无力，不能将食物挤压通过咽）c、咽部残留（1舌后部运动不充分，在会厌谷有残留2环咽肌失迟 缓，梨状隐窝残留，吞咽后有梗阻感）d、唾液在口部聚集，必须定期突出（环咽肌失迟缓，分泌物咽不下，留 于口咽部）e、发生困难或声音嘶哑（喉上抬受损，使会厌基部与勺状软骨 之间关系部充分，声带不能恰当内收，在吞咽时或吞咽后造成呛咳、渗入或 误咽，至发声困难）f、误咽、呛咳（同上）g、经鼻返流（