普外科常见手术记录

1、普外科常见手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术手术记录手术日期：术前诊断：直肠癌 rectal carcinoma术后诊断：直肠癌 rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术abdominoperineal resection of anus andrectum （miles operation）手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和骼内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门 5cm ,可推动，上缘未及。手术经过：1.气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。2.取下腹部正中切口，上至脐上

2、4cm ,下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行miles 手术。3.用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。4.切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。5.切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直

3、肠前后、左右都分离到肛提肌平面。6.在左骼前上棘与脐连线的中、外 1/3交界处作一直径约 3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外 4cm ,采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约 1cm。观察造口处结肠血供正常。7.远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入舐前凹内。8.会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口，距肛门 3cm处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。9.切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结

4、节及臀大肌内侧缘分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧骼骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性分离至舐骨前间隙，与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断部分耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。10.冲洗腹腔及盆腔创面，确切止血，缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底。清点器械无误后常规用 pds和皮肤钉关腹。盆腔创面内置一 200ml负压引流球后缝合会阴部切口。11.手术经过顺利，术中出血约500ml ,术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送 pacu。普外科常见手术记录乙状结肠

5、癌根治切除术手术记录手术日期：术前诊断：肠梗阻，乙状结肠癌intestinal obstruction, sigmoid colon cancer术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌intestinal obstruction, sigmoid colon cancer手术方式：乙状结肠癌根治切除术radical resection of sigmoid colon cancer麻醉方式：插管全麻 术中所见：肿块位于乙状结肠，约 5*5cm 大小，距肛约25cm 。已浸润至浆膜层，周围可 及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。手术经过：1.平卧位，气插

6、全麻，常规消毒铺巾。2.取下腹部正中切口，上至脐上4cm ,下至耻骨联合上缘，逐层进腹。3.探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。4.游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm ,下至直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各 10cm 处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。5.切除并吻合：在肿瘤上、下各 10cm处切断肠管，移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合。6.吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5-fu ,清点器械无误后常

7、规用pds和皮肤钉关腹。7.手术经过顺利，术中出血约 100ml ,术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送 病检，病人送pacu。普外科常见手术记录腹腔镜阑尾切除术手术记录手术日期：术前诊断：chronic appendicitis术后诊断：chronic appendicitis手术方式：腹腔镜阑尾切除术 laparoscopic appendectomy麻醉方式： general anesthesia术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。手术经过；1.平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。2.于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹

8、腔，充入二氧化碳气体成15 mmhg气腹。3.拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。4.腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。 5.改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾， 钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。6.流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用100p双道套扎阑尾，切断阑尾。 7.取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内 无出血，缝合切口。8.手术经过顺利，出血量约 5ml ,术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返pacu,标本送病检。普外科常见手术记录腹腔镜转开腹胆囊切除手术记录手术日期：术前诊断：胆囊炎，胆囊结石c

9、holecystitis , cholecystlithiasis术后诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis , cholecystlithiasis手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除laparoscopic to open cholecystectomy麻醉方式：插管全麻general anesthe术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。 手术经过：1.平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2.于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二

10、氧化碳气体成15 mmhg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重， 难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。3.取右肋缘下弧行切口，长约 20cm ,逐层进腹，探查腹腔。 4.分离胆囊 与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和winslow 孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。5.冲洗腹腔，确切止血，置一 200ml负压引流球于网膜

11、孔处，清点器械无误后逐层关腹。6.手术经过顺利，术中出血约500ml ,术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送pacu。普外科常见手术记录左肝切除术，肝十二指肠韧带骨骼化清扫手术记录手术日期：术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。left intrahepatic duct stone,left hepaticcholangiocarcinoma was suspected术后诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎 。left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma,acute suppur

