体外冲击波治疗肾及输尿管结石

1、 体外冲击波治疗肾及输尿管结石 肾及输尿管结石是目前泌尿系统常见的疾病之一，我院自 1990 年引进第一台国产碎石机治疗肾及输尿管上段、中段及下 段结石以来，取得了很好的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 4200 例，其中男 2874 例，女 1326 例， 结石位于肾 198 例，输尿管上段 913 例，中段 209 例，下段结石 2880例，结石大者 2.1 X 1.8 cm，小者 0.70.5 cm，病史平均 14 年，多发结石患者占 25.3%。 1.2治疗方法 均使用ESWL台疗。电压：1314 KV冲击波 次数 15002000 次 1.3 效果 成功 4162 例，

2、失败 38 例（ 结石虽已粉碎但并未全 部排出者，其中一次碎成率达 90%以上，有 32 例转入泌尿外科 行钬激光或开放取石术。 1.4 合并症 极少数患者有发热及乏力，皮肤瘀斑及轻微血 尿外，大多数患者无特殊症状。 2 讨论 随着碎石机的应用普及， 对肾结石及输尿管结石的治疗也发 生了根本的变化。 由最早的解痉挛扩张药物的应用到严重的患者 行开放手术取石治疗发展到今天大部分患者都可以通过体外碎 石术而治愈结石 1。使开放手术取石术大大降低，减轻了患 者的痛苦， 降低了医疗费用。 体外冲击波碎石做为粉碎泌尿结石 的常规治疗已得到国际公认， 尤其在输尿管结石的治疗效果方面 的结论是肯定的，但仍有

3、其不足之处， B 超定位的碎石机对于输 尿管中段结石患者而言由于受肠腔气体影响，定位有时很困难， 影响了碎石的成功率 2。 关于其疗效方面， 输尿管结石比肾结石疗效稍低， 其原因一 般看法是输尿管管腔狭小， 结石周围空隙小， 尤其当结石刺激产 生炎症及息肉样增生， 甚至有结缔组织包绕时更困难。 即使结石 粉碎也难以排出。 通过这些年对结石患者病例的探讨， 另一个因 素是骨骼或肠边气体对冲击波的阻挡， 也可使冲击波摔减， 由于 解剖上输尿管结石是在脊柱前方且更靠近脊柱， 所以输尿管结石 一般采取侧卧位或仰卧位， 中段结石如患者不是特别肥胖亦可采 取俯卧位，可以避开肠腔气体，肾结石因为在脊柱两边，

4、而冲击 波以椎状样进入人体聚焦于结石处，肾结石由于与椎体同一水 平，所以没有遮挡， 输尿管结石在椎体前侧方则椎体状冲击波束 必被椎体挡去一部分， 减弱一部分能量， 因而体外碎石治疗输尿 管结石的效果不如肾结石。 有人认为通过腰大肌而减低冲击波能 量的看法是不准确的， 因此输尿管结石治疗时采用仰卧位向患者 倾斜体位， 不单纯是为了定位， 更主要的是使结石位置相对向冲 击波源靠近， 从而避开椎体的遮挡， 俯卧位则更是为了避开骨骼 的遮挡，由于解决了骨骼遮挡问题，所以近年来，肾及输尿管结 石碎石的成功率已有明显的提高 3。 本组 4200 例中，治疗输尿管结石 3516例一次碎石成功率达 85.7%

5、，二次碎石成功率达 95.3%，1 周内结石排出率 46%，二周 内排出 33.9%，三周至 1 个月内结石已基本排除但在结石停留在 输尿管内时间软欠或有炎症反应时，即使结石粉碎也难以排出， 需等待一段时期或炎症消退仍自然排出， 不宜给予过早及多次的 碎石，最多不超过 5 次碎石， 如果效果不理想将采用钬激光取石 或开放手术取石术。 3 输尿管的碎石治疗失败的原因分析 3.1 输尿管结石体积过大，输尿管结石横径小于 1 cm 者效 果较好，一般认为平均直径小于 15 mm勺输尿管结石不应属于单 纯碎石治疗的困难结石范畴。 3.2 输尿管结石周围息肉样组织包裹如果结石在输尿管同 一处嵌顿时间过长结石刺激输尿管管壁，形成肉芽组织包裹结 石，结石与输尿管管壁之间缺乏间隙碎石， 由于碎石粒不能充分 散开，会使连续冲击波发生折射和散射，减弱碎石效果。 3.3 结石脆性， 结石脆性与结石成分有关结石密度也与结石 成分有关， 而结石脆性与结石勺密度关系不大。 碎石前初步识别 出结石成份，对于结石勺碎石勺治疗具有重要指导作用。 3.4 碎石治疗输尿管结石必须靠尿液冲散结石碎粒并随尿 液排出，如果同侧重度肾积水， 肾功能差泌尿少， 碎石难以排出， 在输尿管结石