我科血液透析操作评分标准

1、血液透析预冲规程（ak95s）目 的正确操作透析机；正确安装管路和透析器；排净管路中气体；为透析治疗做准备。机器准备打开供水系统。打开机器总开关，按住面板上开关键，直至机器开动。:选择透析液配方，将 a、b液吸管分别插入 a、b浓缩液桶。操预冲键亮起，提示可以进行预冲。作操作者准备:衣帽整洁，洗手，戴口罩。前 准用物准备0.9%ns5001000ml,肝素盐水 500ml,输液器，透析器，透析管路，无菌手套，消 毒用物。备检查生理盐水质量（后效期，后无混浊、变质，瓶盍后无松动，瓶身后无裂痕）。核 对检查一次性用物的有效期。检查透析器及管路的型号、有效期及包装有无破损。:携用物至床旁，核对医嘱，

2、确认透析模式（透析器、透析液）。:肖毒生理盐水瓶口，连接输液器并排气，挂于输液架上。取出透析器，静脉端向上固定于透析器支架上。操作安装预冲取出管路，关闭各个夹子并旋紧无菌帽，将静脉压力传感器旋到旋口上，按体外循环 的血流方向依次安装管路。预冲时避免盐水污染地面和床单元。（安装动脉部分管路：打开血泵盖将管路逆时针装入泵座中，关闭血泵盖，管路动脉 端与透析器动脉端连接牢固，将动脉壶倒放于支架上，患者连接端握于左手小手指。如需监测动脉压则连接动脉压感应器。）（安装静脉部分管路：静脉端与透析器静脉端连接牢固，静脉壶放入空气探测器内，壶内滤网顶部位l方 1cm左右，静脉管路放入静脉夹中，患者连接端握于左

3、手。建议静脉管路的患者连接端连接到无菌集液袋。）将动脉管路患者连接端连接盐水，打开输液器。过开血泵，以80100ml/min流量排净管路和透析器膜内空气，动脉壶液向3/4满时将其正挂，调节静脉壶液面距离顶端1-2cm。轻轻拍打或滚动透析器，逐一松动无菌保护帽排净侧枝小管的空气。程当液体从透析器静脉端溢出时，关血泵，将动静脉管路相连接挂于输液架上，输液器 连接至补液口。旁路键亮起后，将 a、b液快速接头连接透析器，翻转透析器动脉端向上，压灭旁路 键进行膜外预冲，排净膜外空气。泵速调至200300ml/min。【附：进行高静脉压检测】（当静脉壶充满时，空气报警键闪，小手键亮，按下小手键，提示启动空

4、气探测器， 按卜空气报警键，启动空气探测器。再次按压小手键显示可进行高静脉压检测，to静脉压键进行检测。ak95s立即关闭静脉夹并运行血泵，至静脉压达到200mmhg ,半分钟后显示检测完成。）达到预冲重后按卜 【blood pump键停血泵，将血流重调至引血时的流重50100ml左右。将输液器连接到新的生理盐水瓶上，以备返血或需回输液体时应用自我检查管路各个夹子是否关闭，无菌帽是否拧紧，管路有无扭曲、缠绕，管路末端 是否放置妥当。;预冲结束根据医嘱设置治疗参数，准备上机。整理记录;整理用物，按要求分类处理污物。洗手，记录。日本日机装dbb 27预冲操作规程目的正确操作透析机；正确安装管路和透

5、析器；排净管路中气体；为透析治疗做准备。打开供水系统打开机器总开关和屏幕开关，进入【预置】状态。（此时只有电路启动）操机器准备将a、b液吸管分别插入 a、b浓缩液桶作刖按亮【液置换】，进行机器自检和浓度自检，自检完成后自动切换至 【透析准备】 模式，该键变为绿色。提不可以进行预冲。准操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩备用物准备0.9%ns500 1000ml,肝素盐水500ml,输液器，透析器，透析管路，无菌手套，消毒 用物检查生理盐水质量（后效期，后无混浊、变质，瓶盖后无松动，瓶身后无裂痕）核对检查一次性用物的有效期检查透析器及管路的型号、有效期及包装有无破损携用物至床旁，核对医嘱，确认透析模

6、式（透析器、透析液）消毒生理盐水瓶口，连接输液器并排气，挂于输液架上取出透析器，静脉端向上固定于透析器支架上操作安装预冲取出管路，关闭各个夹子并旋紧无菌帽，将静脉压力传感器旋到旋口上，按体外循环 的血流方向依次安装管路。采用密闭式预冲。预冲时避免盐水污染地面和床单元。（安装动脉部分管路：打开血泵盖按箭头方向将管路旋转入泵座中，关闭血泵盖，管 路动脉端与透析器动脉端连接牢固，将动脉壶倒放于支架上，患者连接端握于左手小 手指。如需监测动脉压则连接动脉压感应器。 ）（安装静脉部分管路：静脉端与透析器静脉端连接牢固，静脉管路下端放入空气探测 器内，患者连接端握于左手。建议患者连接端连接到无菌集液袋。）