12、ative cholangitis手术方式：左肝切除术，肝十二指肠韧带骨骼化清扫left liver resection,hepatoduodenalligament skeletonization,t tube dainage .麻醉方式：插管全麻general anesthesia麻醉人员：术中所见：术中见胆囊常大，左肝略萎缩，左肝管已闭塞，左肝呈灰白 质硬，内胆管扩张，含结石和白色脓液，肝十二指肠韧带粘连紧密，肝动脉部分门脉包绕，肝动脉内见癌栓，胆总管扩张 肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶.手术经过：1.平卧位，气插全麻，常规导尿消毒铺巾。2.取

13、右上腹部l形切口，长约12厘米，逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。 3.分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管 ，切除 胆囊.分离肝十二指肠韧带，粘连的灰白质硬组织送快速病理切片 ，结果显示转移性腺癌，分别 切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管，骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织，清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管，胆道探子示左肝管闭塞，右肝管及胆总管下端通畅.4.切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带，翻起左肝。在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分离结扎切断左肝内胆管及血管，分离结扎或缝扎切断

14、左肝静脉，切除左肝，肿块完整切除。右肝血供显示良好.5 .胆总管内置入16号t管，经t管注入生理盐水未见渗漏。6.冲洗腹腔，确切无出血和胆漏后，肝断面喷洒生物蛋白胶，并予明胶海绵填塞于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一200ml负压引流球，清点器械无误后逐层关腹。t管及腹引管固定于腹壁.7.手术经过顺利，术中出血约ml,术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送 pacu。普外科常见手术记录胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕n式吻合手术记录手术日期：术前诊断：胃 癌穿孔，局 限性腹膜炎 gastric carcinoma with peforation,limited peritonit

15、is术后诊断：胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯，局限性腹膜炎gastric carcin omawith peforation,invasion to the pancrease,tranverse colon and hilar of liver,limited peritonitis 手术方式：胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕n式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射palliative resection of gastric carcinoma , distal subtotal gastrectomy , bi llroth n reconstruction, alcohol inje

16、ction of the lymph node of the hilar.麻醉方式：插管全麻 general anesthesi术中所见：腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶，6*8cm 大小，质硬，浸出浆肌层，侵犯胰腺，横结肠系膜，及肝门。胃小弯侧，肝门部多枚肿大淋巴结。，肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。手术经过：1.气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。2.取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。 3.逐层进腹，探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。4.在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部，同

17、时见肝门部多枚肿大淋巴结，难以根治切除，决定行胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕n式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射。5.分离胃后壁与胰腺组织，游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。6.游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结，离断胃右动脉。7.在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。采用2-0vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。 8.切断胃左动静脉。于小弯侧距肿瘤6cm处，大弯侧脾门下方离断胃。移去标本。10.胃肠吻合重建通路：距屈氏韧带25cm处提起空肠行残胃空肠远端空肠毕n式吻合。肝门部肿大淋巴结以 5m

18、l无水酒精注射。11.关闭腹部切口：腹腔彻底止血，蒸储水冲洗腹腔，十二指肠残端放置腹腔引流，清点器械无误后逐层关腹，放置减张。12.手术经过顺利，术中出血约100ml ,术中病人血压平稳，麻醉效果满意， 术后标本送病检，病人送 pacu。普外科常见手术记录左腹股沟斜疝修补术手术记录手术日期：术前诊断：双腹股沟斜疝double inguinal indirect hernia术后诊断：双腹股沟斜疝double inguinal indirect hernia手术方式：左腹股沟斜疝修补术double inguinal hernioplasty麻醉方式：硬麻 epidural anesthesia术

19、中所见：疝囊从内环口突出，下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块。打开疝囊，囊内容物无出血坏死。手术经过：1.麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。2.沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口，长名7 7cm,逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。3.游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，打开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁。4.在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。5.手术野彻底止血，间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织，皮肤行皮内缝合。 6.同法处理左侧腹股

20、沟斜疝。7.术程顺利，术中出血约10ml,术后病人安返pacu普外科常见手术记录肝门胆管癌根治术（左半肝 +肝管汇合部+胆囊切除，右月f管一空肠）手术记录手术日期：术前诊断：阻黄，胃癌根治术后，胃癌肝转移?obstructive jaundice,post radicalresection of gastric cancer, metastatic l iver cancer of stomach术后诊断：阻黄，月干门胆管癌obstructive jaundice,hilar chlangiocarcinoma手术方式：肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右月f管一空肠roux-n

