HP感染与治疗

1、HP感染与治疗 HP感染与治疗 自世界卫生组织将幽门螺杆菌（H.pylori）列为 第一类致癌因子后，检测和根除 H.pylori 已成 为消化道疾病的治疗热点。目前标准的三联疗 法在全球多数地区的根除率已远低于 80%，不 能满足治疗需求，其主要原因是检测和治疗的 不规范导致 H.pylori 对治疗方案中的抗生素耐 药率不断上升。故严格遵守根除幽门螺杆菌的 治疗适应征、选择正确的检测方法、合适的治 疗方案以及严格遵守医嘱规范用药是解决幽门 螺杆菌根除率低的重要因素。 HP感染与治疗 幽门螺杆菌根除适应证幽门螺杆菌根除适应证 凡是清除 H.pylori 可使患者获益的疾病均可进行清除治疗。总

2、 体可分为两大类： 一是 H.pylori 阳性的相关疾病：包括消化性溃疡、胃粘膜相关 淋巴组织淋巴瘤（MALT）、伴有消化不良症状或伴有胃粘膜萎 缩、糜烂的慢性胃炎、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、 Menetrier 病、不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫 癜。 二是患者有特殊的个人史和家族史：包括长期服用质子泵抑制 剂、计划长期服用包含低剂量阿司匹林在内的非甾体类消炎药、 具有胃癌家族史或因早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除 术者。当不属于上述情况，而个人要求治疗时，若年龄 95%。 HP感染与治疗 提高提高 H.pylori 感染根除率的策略感染根除率的策略 1. 重拾四联疗法

3、，重视铋剂作用四联疗法的根除率 显著高于标准三联疗法、序贯疗法以及伴同疗法。 有研究表明，联合应用铋剂可有效降低左氧氟沙星 的耐药率。而短期（12 周）服用铋剂具有较高的 安全性。在我国仍可普遍获得铋剂，所以治疗方案 中首推铋剂四联疗法。用药时间建议 1014 天， 不推荐 7 天治疗方案。 2. 用药方案调整，将易产生耐药性的抗菌药物分在 不同的治疗方案中铋剂四联疗法中抗菌药物的搭配 推荐以下四种（1）阿莫西林 + 克拉霉素；（2）阿 莫西林 + 左氧氟沙星；（3）阿莫西林 + 呋喃唑酮； （4）四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮（见表 2） HP感染与治疗 表 2. 推荐的四联方案中抗菌药物的

4、剂量和用法 * HP感染与治疗 推荐的四联方案中抗菌药物的剂量 和用法 * * 推荐的四联方案为：标准剂量 PPI+ 标准 剂量铋剂（2 次 /d，均为餐前 0.5 h 服用） +2 种抗菌药物（餐后即服）；标准剂量 PPI： 埃索美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg （Maastricht 共识推荐 20 mg）、奥美拉唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg， 2 次 /d；标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾 220 mg，2 次 /d HP感染与治疗 提高提高 H.pylori 感染根除率的策略感染根除率的策略 3. 强调个体化用药，确保按方案足量足疗程用药个体化 用药体现在

5、以下三方面：（1）考虑患者既往抗菌药物 应用史、药物过敏史，选择合适的抗菌药物。例如存在 青霉素过敏的患者推荐的用药方案为：克拉霉素 + 左氧 氟沙星；克拉霉素 + 呋喃唑酮；四环素 + 甲硝唑或呋喃 唑酮；克拉霉素 + 甲硝唑。（2）考虑患者根除适应征、 伴随疾病（影响药物代谢、排泄、增加药物不良反应） 和年龄（高龄患者药物不良反应发生率增加，而获益可 能有所降低）。（3）考虑患者 CYP2C19 基因多态性， 该基因多态性可影响某些抑酸药物的代谢，而胃内 pH 值对抗生素的敏感性和 H.pylori 的根除率有一定影响， 建议选择作用稳定、疗效高、受 CYP2C19 基因多态性影 响较小的质子泵抑制剂，如埃索美拉唑、雷贝拉唑等。 HP感染与治疗 益生菌的应用可能有助于提高益生菌的应用可能有助于提高 H.pylori 根除率根除率 益生菌的应用可以减轻或消除 H.pylori 治疗 过程中导致的肠道微生态失衡，辅助治疗 提高 H.pylori 的根除率并可以在一定程度上 降低传统治疗方案的不良反应。但微生态 制剂品种繁多，选择何种菌株、采用何种 用药方式以及用药的疗程等都可能对治疗 结果产生一定的影响，所以益生菌的应用 还需要进一步的研究。 HP感染与