7、过将动脉管路患者连接端连接盐水，打开输液器程开血泵，以80100ml/min流量排净管路和透析器膜内空气，动脉壶液向3/4满时将其正挂。轻轻拍打或滚动透析器，逐一松动无菌保护帽排净侧枝小管的空气，并使静脉壶液面上升至距离顶端 1 2cm。预冲结束，翻转透析器动脉端向上，连接透析液快速接头，按【排气】键，进行膜外 排气，注意保持红色接头在上，以免排气不良。排气结束，【患者连接】键变为闪动绿色。自我检查管路各个夹子是否关闭，无菌帽是否拧紧，管路有无扭曲、缠绕，管路末端 是否放置妥当按【患者连接】键，操作界面变为红色，血泵自动停止并变更为引血速度，根据医嘱 设定治疗参数，准备上机。整理记录整理用物，

8、按要求分类处理污物洗手，记录动静脉内痿穿刺操作程序项目分值扣分细则扣分操 作 刖 准 备 20 分操作者仪态5着装不规范-2未洗手-2未戴口罩-2用物准备7每少一样，放置u-1核对检查8未核对医嘱-2未检查液体及消毒，每少一项-2未检查一次性用物的包装及有效期，每少一项-2操 作 过 程 70 分再次核对10未再次核对-2未确认透析机自检是否通过-2备预冲水5预冲用水准备小充分-2安装20透析器放置错误-2污染管路或透析器端口，每少一项-1透析管路的安装顺序不止确-2管路的夹子未关闭、无菌帽未旋紧，每少一项-2盐水污染地面、机器或床单兀，每少一项-2管路上各个连接处未连接紧密，每少一项-2动脉

9、管路血泵内部分安装不止确-3预冲20泵前管路预冲不彻底及未妥善放置-1动脉壶内液面局度及血流量不适合-4透析器预冲不彻底，有气体残留-3排气顺序错误（先膜内后膜外）-2静脉壶内液面图度小适合及操作小止确-4预冲后未及时倜低血流量-3预冲结束后未及时更换生理盐水-3查对10未再次查对-2检查管路安装不彻底-3整理记录5未整理用物-2未洗手、记录-2评价10分整体性、计划性5整体性、计划性欠佳-2时间2分超时-2相关知识5相关知识不了解、不熟悉-5总分100目的通过无菌穿刺技术将穿刺针刺入内痿的动静脉血管，为血液透析提供足够的血流量和允许的静脉压，为患者达到充分透析提供保障，同时保护患者的血管，延

10、长内痿使用寿命。操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩操作准备用物准备穿刺针，一次性护埋包，无菌手套，长矩合适的胶布若干条，止血干（或患者 的压脉带）刖准核对、检查核对医嘱及设置的各项治疗参数，一次性物品的有效期及包装是否完好备携用物至患者床旁核对医嘱（姓名，机器号，透析器，透析模式，透析液类型，治疗参数）评估了解患者病情及合作程度，询问二便解释目的,告知配合事项评估穿刺部位的皮肤及动静脉内痿情况确定穿刺点，并征得患者同意协助患者取舒适体位，并整理好衣袖打步-次性/埋包，取出尢国冶疗w铺化纪剌手臂卜用无菌镣子夹取消毒棉球以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒涉毒范围:6cm6cm,待 t备胶布待用换药包内

11、剩余物品妥善放置，待用操动脉穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针柄，针尖斜面与皮肤成1530角（建议3040角疼痛较轻）直刺血管，见回血，再沿血管走行适当平行进针，打开穿刺针无菌帽，待穿刺针内注满血液时关闭夹子并旋紧无菌帽（干针）。湿针则穿刺成功后固定即可。作穿刺固定固定：先用胶布固定针柄，再用无菌棉球覆盖穿刺点，胶布固定，最后将穿刺针及管路妥善固定于患者衣袖上或床单上同法穿刺静脉过动静脉血肿按应急预案处理并重新穿刺根据医嘱设定治疗参数，动脉穿刺针连接管路动脉端，开泵引血，待面板上静脉压等键 闪烁，关泵，管路静脉端连接静脉穿刺针，开泵进行正常透析，注意各小夹子闭合情况程再次查对透析模式及治疗参数，并确

12、认穿刺针及管路固定良好，各连接口确认拧紧查对协助患者取舒适体位，整理衣袖做健康宣教，并交代注意事项整理床单位及用物整理记录按要求将污物分类处理洗手，记录动静脉内痿穿刺评分标准项目分值扣分细则扣分操 作 刖 20 分操作者仪 态5着装不规范-2未洗手-2未带口罩-2用物准备7每少一件，放置u-2检查、核对8未核对医嘱，未检查一次性用物有效期及包装是否完好，每少一项-2操 作 过 程 70 分查对、评估10未了解患者病情及合作程度-2未询问二便-2未向患者解释，告知-2未评估穿刺部位皮肤-2未评估动静脉内痿-2确定穿刺占八、10静脉血管选择不适宜-2动静脉穿刺点间隔不止确-2动脉进针点与疹点距离不