21、-y吻合术，右肝内胆管置管夕卜弓i流radical resection of hilar chlangiocarcinoma(left liver+the joint of the h epatic duct +cholecyst resection ,right hepatic duct- jejunumroux-n-y out drainage of the left intrahepatic bile duct.麻醉方式：插管全麻general anesthesia术中所见：腹腔内可见黄色腹水，约 300ml，肝脏肿大，淤胆性肝硬化。肿块位于左右肝管汇合处并侵犯左右肝管。右肝萎缩，左肝肥

22、大，肝脏旋转，左肝及尾状叶可见色白质硬结节。胆囊空虚，胆总管下端未见扩张，左右肝内胆管囊状扩张。肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处可及多枚肿大淋巴结。手术经过：1.平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。 2.取右肋缘下弧型切口，上至剑突，下平脐水平至腋前线，逐层进腹，探察腹腔。如术中所见。3.以无损伤钳夹持胆囊底部，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管1.0cm处切开胆囊管，经胆囊管行胆道造影，见左右肝管汇合部以下胆总管通畅，十二指肠显影，肝内胆管未见显影。应肿瘤侵犯右左肝及尾状叶，无根治切除可能。决定行胆囊切除术，左肝内胆管置管外引流。4.距胆总管0.5c

23、m处切断胆囊管，近端双重结扎。沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将胆囊全部切除，胆囊床彻底止血。5.切开囊状扩张的右肝内胆管，可见大量粘稠胆汁。经扩张的肝内胆管探察，见上端通畅，下端堵塞。因为扩张部较高难以置放引流管，遂切开左肝外侧叶，找到扩张胆管置放jp引流管至肝脏深部并予以固定，术中照影见引流管位置合适，左右2,3级胆管显影清楚遂关闭胆总管切口 . 6.冲洗腹腔，确切止血，在胆囊窝置一 200ml负压引流球，清点器械无误后常规逐层关腹。7.手术经过顺利，术中出血约500ml ,术中病人血压平稳，麻醉效果满意，病人送 p acu。普外科常见手术记录胃癌根治术（全胃切除，

24、roux-en-y 吻合，脾切除）手术记录手术日期：术前诊断：胃癌 gastric carcinoma术后诊断：胃癌 gastric carcinoma手术方式：胃癌根治术（全胃切除，roux-en-y 吻合，脾切除）radical resection of gastric carcinoama （ total gastrectomy , roux-en-y rec onstruction and splenectomy）手术人员：麻醉方式：插管全麻general anesthesia麻醉人员：术中所见：胃体小弯侧可及10*12cm 大小肿块，侵润性生长，穿破浆膜层，侵犯网膜。腹腔干、脾动脉、

25、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无转移性结节。手术经过：1.气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。2.取上腹部正中由剑突至脐下2cm切口。 3.逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。拟行全胃切除术，脾切除术。4.在横结肠上缘剪开胃结肠韧带， 将横结肠系膜之前叶分离， 分离胃与横结肠间的粘连， 向上至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。5.游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第6组淋巴结。6.沿胃大弯侧离断大部分脾胃韧带，在胰体尾部上缘找到脾动脉，切断，近端双重结扎。将脾脏下极向左向上翻开，显露、切断、结扎脾结肠韧带，游离脾

26、下极。后将脾外下方向内向上翻转，显露并切断脾肾韧带。7.托出脾脏，分离、结扎，切断脾隔韧带和上极的脾胃韧带。充分游离脾脏。将胰尾与脾蒂分开，用3把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂，移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。8.游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结，离断胃右动脉，清除周围淋巴结。 9.在幽门右侧约1cm处离断十二指肠。采用2-0vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。10 .切断胃左动静脉，清除周围淋巴结。11 .分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端，紧贴胃壁分离，钳夹，切断，结扎入胃血管和迷走神经至贲门上3cm

