低温等离子技术治疗慢性和变应性鼻炎49例

1、低温等离子技术治疗慢性和变应性鼻炎 49 例我科2006年5月2009年2月有49例慢性及变应性鼻炎 患者接受了低温等离子射频手术治疗 , 取得了良好的疗效。现将 相关资料总结报道如下 :1 资料与方法1.1 一般资料2006 年 5 月 2009 年 2 月我科接受低温等离子射频消融手 术的 49 例病例 , 其中, 男 36 例, 女 13 例; 年龄 1850 岁; 慢性鼻 炎 32 例 , 变应性鼻炎 17 例。全部患者均有持续或反复鼻塞病史 1 年以上。1.2 诊断标准和手术指征32 例慢性鼻炎患者均有 1 年以上鼻塞病史 , 且有明确的下鼻 甲前后端和下缘黏膜增厚。 6 例合并有渗

2、出性中耳炎 , 耳鸣 , 听力 减退。 17 例变应性鼻炎患者病史 1 2 年以上 , 均有发病期典型 的症状和体征 （连续 3 个以上喷嚏 , 鼻痒, 流清涕 , 鼻黏膜苍白肿 胀）, 并多有长期使用血管收缩剂历史。1.3 治疗方法手术在局麻内镜下进行 , 以低温等离子射频系统实施手术。 术前以1 : 100 000肾上腺素盐水注射手术部位。选用reflex 45刀头沿鼻甲长轴方向插入 , 电极部位在黏膜下 , 根据鼻甲大小打 13 个孔道 , 孔道间不要重合 , 每一处治疗部位消融约 10 s, 并尽 量做到消融均匀 , 下鼻甲前端不可消融过多 ,撤出刀头时在孔道边缘停留12 s可有效减少

3、出血。对下鼻甲后端肥大距离耳咽 管咽口较近者不宜打孔 ,应在鼻甲表面消融 ,以免损伤咽口。 17 例变应性鼻炎患者 , 将刀头刺入鼻丘 （ 是鼻黏膜浆液腺高密度区 , 鼻腔反射和喷嚏反射弧感受器的主要部位和过敏性鼻炎发作的 扳机点）黏膜下,凝固筛前神经鼻腔外侧支接着烧灼下鼻甲黏膜 , 等离子刀能量选0.30.5 ms,时间615 s。术后均未填塞鼻腔。2 结果所有手术均在内镜下顺利完成 , 术中均未出现明显疼痛。手 术时间 1030 min, 出血量 515 ml 。 12 d 创面可有伪膜形 成,及时清理,310 d后鼻腔逐渐恢复通畅，约2周后伪膜脱落， 部分患者有鼻腔干燥感 , 给予复方薄

4、荷油滴鼻或涂湿润烧伤膏后 症状缓解。 6 例慢性鼻炎合并中耳炎病例术后听力明显改善。术 后随访 8 1 2个月,所有病例均无鼻腔粘连和鼻黏膜萎缩发生。17 例变应性鼻炎病例术后大部分过敏症状明显缓解, 鼻腔通气改善, 腺体分泌和喷嚏明显减少。有 2 例常年性变应性鼻炎患者术 后 3 个月症状复发 , 给予药物治疗。远期疗效有待于继续观察。3 讨论 低温等离子消融射频技术是利用电流在射频电场间形成低 温等离子薄层 1, 其中带电粒子的动能足以打断组织分子键 ,使 组织在4070C下分解，汽化,产生实时、高效、精确的切割和 消融效果,组织作用时间短 （615 s）, 从而减轻组织损伤 ,并能大大减

5、轻患者的痛苦和缩短康复的周期 2 。低温等离子系统近 年来在国内外耳鼻喉科领域已经广泛应用于鼻炎和过敏性鼻炎 的治疗中 , 并被证实有良好的效果 3 。低温等离子射频消融能最 大限度地保留鼻甲表面黏膜及纤毛系统 , 对鼻甲功能影响较小 4 。鼻甲部分切除术出血较多且组织损伤较重 , 术后恢复慢 , 鼻 腔填塞时间长 , 患者痛苦。变应性鼻炎患者 ,传统手术效果不佳 5 。近年来我科应用低温等离子消融技术治疗慢性和过敏性鼻 炎取得了较好的疗效 , 总结治疗体会如下 : 选择好适应证 , 如骨 性肥大为主的肥厚性鼻炎和多发息肉样变的病例 , 不适合选用等 离子治疗。 术前应将血管收缩剂与局麻药或盐水按一定比例混 合注射于手术部位 , 并尽可能多注射些 , 效果更佳。 选择打孔间 距, 尽量做到均匀一致 , 并尽量避开重要组织以免副损伤。 消融 后退刀时在刀孔边缘稍做停留，可大大减少出血。变应性鼻炎 患者在鼻丘处消融 , 可凝固筛前神经鼻腔外侧支 , 可大大减轻过 敏症状。综上所述 , 低温等离子消融射频技术治疗肥厚性及