13、符-2进针点位置未做更换-2穿刺针的抹斜面未向向右侧-25消毒方法不对-2消毒面积不够-2未备胶带-2查对穿刺20未再次确定穿刺点及血管情况-2未检查穿刺针包装及针尖-2未掌握操作要领-4一次穿刺未成功-2未旋紧穿刺针末端的无菌帽或未关闭针管上的夹子，每少一项-2固定10未固正讨柄-1未保护针眼-1-1木固/e才刺针冒目查对10未再次查对-2未协助患者取舒适体位及整理衣袖-1未父代注意事项-1未做健康宣教-2整理记录5未整理床单位及用物-1未洗手，记录-1换药包内剩余物品未妥善处理待用-1评 价 10 分整体性5整体性欠佳-2计划性无计划性-2时间5分超时-2相关知识5相关知识不了解，不熟悉-

14、5总分100金宝（ak95s）透析机操作程序目的正确操作透析机；正确安装管路及透析器；用尢菌生埋盐水排净管路及透析器中的气体，为透析治疗做 准备；使急慢性肾功能衰竭患者得到血液净化治疗；保证血液透析治疗过程安全、舒适。准备碟作省准备衣帽整清，洗手，戴口罩用物准备a、b液、集液桶、0.9%生理盐水1000ml、输液器、透析管路、透析器、止血钳子3把、穿刺针2个、一次性换药包1个、无菌手套1副核对、检查核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号）检查液体后效期，是否混浊、变质，瓶盍后无松动，瓶身后无裂痕检查一次性用物的有效期及包装是否完好机器 准备按 “ no/off 火机将红、蓝色两个吸管分别放置到a、

15、b液桶内屏幕上显木“ f c h ”示机器开始自检屏幕上出现“4 : 0 0”时示机器自检结束，同时“p r 1 m 1 n g”键开始闪烁安装透析管路及透析器，按“b 1。dflow”键调节流量，启动血泵进行预冲预冲结束后，待“b ypass”键闪烁方可连接膜外与透析器，进行排气治疗 前准 备捏紧肝素泉的夹子安装肝素注射器，并旋紧旋钮使其妥善固定遵医嘱设定各项治疗参数（除水量、治疗时间、抗凝剂用量等）追加肝素时捏紧肝素泵的夹子手动推注所需剂量松开即可透析 治疗再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内喽进行评估按照无菌操作原则进行动、静脉穿刺，并妥善固定

16、穿刺针一将管路的动脉端与动脉穿刺针连接，启动血泵开始引血，注意引血时的血流量待血液注满透析器时将管路的静脉端与静脉穿刺针连接遵医嘱调节血流量，此时“ start uf”键开始闪烁，按住使其常明即开始透析治疗逐一确定各项参数报警界值再次进行核对，包括医嘱、机器、血路、穿刺部位等协助患者取舒适体位并整理衣袖监护患者开始透析治疗后需每小时监测生命体征一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生随时观察穿刺部位有无渗血、脱针等现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、凝血等情况的发生告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血及及时放松压脉带以免造成痿闭1健康 教育告知患者，一旦出现机器

17、报警，护士会及时处理出现的问题患者穿刺点的肢体不要剧烈活动，防止穿刺针脱出或透析管路扭曲、受压告知患者如需入厕或出现不适反应，请告诉护士，护士会给予协助处理告知患者透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的发生告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血发生且及时放松压脉带以免造成痿闭回血待屏幕上闪现“ 0.00”且提示音响起时治疗结束，可开始返血按静音键及“time”键直至“ 0.00”不闪动调低流量开始返血待返血毕，将膜外连回冲洗桥上，按“reset”键清除治疗参数一卸掉管路，将 a、b液吸管连回机器清洗点击屏幕上的“ rinse”清洗键，机器开始清洗，屏幕上显示“10.00”分钟清洗结束后按静音

18、键 一重新连接a、b液开始自检，准备按r一位患者消毒按屏幕上的 hest disinf消毒键开始消毒屏幕上显布“ 47.00”分钟机器在“ 47.00”分钟时提示音响起提示将b液蓝色吸管连接到消毒液上机器运行到“ 38.00”分钟时提示音响起提示将b液蓝色吸管连回到机器上消毒结束后按“ mute”键静音，再按“ no/off”关机或等待机器自动关机整理 记录整理床单位及用物，用物按要求分类处理洗手，记录（相关病情，体重等）金宝（ak95s）透析机操作评分标准项目分值扣分细则扣分操作前 准备20分操作者仪态5着装不规范、未洗手、卡带口罩，每少一项-2用物准备7少一件，放置u,每少一项-1检查、核