27、食管处。清除周围淋巴结。12 .贲门上2cm食管处切断食管下段，距屈氏韧带25cm处的切断空肠，远端空肠残端关闭后，和食道行食道空肠端侧吻合。10.近端空肠距胃肠吻合口约 45cm处行肠肠端侧吻合。关闭系膜孔。11.腹腔彻底止血，蒸储水冲洗腹腔后灌注5-fu ,食道空肠吻合口旁及脾窝各放置20 0ml负压引流管一根。清点器械无误后逐层关腹。12.手术经过顺利，术中出血约1000ml ,术中输血，prbc: 2u术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送pacu。普外科常见手术记录胰十二指肠除术手术日期：术前诊断：腹痛待查肠梗阻 acute abdominal pain intest

28、inal obstruction术后诊断： 十二指肠间质瘤dedunon stroma tumor with infection and necrosis手术方式：胰十二指肠除术pancreaticoduodenectomy (child s operation)手术人员: 麻醉方式：全麻麻醉人员：术中所见：十二指肠降部可及5cm大小实质性肿块，内有坏死，表面有脓苔。送术中冰冻提示 十二指肠间质瘤，至少低度恶性。胰腺质地正常。胆总管内径约0.8cm ,胆囊张力 大。腹腔盆腔余未见异常。手术经过：1.平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2.取上腹部正中切口，逐层进腹。探查腹腔，同术中所见。3.作ko

29、cher手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第二、三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方，拇指在其前方，探查肿块。沿肿块周围分离，切除部分肿块送冰冻活检。打开十二指肠壁后，见肿块紧贴十二指肠乳头，遂决定行胰十二指肠切除。4.游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间的关系。5.在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，显露胰腺。在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织，分离至肠系膜上静脉。 剪开静脉前的疏松组织并向上分离，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。可以行胰十二指肠切除术。6.横断

30、胃体，切除40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。将远端胃向左翻转， 切断胃右动脉、小网膜。7.分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，分离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉， 近端结扎。顺行式胆囊切除，于胆总管起始部横行切断，结扎胆管远侧断端，胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离，显露门静脉，沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺，找到胰管的开口。胰腺断面确切止血。并游离 3cm左右胰腺供胰肠吻合。8.将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉

31、，切断引流胰头及钩突部的静脉，使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉分离。9.上提横结肠，找出空肠上段，剪开 treitz韧带，游离近端空肠，在离treitz韧带15cm处切断空肠，近端以粗丝线结扎，从小肠系膜的后方拉至右侧。10.将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧，显露肠 系膜上动脉，分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管，直至将标本全部切除。11.胰十二指肠切除术后消化道的重建。缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用胰空肠端端捆绑式吻合法，将胰腺断端套入空肠约3cm ,

32、作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。再用羊肠线距胰月i断端1 cm处捆绑一道。距胰空肠吻合口 10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层间断缝合，间距0.1cm。于胆管空肠吻合口下方40cm 处作胃空肠端侧吻合，胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式，吻合口直径约 4cm。置胃管于输入神，营养管于输出神。14.缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置腹引管2根。清点器械无误后逐层关腹。15.手术经过顺利，术中出血约 1200ml ,术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送 icu。乳腺腺瘤切除术硬膜

33、外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约 2*1.8cm 肿块，质中。用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块。作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约3*2.5cm 肿块，质中。同上法切除肿块。术中冰冻报告：纤维腺瘤。彻底止血，清 点纱布器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。右侧交通性鞘膜积液手术名称：鞘膜高位结扎 +翻转术手术经过：患者麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺巾。取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6cm逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌

34、腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌， 游离精索鞘膜壁层， 于中段打开鞘膜壁层，见有少量淡黄色澄清渗液流出，鞘状突未闭，上端与腹腔相通，诊断右侧交通性鞘膜积液明确，横断鞘突，近端向上剥离至内环，4号线缝扎闭合其入口，远端鞘膜切开，翻转后 0号丝线缝合，术后彻底止血，清点器械、敷料无 误，逐层缝合切口。手术术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。左侧腹股沟斜疝 手术名称： 手术经过：患者在硬膜外麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。取左耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6m逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹

