超声诊断学课件：脑血管超声检查及常见病例分析

1、 2 w 横断面横断面 3 纵断面纵断面 4 近心端动脉扫查近心端动脉扫查 5 6 7 8 9 10 w 颈内动脉管径颈内动脉管径 4-5mm4-5mm 颈总动脉颈内动脉颈外动脉颈总动脉颈内动脉颈外动脉 w 椎动脉管径椎动脉管径 3-4mm3-4mm 椎动脉管径细：内径椎动脉管径细：内径2.5mm2.5mm 椎动脉管径狭窄：内径椎动脉管径狭窄：内径2.0mm2.0mm w 内膜增厚：内膜增厚： 1.01.0内中膜厚度内中膜厚度 1.5mm1.5mm 斑块：内中膜厚度斑块：内中膜厚度1.51.5 11 w 多普勒效应多普勒效应: :振动源与接收振动源与接收 体之间发生相对运动时，接体之间发生相对

2、运动时，接 收到的振动频率发生改变收到的振动频率发生改变. . w f fd d=2Vf=2Vf0 0cos/c cos/c V=fV=fd dc/2fc/2f0 0coscos V V： 血流速度血流速度. . f fd d：多普勒频移：多普勒频移. . c c： 超声波在人体内的传超声波在人体内的传 播速度，播速度，1540m/s.1540m/s. f f0 0: : 探头频率探头频率. . ：超声波传播方向与血：超声波传播方向与血 液流动方向间夹角液流动方向间夹角. . 12 13 w PRFPRF（脉冲重复频率）：探头每秒发射超声脉冲群的次数，单位（脉冲重复频率）：探头每秒发射超声脉冲

3、群的次数，单位HzHz w V=fV=fd dc/2fc/2f0 0coscos 最大频移最大频移f fd d=PRF/2=PRF/2，PRFPRF越大，测量流速上限越高，越大，测量流速上限越高， PRFPRF越小，测量越小，测量 流速上限越低流速上限越低 w 检查颈动脉，调节检查颈动脉，调节PRFPRF30003000HzHz 检查椎动脉，调节检查椎动脉，调节PRFPRF20002000HzHz 管腔血流充盈差，降低管腔血流充盈差，降低PRFPRF值值 管腔血流外溢，管腔血流外溢， 升高升高PRFPRF值值 14 15 16 w 低回声：胸锁乳突肌；二维低回声：胸锁乳突肌；二维 + + 彩色

4、观察彩色观察 w 等回声：等回声：胸锁乳突肌，胸锁乳突肌， 动脉外膜动脉外膜 w 强回声：钙化强回声：钙化 w 不均回声：各种回声杂合不均回声：各种回声杂合 17 18 w 扁平型：形态规整、扁平状，表面纤维帽完整扁平型：形态规整、扁平状，表面纤维帽完整 w 不规则型：形态不规整，表面纤维帽不完整不规则型：形态不规整，表面纤维帽不完整 w 溃疡性：表面纤维帽缺如，中央见火山口样回声缺失区，溃疡性：表面纤维帽缺如，中央见火山口样回声缺失区， CDFICDFI见血流充填征见血流充填征 19 20 w 狭窄前：低速高阻狭窄前：低速高阻 w 狭窄处狭窄处: : 高速，频窗充填高速，频窗充填 w 狭窄后

5、：低速低搏动狭窄后：低速低搏动 21 w ECSTECST（欧洲颈动脉外科实验）：（欧洲颈动脉外科实验）： 原始管径原始管径- -残余内径残余内径/ /原始管径原始管径 w NASCET(NASCET(北美症状性颈动脉内膜剥脱北美症状性颈动脉内膜剥脱 术实验术实验) )： 狭窄后正常管径狭窄后正常管径- -残余内径残余内径/ /狭窄后正狭窄后正 常管径常管径 w 50%50%，轻度，轻度 50-69%50-69%，中度，中度 70-99%70-99%，重度，重度 闭塞闭塞 22 直径狭窄率直径狭窄率PSVPSVICA ICA（cm/scm/s） EDVEDVICA ICA（cm/scm/s）

6、PSVPSVICA/CCA ICA/CCA PSVPSVICA/di ICA/di s s 基基 本本 参参 数数补补 充充 参参 数数 正正 常02.01.61.6 50% 5002.01.61.6 505069%69%155-220155-22060-10060-1002-3.52-3.51.6-3.51.6-3.5 707099%99%2202201001003.53.53.53.5 闭闭 塞塞无无无无无应用无应用无应用无应用 23 24 25 狭窄率狭窄率PSVPSVMCA MCA（cm/scm/s） MV MVMCA MCA（cm/

7、scm/s） PSV PSVMCA/dis MCA/dis 基基 本本 参参 数数补补 充充 参参 数数 50% 50%140-170140-170 90-110 90-1102.0ACAPCAMCAACAPCA w 狭窄段流速升高，且高于对侧（正常）狭窄段流速升高，且高于对侧（正常） 30%30% 频窗充填，可见频窗充填，可见涡流涡流 重度狭窄时，狭窄远端低速低搏动，同侧大脑前动脉重度狭窄时，狭窄远端低速低搏动，同侧大脑前动脉 （PSV170cm/sPSV170cm/s）、后动脉代偿性流速增快（）、后动脉代偿性流速增快（PSV120cm/sPSV120cm/s） 部分患者双侧大脑中动脉都存在

8、病变，且狭窄程度相近，与脑血部分患者双侧大脑中动脉都存在病变，且狭窄程度相近，与脑血 管炎相关管炎相关 27 28 29 w颅外段：无公认血流动力学标准，依靠二维测量颅外段：无公认血流动力学标准，依靠二维测量 椎动脉开口椎动脉开口50%50%狭窄，狭窄，PSV150cm/sPSV180-200cm/sPSV180-200cm/s，椎间隙段低速低搏动，椎间隙段低速低搏动 闭塞，无血流（闭塞，无血流（PRFPRF极低极低） 或见侧支血流或见侧支血流 w颅内段：颅内段： 50%50%狭窄，狭窄，90cm/sPSV120cm/s90cm/sPSV120cm/s 50-69%50-69%狭窄，狭窄，120cm/sPSV150cm/s120cm/sPSV150cm/s 70-99%70-99%狭窄，狭窄，150cm/sPSV180cm/s150cm/sPSV180cm/s 闭塞，无血流或见侧支血流闭塞，无血流或见侧支血流 颅内段狭窄多发生于汇入基底动脉水平颅内段狭窄多发生于汇入基底动脉水平 w基底动脉流速稍高于椎动脉基底动脉流速稍高于椎动脉 30 31 32 33 w 患侧椎动脉血流频谱形态改变，患侧椎动脉血流频谱形态改变， 分为隐匿型、部分型、完全型分为隐匿型、部分型、完全型 w 隐匿型隐匿型: : 流速无改变，收缩前流速无改变，收缩前 期期小切迹小切迹- -轻、中度轻、