19、对8检查一次性用物包装及后效期，每少一项-1未核对a、b液及药液-2操作过程70分机器准备5透析液连接小止确-1开透析机、自检程序不熟练-1机器自检结束判断不止确-1启动预冲程序小熟练-1安装管路不正确或预冲计次成功，每少一项-2连接膜外或“排气”操作不止确-2治疗前准备5各项治疗参数设定小止确或遗漏，每少一项-2肝素泉使用不熟练-2透析治疗20未再次核对医嘱及解释、告知，每少一项-1未了解病情及合作程度、为询问二便-2未对穿刺部位皮肤及内痿进行评估-2未按照无菌操作原则进行动、静脉穿刺，未并妥善固定穿刺针-2动脉端连接及引血血流量不止确-2静脉端连接时机不止确-2未按“start uf”开始

20、透析及调节血流量-2未再次核对-1未协助患者取舒适体位及整理衣袖-1未整理床单元及用物-1未冼手、记录-1监护10透析过程中监测不及时、观察小全面，每少一项-5健康教育5健康教育不到位-2回血10返血程序小熟悉-2未清除治疗参数或操作不熟练-2未将a、b液吸管连回机器或连接错误-2清洗5机器清洗操作程序不熟悉-1清洗结束后连接t 一位患者程序不熟悉-15机器消毒程序操作不熟练-2整理记录5未洗手、记录，每少一项-2评价整体性5整体性欠佳-2计划性无计划性-2时间io分超时-2相关知识5相关知识不了解、不熟悉-5总分100金宝在线血滤机（ak200us ）操作程序目的正确操作透析机；正确安装管路

21、及透析器；用尢菌生埋盐水排净管路及透析器中的气体，为透析治疗 做准备；使急慢性肾功能衰竭患者得到血液净化治疗；保证血液透析滤过治疗过程安全、舒适。准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩用物准备a、b液、集液桶、0.9%生理盐水1000ml、输液器、透析管路、透析器（血滤透析器）、 止血钳子3把、穿刺针2个、一次性换药包 1个、无菌手套1副，干粉，置换管核对核对医嘱（姓名、机器号、透析器型号）有效期，是否混浊、变质，瓶盖有无松的，瓶身有无裂痕检查一次性用物的有效期及包装是否完好机器 准备按 “ no/off ” wf机将红色吸管放置到 a夜桶内，把干粉放于机器左侧的干粉槽内，按“bicai-bon

22、ate”键，选择204进入血液滤过模式机器开始自检，待机器自检完成后，按“ priming”键，血泵键开始闪烁安装透析管路及透析器，按“ bypaee”键调节流量，使透析液注满透析器中按h df键和血泵键进行预冲，根据血滤器的型号选择预冲夜的量，预冲结束后进行治疗准备治疗 前准 备捏紧肝素泵的夹子安装肝素注射器，并旋紧旋钮使其妥善固定遵医嘱设定各项治疗参（除水量、治疗时间、抗凝剂用量等）追加肝素时捏紧肝素泵的夹子手动推注所需剂量松开即可透析 治疗再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内痿进行评估按照无菌操作原则进行动静脉穿刺，并妥善固定穿刺针将管路的动脉

23、端与动脉穿刺针连接，启动血泵开始引血，注意引血时的血流量待血液注满透析器时将管路的静脉端与静脉穿刺针连接遵医嘱调节血流量，按透析键，hdf键，进行治疗逐一确定各项参数报警界值再次进行核对，包括医嘱、机器、血路、穿刺部位等，遵医嘱给予抗凝剂协助患者取舒适体位并整理衣袖整理床单位及用物，用物按要求分类处置冼手、记录监护患者开始透析治疗后需每小时监测血压、脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生随时观察穿刺部位有无渗血、脱针等现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、凝血等情况的发生告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松压埋带以免造成痿闭健康 教育告知患者，一旦

24、出现机器报警，护士会及时处理出现的问题患者穿刺的肢体不要剧烈活动，防止穿刺针脱出或透析管路扭曲、受压告知患者如需入厕或出现不适反应，请告诉护士，护士会给予协助处理告知患者透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的发生告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血发生且及时放松压脉带以免造成痿闭回血待透析机显示除水数值已达到并且机器时间为零后，开始回血，按时间键并把血流量调至适当 （50-80ml/min）关闭hdf键，先拔动脉穿刺针，并用压碳固定好在压磁上方可.摸到血管杂音，待管路及透析器中的血液回净后，停泵，取下静脉压力口，用自然压力 将血返回，拔掉静脉穿刺针待返血完毕，将膜外连回机器冲洗桥，卸掉管路

25、，将a液吸管连回机器将干粉从干粉槽内取下清洗点击屏幕上的“ pinse prain”清洗键，机器开始清洗，屏幕上显示“13”分钟清洗结束后时间为零，此时可重新开机，准备接下一位患者消毒按屏幕上的“ heat disinf”消毒键开始消毒，选择消毒模式40%,长按机器在“ 49.00”分钟时提示音响起提示将b液蓝色吸管连接到消毒液上机器运行到“ 38.00”分钟时提示音响起提示将b液蓝色吸管连回到机器上带消毒完毕自动关机整理整理床单位及用物，用物按要求分类处置记录洗手、记录（相关病情、体重等）金宝在线血滤机（ak200us）操作评分标准项目分值扣 分 细 则扣分操作 刖20分操作者仪态5着重不规