35、股沟韧带，切开提睾肌， 于精索前内侧找到疝囊， 打开，见疝内容物已返纳，疝囊入口位于腹壁下动脉外侧，横断疝 囊壁，近端向上剥离至内环口，7号丝线缝扎疝囊颈，远端疝囊壁止血后任其敞开，疝环缺损直径约2cm,清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。左侧腹股沟斜疝并嵌顿手术名称：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术手术经过：麻醉成功后，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。左腹股沟韧带平行切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，见腹外斜肌腱膜菲薄，联合肌腱萎缩。切开疝囊，内为小肠嵌顿于腹股沟管内环，血运良好。将疝内容物返纳入腹腔，横断疝囊，高位游离并结扎。修补腹横筋膜

36、，游离精索，腹股沟管后壁内置巴德平片修补。间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤层。手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少，术后安返病房。急性阑尾炎手术名称：阑尾切除术手术经过：麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾单。取麦氏点切口，长约 4.0cm ,逐层进腹。见阑尾充血，无肿胀、化脓，无穿孔及坏疽。诊断急性单纯性阑尾炎。决定行阑尾切除术。分束分离、结扎并切断阑尾系膜达阑尾根部，距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并切断，用碘酒、酒精、生理盐水消毒阑尾残端。把阑尾残端包埋。探查腹腔未见活动性出血，器械及敷料清点无误，逐层缝合切口。手术术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后安返病房。术后标本送病理。

37、左甲状腺瘤手术名称：左甲状腺瘤根治术手术经过：颈丛麻酉完毕，患者取平卧位、垫肩，常规消毒、铺巾。取左颈部胸骨柄上方两横指做横切口，长约6cm ,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，沿颈前前正中线切开颈前肌群，暴露左侧甲状腺，左侧甲状腺中部可触及约3cmx2.5cm 大小肿物，质地中等，表面欠光滑，移动度差，游离左侧甲状腺，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物，完整切除肿物，送快速病理检查，严密止血，等待病理结果。病理示：左甲状腺乳头状瘤，术中诊断左甲状腺癌明确，决定行左侧功能性颈清术。改为气管插管全麻，头偏向健侧，扩大切口，向右延长至右侧胸锁乳突肌前缘，左侧延长至

38、胸锁乳突肌后缘，并沿胸锁乳突肌后缘向上延长，游离皮瓣，上至下颌骨下缘，下至锁骨上缘，内侧至颈前正中线， 外侧至斜方肌前缘。 在锁骨上缘约2cm处断颈外及颈前静脉， 在颈外三角游离皮瓣并暴露副神经，游离胸锁乳突肌，注意不要损伤其后方颈动脉鞘，切开颈动脉鞘，游离颈内静脉外侧， 注意不要损伤颈内静脉及其下缘的胸导管；在锁骨上方约 2cm处切开兢深筋膜，注意不要损伤膈神经、臂丛，沿斜方肌前缘、前中斜角肌、肩胛提肌表面，颈内静脉外侧，清除颈后三角及胸锁乳突肌、颈内静脉外侧区脂肪及淋巴结；进一步清除颈动脉、 甲状腺中静脉、甲状腺上动静脉，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，清除气管前、气管食管旁淋巴结，在健侧

39、甲状腺峡部断甲状腺，缝合甲状腺创面，断颈前肌群，取出标本，严密止血，冲洗创面，沿切口放置橡皮引流管，逐层缝合切口。术程顺利，出血少，麻醉效果好，术后安返病房，标本送检病理。右乳腺癌改良根治术手术经过：麻醉成功后，患者取仰卧位，右上肢外展90度，常规消毒、铺巾。作右乳晕切口，长约 3cm ,依次切开皮肤、浅筋膜，于肿物周围禊行切口乳腺组织，完整切除一肿物，约 2.0cmx2.0cmx2.0cm 大小，质中，送快速病理检查示：右乳腺癌，决定行右乳腺癌改良根治切除术。于距肿物周围约4cm作一长梭形切口，长约 25cm ,依次切开皮肤、浅筋膜，于皮下向四周游离皮瓣，上至锁骨，下至腹直肌前鞘，内至胸骨，

