201212慢喉痹优化诊疗方案

1、慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案2012 年 12 月优化诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗 效标准（ZY/T001.6 94）、普通高等教育“ 一五”国家级规划教材中医耳 鼻咽喉科学第二版（王士贞主编，中国中医药出版社， 2007 年）。（1）主要症状：咽异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛。（2）主要体征：咽黏膜慢性充血，或有萎缩，咽侧索肥厚，咽后壁淋巴滤泡 增生。（3）病程：病程较长。（4）病史：可有急喉痹反复发作史，或有嗜好烟酒、辛辣食物史，或长期烟 尘、有害气体刺激史。具备 2 个主症以上，结合局部体征即可确诊。2西医诊断标准：参照全国

2、高等医药院校五年制教材耳鼻咽喉头颈外科 学第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社， 2008 年）。慢性咽炎包括慢性单纯性咽炎、 慢性肥厚性咽炎、 萎缩性咽炎、干燥性咽炎。 （ 1 ）临床表现一般无明显全身症状。咽部有如异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感， 常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心； 无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂 皮。（ 2 ）体征 慢性单纯性咽炎：咽黏膜充血，血管扩张，咽后壁有少数散在的淋巴滤泡， 常有少量粘稠分泌物附着在咽黏膜表面。慢性肥厚性咽炎： 咽黏膜充血增厚， 咽后壁淋巴滤泡显著增生， 散在突起或 融合

3、成块。咽侧索亦充血肥厚萎缩性咽炎与干燥性咽炎：咽黏膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘 稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。（二）证候诊断1 肺肾阴虚证咽部干燥，灼热疼痛，午后较重，或咽部梗梗不利，干咳痰少而稠；咽部黏 膜暗红，或干燥少津；手足心热，舌红少津，脉细数。2 脾气虚弱证咽喉梗梗不利或痰粘着感，咽燥微痛；咽黏膜淡红，咽后壁淋巴滤泡增生； 呃逆反酸，少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌质淡红边有齿印，苔薄 白，脉细弱。3 脾肾阳虚证咽部异物感，梗梗不利；咽部黏膜淡红；痰涎稀白，面色苍白，形寒肢冷， 腹胀纳呆，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。4 痰瘀互结证咽部异物感、痰粘着感，或咽微痛，咽干不

4、欲饮；咽黏膜暗红，咽后壁淋巴 滤泡增生或融合成片，咽侧索肥厚；易恶心呕吐，胸闷不适。舌质暗红，或有瘀 斑，苔白或微黄，脉弦滑。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1 肺肾阴虚证治法：滋养阴液，降火利咽。推荐方药：肺阴虚为主者，可选用养阴清肺汤加减。处方：玄参 15克、生甘草6克、 白芍12克、麦冬12克、生地18克、薄荷3克、浙贝母9克、丹皮6克，水煎 服。若喉底颗粒增多者，加桔梗12克，香附9克，郁金12克，合欢花12克。 肾阴虚为主者，可选用六味地黄丸加减。处方：山萸肉 12克、干山药12 克、泽泻9克、牡丹皮9克、茯苓6克、熟地黄24克，水煎服。若咽部干燥焮热较重、大便干结，加

5、知母 12克，黄柏9克。 中成药：养阴清肺丸或六味地黄丸等。2 脾气虚弱证治法：益气健脾，升清利咽。推荐方药：补中益气汤加减。处方：党参 15克，黄芪15克，茯苓15克， 白术10克，升麻10克，柴胡10克，炙甘草6克，陈皮6克，生薏苡仁30克， 水煎服。若咽部脉络充血，咽黏膜肥厚者，加丹参 15応川芎6応郁金6克；痰 黏者，加贝母6克，香附6克，枳壳9克；咽干较甚，苔干少津者，加玄参 12 克，麦冬9克，沙参12克，百合15克；易恶心、呃逆者加法半夏 6克，厚朴6 克，佛手6克；纳差、腹胀便溏、苔腻者，加砂仁 6克，藿香6克，茯苓15克， 生薏米仁30克。中成药：补中益气丸等。3 脾肾阳虚证