26、范、未洗手、未戴口罩，每少一项-2用物准备7少一件，放置u,每少一项-1检查核对8检查一次性用物包装及后效期，每少一项-1未核对a液干粉及药液-2操作 过程 70分机器准备5透析液连接小止确-1开透析机、自检程序不熟悉-1机器自检结果判断不止确-1启动预冲程序小熟练-1安装管路不正确或预冲计次成功，每少一项-2连接膜外或“排气”操作不止确-2治疗前准备5各项治疗参数设定小止确或遗漏，每少一项-2肝素泉使用小熟练-2透析治疗20未再次核对医嘱及解释、告知，每少一项-1未了解病情及合作程度、未询问二便-2未对穿刺部位皮肤及内痿进行评估-2未按照无菌操作原则进行动静脉穿刺，并未妥善固定穿刺针-2动脉

27、端连接及引血血流量不止确-2静脉端连接时机不止确-2未按“start uf”开始透析机调节血流量-2未再次核对-1未协助患者取舒适体位及整理衣袖-1整理床单位及用物-1未洗手、记录-1监护10透析过程中监测不及时、观察小全面-8健康教育5健康教育不到位-2返血10返血程序不熟悉及未调节血流量-2未清除治疗参数或操作不熟练-2未将a、b液吸管连回机器或连接错误-2清洗5机器清洗操作程序不熟练-1清洗结束后连按下一位患者程序不熟练-15机器消毒程序操作不熟练-2整理记录5未洗手、记录，每少一项-2评价10分整体性5整体性欠佳-2计划性无计划性-2时间10分超时-2相关知识5相关知识不了解、不熟悉-

28、5总分100目的正确操作透析机；正确安装管路及透析器；用无菌生理盐水排净管路及透析器中的气体，为透析 治疗做准备；使急慢性肾功能衰竭患者得到血液净化治疗；保证血液透析治疗过程安全、舒适。准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩用物准备a、b液、集液桶、0.9%生理盐水1000ml、输液器、透析管路、透析器、止血钳 3把、穿刺针2个、一次性换药包1个、尢菌手套1副核对、检查核对医嘱检查液体后效期，是否混浊、变质，瓶盍后无松动，瓶身后无裂痕检查一次性用物的有效期及包装是否完好机器准备将红蓝色两个吸管分别放置到 a、b液桶内，并连接透析机点击屏幕上的“准备”-“工程”-“液置换”同时机器开始自检屏幕上显

29、示“ ufc自检结束”和“浓度自检结束”时示机器自检结束屏幕示“请确认是否有约液残留？ ”点击“确认”安装透析管路及透析器进行预冲预冲结束后连接膜外与透析器，并按“排气”键进行排气治疗前准备将肝素注射器安装在肝素泵上，并遵医嘱设置参数遵医嘱设定治疗参数（除水量、治疗时间、浓度等）透析 治疗再次核对医嘱，解释告知、了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内痿进行评估按照无菌操作原则进行动静脉穿刺，并妥善固定穿刺针将管路的动脉端与动脉穿刺针连接，打开血泵开始引血，注意引血时的引血量待血液注满透析器时将管路的静脉端与静脉穿刺针连接遵医嘱调节血流量，并按运转开始透析治疗，再次核对医嘱协

30、助患者取舒适体位，整理衣袖，并妥善固定透析管路整理床单位及用物，用物按要求分类处理、洗手记录监护患者开始透析治疗后需每小时监测血压、脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的 发生随时观察穿刺部位有无渗血、脱针等现象的发生随时观察透析器管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、凝血等情况的发生观察透析器的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等健康 教育告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理出现的问题患者穿刺的肢体不要剧烈活动，防止穿刺针脱出或透析管路扭曲、受压告知患者如需入厕或出现不良反应，请告诉护士，护士会给予协助处理告知患者透析结束后勿快速做起，防止体位性低血压的发生告知患者拔针后要注意

31、观察有无渗血，及时放松压埋带以免造成痿闭回血待屏幕上出现脱水完成字样示治疗结束，可开始返血选择“静音”-“停止运转”-“准备回收”，调节血流量50-80ml/min开始返血待返血闭，将膜外连回冲洗桥上，按“排液”键清除治疗参数、卸掉管路将a、b液吸管连回机器清洗点击屏幕上的“准备”-“工程”-“清洗”，机器开始清洗亦可选择“护理”-“计时”开始计时清洗点击屏幕上的“准备”-“工程”-“预置”-根据消毒要求选择“自动”编号点击“开始”机器进入消毒模式，结束后机器将自动关机整理 记录整理床单位及用物洗手、记录（相关病情、体重等）日机装（dbb-27）操作评分标准项目分值扣分细则扣分操作 刖20分操