40、外至 背阔肌前缘。于乳腺后方游离，切除胸大肌筋膜，结扎穿支气管。解剖腋血管鞘，结扎分支 小血管，注意保护胸长神经、胸背神经，清除腋窝淋巴结脂肪组织，将右乳腺包括乳头完整切除送病理检查。清除胸大小肌间淋巴结脂肪组织，电凝止血，冲洗创面干净，查无活动性 出血点，器械敷料清点无误，无张力间断缝合皮下组织、皮肤，关闭切口，加压包扎。手术术程顺利，术中出血约 50ml ,麻醉效果好，术后安返病房。外伤性脾破裂脾切除术手术经过：全麻下，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。左肋缘下斜切口入腹，见腹腔内大量出血，吸尽，量约 2300ml o脾脏面中央部有多处 裂伤，长约5.0x6.0cm ,深约2.5cm ,活动性出

41、血。肝、胆、胃、肠、胰腺、双肾、子宫、 双附件均未见明显损伤。考虑脾破裂，决定行脾切除。游离、结扎、切断脾胃、脾结肠、脾 肾、脾膈韧带，结扎并缝扎脾肾韧带，取出脾脏。查腹腔内无活动性出血，左膈下置一橡皮 管自左侧腹壁引出，清点器械、纱布无误，逐层关腹。手术经过顺利，麻醉满意，术后出血少，术后安返病房。标本送病理检查。胆囊腺肌增生症手术名称：腹腔镜胆囊切除术手术经过：麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒术野，铺巾。脐沿切开皮肤1.2cm , veress穿刺针建立 co2气腹，设定腹内压 14mmhg 。改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。脐沿及剑突下各置 1.1cm trocar,右肋缘下于锁骨

42、中线上及腋前线上各置0.5cm trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小弯等均未发现异 常。胆囊大小正常，无明显充血、肿胀；胆总管无扩张。决定行腹腔镜胆囊切除术：冷分离游离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹夹闭后切断； 热分离胆囊床，完整剥离胆囊，胆囊床创面用电铲彻底止血。所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出。反复冲洗术野干净，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各 trocar,各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口， 腹壁无皮下气肿。术程顺利，术后出血少，麻醉效果好，术后安返病房。标本肉眼检查：胆囊大小正常，胆囊壁增厚，黏膜面粗糙，胆囊内泥砂样结石。胆

43、囊标本送病理。胃癌术后盆底转移/乙状结肠癌手术名称：乙状结肠造痿术（双管）手术经过：麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺巾。取下腹正中线切口，上至脐水平，下至耻骨联合。进腹腔后探查：肝脏、胰脾、小肠、胃无转移结节，上腹部原切口可扪及一3.5cmx4.0cmx4.0cm 肿物，盆底直肠周围一6.5cmx4.0cmx4.0cm 肿物，使盆底呈冰冻状。术中诊断：胃癌术后盆底切口转移，备行乙状结肠造痿术（双管）。沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠的腹膜转折剪开，使乙状结肠可拉至切口外，于左骼前上崎与脐连线的中、外 1/3交界处做造痿口，将乙状结肠引出行造痿术，乙状结肠系膜穿过玻璃棒，把乙状结肠固定于造痿口外。