6、治法：补益脾肾，温阳利咽。推荐方药：附子理中汤加减。处方：党参30g、白术12g、甘草6g、干姜6g、 熟附子9g、补骨脂15g、吴茱萸3g、厚朴10g、山药30g，水煎服。若腰膝酸软冷痛者，加枸杞子15克，杜仲15克，牛膝15克；若咽部不适、 痰涎清稀量多者，加姜半夏6克，陈皮9克，茯苓12克；若腹胀纳呆者，加砂 仁6克，木香6克。中成药：附子理中丸等。4 痰瘀互结证治法：祛痰化瘀，散结利咽。推荐方药：贝母瓜蒌散加减。处方：浙贝母 15克、瓜蒌12克、天花粉9克、茯苓9克、陈皮9克、桔梗9克、姜半夏6克、甘草6克，水煎服。若咽部不适，咳嗽痰黏者，加杏仁 9克，紫苑9克，款冬花9克，姜半夏6克

7、；若咽部刺痛、异物感、胸胁胀闷者，加香附 6 克，枳壳 6 克，郁金 6 克中成药：贝母瓜蒌散等。（二）外治法 1含漱：可选用银花、桔梗、甘草等中药煎水含漱。 2吹药：利咽止痛中药粉剂，直接喷于咽部。3含服：生津利咽中药丸或片剂含服。 4中药吸入：选用具有利咽功效的中药进行蒸气或雾化吸入。（三）针灸疗法 1体针：选用合谷、内庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海等为主穴， 以尺泽、内关、复溜、列缺等为配穴。2. 耳穴防血法：选耳背静脉，先按摩耳郭使充血，选择较明显的 1 条耳背 静脉，用 1 寸毫针或小三棱针，每次针刺放血 35 滴。每日一次，每次一侧耳 郭的 1条静脉。 4次为一疗程，疗程间休息

8、 35天。3灸法：可选合谷、足三里、肺俞等穴，悬灸、隔姜灸或热敏灸。4耳针：可选咽喉、肺、心、肾上腺、神门等埋针或可用王不留行贴压。 5穴位注射：可选人迎、扶突、水突等穴。（四）其他疗法 1按摩：于喉结两侧或沿颈椎双侧，纵向上下反复，轻轻揉按。 2咽后壁淋巴滤泡增多，咽侧索增生肥厚可配合刺血法、割治法、烙治法， 亦可配合低温等离子射频治疗、微波疗法、冷冻治疗等。3对于咽干、咽痒、咳嗽久治不愈者可以配合中药贴敷、中药离子导入等。（五）预防与护理1忌食辛辣、肥甘厚味，戒烟酒。 2积极治疗临近器官的疾病，预防诱发本病。3导引：如吞金津玉液法。三、疗效评价参照“中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊

9、断疗效标准耳鼻喉科病证诊断疗效标准(1994年)。(一)评价标准慢喉痹中医证候分级量化评分标准主症及体征0分2分4分6分异物感无咽部偶有异物感咽部常有异物感咽部持续异物感咽黏膜充血及肿无咽黏膜慢性充血呈暗咽侧索肿胀、淋巴滤咽黏膜干燥、萎缩胀红色泡增生次症0分1分2分3分咽干无咽微干咽干灼热，口渴不欲饮咽干欲饮咽痒无咽痒轻微、偶咳咽痒、经常咳嗽咽痒咳嗽、影响入睡咽灼热无灼热轻微、偶有咽部灼热、经常有咽部灼热、持续有咽痛无咽痛轻微、偶有咽痛轻微、经常有咽痛轻微、持续有疗效标准如下:(1)治愈：咽部症状消失，检查正常，积分减少 95%(2)显效：咽部症状明显减轻，局部体征显著改善,积分减少70% V

10、 95%(3)有效：咽部症状和体征减轻，体征积分减少 30% V 70% (4)无效：症状和体征无明显变化，或积分减少V 30%(二)评价方法1 记分方法：根据以上中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情 况后填写门诊评分记录，根据患者症状体征进行评分。2 疗效评估方法：在治疗前与治疗后分别5次对患者的症状体征进行评分, 根据总分值改变判断为痊愈、显效、有效、无效。四、放血疗法取三棱针消毒后于喉底小瘰、咽侧索或异物感处刺血或挑刺出血； 每次 刺出血34处，5天放血一次，放血2次以上者作为统计对象。五、我科治疗情况2012年7月-2012年12月，我科对属肺肾阴虚证的患者共计 37例给予中 草药结合放血疗法治疗，结果为：痊愈 4例，占11%，显效12例，占32%;有效16例，占43%,无效5例