32、作者准备r 5着装不规范、未洗手、未带口罩，每少一项-2用物准备7少一件，放置u,每少一项-1检查、核对8未检查一次性用物包装及有效期-6未检查a、b液及药液-2操作 过程 70分机器准备5透析液连接小止确-1开透析机、自检程序小止确-1机器自检结束判断不止确-1未或遗漏确认机器内已无药液残留-1安装管路不正确或预冲计次成功，每少一项-2连接膜外或“排气”操作不止确-2治疗前准备5肝素泵外或“排气”操作不止确-2各项治疗参数设定小止确或遗漏，每少一项-2透析治疗15未再次核对医嘱及解释、告知，每少一项-1未了解病情、合作程度，询问二便-2未对穿刺部位皮肤及内痿进行评估-1未按照无菌操作原则进行

33、穿刺，未妥善固定穿刺针-1动脉端连接及引血血流量不止确-1静脉端连接时机不止确-1未点击“运行”开始透析及调节血流量-2未再次核对医嘱-1未协助患者取舒适体位及整理衣袖-1未整理床单位及用物-1未洗手、记录-1监护10透析过程中监测不及时、观察小全面-8健康教育10健康教育不到位-2回血提不不熟悉-2回血程序不熟悉及未调节血流量-1清除治疗参数操作不熟练-1未将a、b液吸管放回机器或连接错误-2清洗10机器清洗程序不熟悉-1计时清洗程序不熟悉-110机器消毒程序操作不熟练-1根据消毒要求选择消毒方式不熟悉-1整理记录5未整理床单位及用物，未洗手记录-2评价10分整体性、计划性5整体性、计划性欠

34、佳-2时间10分超时-2相关知识5相关知识不了解、不熟悉-5总分100血液透析回血下机操作规程（ ak95s）目血液透析治疗结束，将体外循环的血液安全回输到患者体内；减少和避免患者失血；观察透析器凝的血程度，指导临床抗凝剂的使用；减少或避免护士和环境被污染的危险。操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩准用物准备0.9%生理盐水1瓶，无菌手套，纱布，压脉带，必要时准备听诊器备透析结束，测量患者生命体征及内痿情况核对、评估核对用物是否备齐确认治疗时间到，脱水量是否达到透析结束，时间显布【0:00，压火time键，进入回血程序。血流量调至50-100ml/min。打开泵前补液口，用生理盐水将补液侧管路的血

35、液回输 至动脉壶。下结束回血关血泵，利用重力将泵前管内血液回输入患者体内。夹闭动脉管路和动脉穿刺针处 夹子。机开泉，用生理盐水回血，期间将透析器取不，用手轻轻揉搓，并观察透析器凝血程 度。操生理盐水回输至静脉壶，探测器不再检测到血液，同时面板流程图的红灯熄灭，血 泵停止。夹闭静脉管路和静脉穿刺针处夹子。作将动静脉穿刺针与管路分离，用管路侧支小帽封闭穿刺针管尾，管路末端开口处与 动或静脉壶侧枝小管连接。视情况先拔动脉针，再拔静脉针，就近放入锐器盒。压迫穿刺部位2-3分钟，弹力绷带分别包扎10-20分钟。确认机器与病人没有连接和血泵已停止，将静脉管路从静脉夹好。翻转透析器静脉端朝上，按凫【flui

36、dbypass】键启动分路。什蓝色快速接头放回机器插座，待机器产生的负压清空透析液后，将红色接头放1撤除管路回机器插座。消毒机器将a、b液浓缩液吸管放回机器插座，或浸泡入盛有反渗水的洁净容器内。撤除管路和透析器，放入黄色医疗垃圾袋。根据机器要求运行消毒程序，消毒透析机。用500mg/l含氯消毒剂抹布从上至下擦拭机器表面，有血迹时按要求擦拭。测量生命体征及透析后体重，记录签名。整理用物。按要求处置医疗垃圾。整理用物嘱患者平卧10-20分钟，检查穿刺部位无出血后松开绷带。触摸或听诊内痿杂音良 好，向患者交代注意事项。更换床单元被服。洗手、记录（相关病情、体重等）血液透析结束回血操作程序准 备操作者

37、准备衣帽整洁，洗手，戴口罩用物准备0.9%生理盐水1瓶，无菌手套，纱布，压脉带，必要时准备听诊器评估、核对透析结束，测量患者血压，评估患者病情及状态核对用物是否备齐核对液体后效期，是否浑浊、变质，瓶盍后无松动，瓶身后无裂痕核对一次性物品有效期及包装是否完好确 认再次确认用物准备是否准备齐全确认脱水量已达到，透析机已设置为回血程序，且血流量已调至60100ml/min确认动静脉穿刺针位置，以免造成误拔为患者测量血压、脉搏，如血压过低建议不拔针，米用密闭式回血的方式回血，待血压升至正常，动 静脉内痿触诊震颤强，方可拔针拔 针取0.9%生理盐水按要求消毒瓶口并插入输液器待用向患者解释、告知，以取得合