44、关闭乙状结肠和腹壁间间 隙，清除止血，清点纱布、器械无误后逐层缝合关闭切口。术中出血100ml ,手术顺利，患者清醒，安返病区。l=h j o 目屈手术名称：全胃切除术手术经过：麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取上腹正中线长约17cm ,逐层切开进腹，探查：肝、胆、脾、盆腔未见异常；胃周未见明显肿大的淋巴结；胃体上段小弯侧、胃体后 壁可触及约1.2cm-1.5cm 大小溃疡各一个，整个胃窦部增厚，未触及明显溃疡或肿块，在 胃体下段前壁切开胃壁，探查胃腔，发现距离贲门口约 2.0cm ,沿贲门口周围从小弯侧至 胃底后壁紧靠着分布三个约为1.2-1.5cm 大小浅溃疡，溃疡周围有散在的结节

45、增生，整个胃窦及胃体下段约有 10.0cmx8.0cm 大小的粘膜增生，呈大小不等结节状，胃体上段溃疡 下缘与胃体下段增生粘膜之间距离约为1.5-2.0cm ,取胃窦部粘膜送快速病理检查，关闭胃窦切口。术中病理检查示胃窦癌。术中诊断胃窦癌、胃体多发溃疡，决定行全胃切除术。于 结肠缘断胃结肠韧带，向右至十二指肠球部下缘，向左结肠脾曲，并双重结扎胃网膜左、右血管、胃短血管，切除大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜，清除第 4、6、10组淋巴结， 然后游离胃小弯侧，紧贴肝下缘断肝胃韧带， 上至贲门右侧，下至肝十二指肠韧带左侧，切断结扎胃左、右血管，清除第 3、5、7、8、9、12组淋巴结。横断十二指肠球

46、部，十二指 肠残端xf60全层闭合，将肌层1号丝线间断内翻缝合关闭。游离贲门及食道下段，清除第1、2组淋巴结，切断、结扎胃迷走神经，于贲门上方约 4cm切断食道，取出标本。分离空 肠系膜，于距十二指肠悬韧带约15cm 处切断空场，将空场远段于结肠后上提，取空肠远段的口侧端对系膜缘与食道下段吻合，29号gf全层吻合，空场远段残端 xf60全层闭合。取空场近段的肛侧端对系膜缘与距食管空肠吻合口约40cm空肠吻合，29号gf全层闭合,空肠近段xf60全层闭合。1号丝线间断内翻缝合各吻合口浆肌层，吻合满意，各吻合口通畅。间断缝合空肠系膜裂口。冲洗腹腔干净，查腹腔无活动性出血，右上腹腔置橡皮引流管一条，

47、逐层缝合关闭腹腔切口，清点器械无误。手术过程顺利，术中出血约 150ml ,麻醉效果好，术后安返病房。标本送病理检查。食道下段-贲门癌手术名称：胸腹联合全胃切除空场roux-en-y 吻合术手术经过：麻醉成功后，右侧卧位，与手术台呈75度，常规消毒、铺巾，取左上腹斜切口，切开各层进入腹腔。探查：腹膜未触及结节、片状增厚区，肝脏、胆道、胰腺、脾、十二指肠、小肠、大肠、直肠未扪及占位，胃底贲门部可扪及一10cmx8.0cmx6.0cm的溃疡型肿物，质地硬，表面不光滑，边界欠清，侵及浆膜层，侵犯食道下段及膈肌，周围淋巴结明显肿大，直径为1.0-2.0cm 。术中诊断：胃体贲门癌，即行全胃切除空场ro

48、ux-en-y 吻合术。延长切口，跨过肋弓，经第 7肋间进胸，断肋弓及膈肌食道裂孔，缝扎膈血管。保护好切口，切除受侵膈肌，自横结肠边缘剔除大网膜、横结肠系膜前层及胰腺被膜达胰腺上缘，清除第14、15脂肪淋巴结。于根部断扎胃网膜左动、静脉及胃右动、静脉。切开脾胃，断扎胃短血管。断扎肝左三角韧带、肝胃韧带，清除第 3脂肪淋巴结，于根部断扎胃左动、静脉及胃右动、静脉，切开肝动脉鞘，游离清除第7、8、9脂肪淋巴结。断膈胃韧带，切开横膈腹膜，清除第1、2脂肪淋巴结，游离食管下端距肿瘤上缘约4cm ,断扎其营养血管。幽门下缘2cm断十二指肠，闭合远侧断端。肿瘤上缘5cm断食管，移去标本。食管近侧断端置入2

49、6号吻合器抵钉座，荷包缝合食管断端，结扎并固定于中心杆。距曲氏韧带 15cm断空肠上段，自空肠远侧断端置入吻合器主体并从肠管系膜对侧缘穿出，与抵钉座中心杆衔接良好，旋紧尾部旋钮，使肠管预吻合处与食管残端相贴良好，激发吻合器主体，旋松尾部旋钮, 退出吻合器主体及抵钉座。查吻合口光滑、牢固。闭合空肠远侧断端。空肠近侧断端与距食管空肠吻合口 40cm空肠段用29号吻合器行侧侧吻合， 置好胃管及营养管， 闭合空肠近侧断端。食管空肠吻合口外缝合浆肌层加固。冲洗创面，详尽止血。置橡皮引流管两条分别于吻合口周围及胰腺前方。清点纱布、器械无误后逐层缝合关闭切口。术中出血400ml ,予输血2单位，手术顺利，患

50、者清醒，安返病房甲状腺肿块切除术患者今日取仰卧位， 肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（ kocher切口）。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜， 分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。用无菌纱布保护切口。 牵开上下皮瓣，用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2x3cm2左右结节，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将结节及周围少量组织切除

51、。结扎切面出血点，缝合切面。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于手术区放置14#硅胶引流管一根，持续负压吸引。清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。甲状腺腺叶切除术麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。探查发现，甲状腺左叶未见异常，甲状腺右叶中极可及一约2.5x2cm囊性结节。术中冰冻报告

52、：结节性甲状腺肿伴囊性变。决定行右侧腺叶切除术。分离右叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺右叶。遂缝合峡部创面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于右甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。甲状腺腺叶切除术+峡部+部切麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵

53、开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。探查发现，甲状腺呈弥漫性病变，左叶可及多个结节，最大约 0.7*0.5cm ,质硬；右叶下极可及0.6*0.5cm 结节，质硬。术中冰冻报告：甲状腺左叶多灶性乳头状癌，右侧甲状腺腺瘤样结节。决定行左侧腺叶切除术+峡部切除+右侧腺叶次全切除术+气管旁淋巴结清扫术。分离左叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺左叶，细致清除气管旁淋巴结。同上离断右甲状腺血管，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将右叶大部连峡部切除，残留约拇指大小。缝合右叶残面，以生理盐水冲洗术野

54、，彻底止血。于左甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。甲状腺腺叶切除术+峡部+部切麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧至胸锁乳突肌前缘。 用无菌纱布保护切口， 牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。探查发现，甲状腺两叶上极可及多发结节，左叶上极可及一囊性结节，约2*1.8cm。分离左叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，用数

55、把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将左叶部分甲状腺连囊肿切除，送冰冻，缝合左叶残面。术中冰冻报告：甲状腺囊肿。同法离断右甲状腺血管，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将右叶部分切除。缝合右叶残面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于左甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。甲亢手术患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher切口）。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，用盐水巾保护皮肤，在颈阔肌深面用电刀分

56、离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。牵开上下皮瓣，用止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开，横行切开右侧颈前肌群。探查见患者右侧甲状腺大小约8x6x5cm3 ,内有数枚结节，最大约 2cm ;左侧大小约6 x5 x4cm3 ,内未见结节。向上分离右侧甲状腺上极， 离断结扎甲状腺上动静脉，向下分离至甲状腺中极， 结扎离段中静脉，暴露喉返神经，避免损伤，分离结扎甲状腺下极动静脉，予以结扎后离断；连同峡部，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，切除右侧甲状腺腺叶，保留背面少量被膜。标本送冰冻，结果示：右侧结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。向上分离左侧甲状腺上极，离断结扎甲状腺上动静脉，向下分离至甲状腺中极，结扎