38、作压脉带分别放置于动静脉穿刺手臂卜方备用再次确认透析机已处于回血状态，且血流室已调至60100ml/min揭开动脉穿刺针敷贴确认穿刺点，去掉胶布纱布置于针眼处，拔针同时压住针眼，扣紧压脉带，注意松紧适宜同法拔出静脉穿刺针观 察拔方1后注息观祭局部后无渗血、肿胀，后无划痕动静脉内痿是否通畅嘱患者定时放松压脉带查 对测量血压、脉搏再次查对动静脉穿刺处是否渗血、肿胀、通畅协助患者取舒适体位，整理衣袖整 理 记 录整理床单位及用物（每人次治疗结束更换床单兀被服）污物按要求分类处理用消毒液抹布擦拭机器外部，并进行机器内部消毒洗手、记录（相关病情、体重等）伦拿创复用机操作流程项目分值扣分细则扣分操作 前准

39、 备20分操作者仪态5着装不规范-2未洗手-2未带口罩-2用物准备7少一件，放置u-2评估、核对8未测量血压及评估病情-2未核对用物，每少一项-1未检查液体-2未检查一次性用物的包装及有效期，每少一项-1操作 过程70分确认10未再次确认-2未确认血泵停止运转及血流里，母少一项-2未确认动静脉穿刺针位置，每少一项-230未毒瓶口并插入输液器待用-2未解释、告知-2未妥善放置压脉带-1未再次确认血泵及血流量-2未确认穿刺点-1未去掉胶布-1拔针技术不熟练-2静脉穿刺针拔出不熟练-1压迫不当渗血严重-2观察10未注意观察局部情况-1未观察动静脉内痿是否通畅-2未嘱患者定时放松压脉带-2查对10未测

40、量血压、脉搏，评估病情-2未再次查对穿刺处有无异常情况-2未协助患者取舒适体位，并整理衣袖-2未再次确认是否渗血-2整理记录10未整理床单位及用物-2未洗手-1污物未按要求分类处理-2未t己录-1未按要求擦拭、消毒机器-2评价10分整体性5整体性欠佳-2计划性无计划性-2时间6分半超时-2相关知识5相关知识不了解、不熟悉-5总分100目 的正确操作复用机，对国家允许重复使用的透析器进行清洗、消毒、检测、存放操机器准备接通电源，选择【power键开机。选择【f5】键，机器自检，自检通过显示【可以使用机器】。作 刖进入主目录， 【结束】。内容显示为：【冲洗透析器】、【冲洗复用机】、【测试透析器】、

41、【测试复用机】、准 备操作者准 备衣帽整洁，m龙口罩、面罩、手套，穿防护衣用物准备一次性灭菌手套，双氧水，一次性针管，3.5%伦拿灵，消毒小帽，存储盒核对确认机器自检合格。检查伦拿灵、针管、双氧水、手套有效期。下机前将消毒小帽及运送盒放于治疗车上备用。运送下机后将每个待消毒透析器分别用小帽封堵端口，放于运送盒中送至复用间分别进行消 毒。无菌针管抽取双氧水或用反渗水冲洗透析器，清洗残留的血液，按姓名放于储存盒等待 卅按机器说明连接透析器与复用机的膜内膜外，选择【冲洗透析器】，按【f1】键，进入选择透析器界面。操作过程冲洗消选择透析器用（附录：机才【冲洗】冲洗步骤1冲洗步骤2冲洗步骤3冲洗步骤4【

42、测试】测试步骤1测试步骤2【消毒】消河骤1消河骤2消河骤3消河骤4!号，选择相应的功能键【f1】-【f4】键，机器开始自动冲洗程序。多自动工作流程）用水冲洗透析器；配制2.5%浓度的清洗液；用清洗液清洗透析器；用水冲洗透析器；测试透析器的血室容量；测试透析器的压力；排水；配制3.5%浓度的消毒液；用水冲洗透析器；灌注消毒液。消毒透析器储存盒待用。冲洗完毕并测试合格，机器自动打印复用结果，标签内容书写完整规范，清晰可辨。将结果粘贴于透析器一端，不得遮盖透析器标签。将透析器与复用机分离，用消毒小帽封堵各端口，封堵严密，确保消毒液不能流出按姓名独立储存于冰箱或储存柜内，以备下次使用。（确保消毒液浓度

43、和有效期，消毒超过1周或浓度不够应复消）机器涉！将复用机膜内外连接于机器，选择【冲洗复用机】键，机器自动完成清洗和消毒，并自 动关机。整理记录用消毒液抹布擦拭机器。整理用物，按要求分类处理医疗垃圾。保持复用间清洁整齐。洗手，将复用结果规范记录于复用记录本上并签名。项目分值扣分细则扣分操作 前准 备20分操作者仪态10着装不规范-2防护用具少一样-2机器准备5未自检或自检未通过即进行复用-2用物准备7每少一样，放置u-2操作 过程70分核对8机器自检不合格即复用-8未核对用物，每少一项-2运送10下机前未准备消毒小帽及运送盒-5冲洗消20下机后未封堵端口，每少一项-1未统一放于运送盒运送-2机器

44、涉！20残留血液未进行适当清洗-3待消透析器放错储存盒-10未按安装程序连接透析器与复用机-2储存盒未消毒或不清洁-2测试不合格即存放透析器-5未粘贴测试结果-2书写后漏项或小规范，每少一项-2遮盖原后标签-2标签模糊不清或无法辨认-5小帽封堵不严致使消毒液流出-5透析器放错储存盒-10消毒液浓度不达标或超过1周未复消-5整理记录10未用消毒液抹布擦拭机器-2未按要求处置医疗垃圾-2未t己录-5记录不规范或后漏项，每少一项-2复用间/、整洁-2评价10分整体性5整体性欠佳-2时间15分超时-2相关知识5相关知识不了解、不熟悉-5总分100间接静脉输液血（液）操作程序目的补充血容量，用于各种原因

45、引起的血容量不足，增加循环血量，提升血压；补充血红蛋白，纠 正贫血；补充血小板和凝血因子，改善凝血，帮助止血；补充血浆蛋白，用于低蛋白血症；补 充抗体、补体，增强机体免疫能力。准备核对、取血1.核对医嘱，正确填写取血单2.凭取血单取血，需与血库人员共同核对 （血液有效期、质量及包装；用血者姓名、 床号、住院号；血袋号或储血号；血型；交叉配血结果；血液种类；血量）3.取回库存血后注意事项： 勿震荡、加温，在室温下放置1520分钟后再输入（视 情况也可立即缓慢输入）操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩用物准备血制品（所需药物，20ml针管），生理盐水，输血器，一次性手套，地塞米松等输液准备11.检查生

46、理盐水后效期，是否浑浊、变质，瓶盍后无松动，瓶身后无裂痕2.两人核对血液（核对药物，填写输液卡，贴于瓶上）3.开启瓶口消毒（检查瓶套是否安全）4.检查输血（液）器质量，插入盐水瓶排气5.戴手套，打开血袋封口消毒，从盐水瓶拔出输血器插入血袋，放于治疗盘备用输血 （液） 过程1.至患者床旁，两人再次查对2.解释、告知输血（液）目的，取得配合3.从静脉壶推注地塞米松4.将血袋（药物）缓慢挂于输液架上，连接补液口，打开调节器输注（缓慢输注15分钟左右无异常后，根据情况调节滴速）5.如遇两人以上同时输血（液），将血液（药物）暂时放于各自机器顶部（使用时常规消毒），床为更换血袋（液体），以防输错6.输注两

47、袋血液以上，需于两袋血液之间及输血完毕时输注生理盐水50100ml,同法输注下一袋7.将输血量及输注盐水量提前计入脱水量8.输血（液）毕，及时关闭补液口9.输血（液）期间，专人看护整理记 录1.协助患者取舒适体位，整理床单位及用物2.洗手，记录，病历及输血单、输血登记本等签名健康教 育1.向患者及家属交代输血（液）注意事项，嘱其不要随意调节滴速，有不适及时告知医护人员2.严密巡视，持续观察有无输血（液）反应输血后 的处理1.污物按要求分类处理2.血袋按要求保留 24小时（血标本保留 1周）3.及时扔弃血标本及血袋并记录项目分值扣分 细则扣分准备30分操作者准备5着装不规范-2未洗手-2未戴口罩

48、-2用物准备10少一样，放置u-1核对检查15未核对医嘱-2未与血库人员核对-5二查九对少一项-2取血过程中未遵守注意事项-3取回的血液溶血-5未检查一次性用物的包装及有效期-2消毒不规范-2未执行两人核对-5输血 （液） 过程40分解释核对10未再次核对-1未解释目的并取得配合-2输血（液）过程30未推注地塞米松-1初始滴速过快-2多人输血时未分别置于各自机器顶部-2两袋血液之间未输注生理盐水-2输血（液）量及盐水量未提前计入脱水总量-3输血（液）无专人看护-2输血（液）毕，未及时关闭补液口，及时发现处理，仅少量空气进入-3输血（液）毕，未及时关闭补液口，大量空气进入，致使机器停泵或 引起后续相关后果-10整理记录5分5未整理用物-2洗手，记录，签名等，每少一项-2健康教育10分未父代注意事项-2出现输血反应未观察到或观察/、及时-3出现输血反应处理措施不当-5输血后的污物处理5分未分类或分类错误-2血袋及输血袋未按要求保留或保留后未按要求扔弃或未签名-2评价_10分_整体性计划性5整体性、计划性欠佳-2时间分超时-1