医学微生物学：17.溶组织阿米巴 蓝氏贾第鞭毛虫

1、患者，男，45岁，卫生厅干部，因咳嗽、咳痰、痰中带 血、夜汗、消瘦就诊。 体查：肝肿大，肝区压痛，X线检查少量胸腔积液，左 肺上叶见一乒乓球大小圆形阴影。 初步诊断为肺癌，痰液反复查癌细胞，未见，却查到了 病 例 阿米巴（阿米巴（AmoebaAmoeba） 阿米巴即变形虫变形虫之意，具有宽大叶状伪足伪足的 运动细胞器为其基本特点。 阿米巴多数营自生生活，也有少数营寄生生活。 寄生在动物体和人体内。 寄生在人体内的阿米巴共有 7 种 寄生在人体的消 化道、腔道。 教学大纲 掌握溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态 特征、生活史。 掌握溶组织内阿米巴致病机理和阿米巴病 的临床表现、实验诊断的主要方法。

2、 熟悉阿米巴病的流行和防治。 重点难点 溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征。 溶组织内阿米巴的生活史。 溶组织内阿米巴的致病机理和临床表现。 实验诊断方法及注意事项。 溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica 迪斯帕内阿米巴 E. dispar 哈氏内阿米巴 E. hartmanni 结肠内阿米巴 E. coli 微小内蜒阿米巴 Endolimax nana 布氏嗜碘阿米巴 Iodamoeba buetshchlii 脆弱双核阿米巴 Dientamoeba fragilis 寄生于人体消化道内的阿米巴有4属7种 Entamoeba histolytica 溶组织内阿米巴溶组

3、织内阿米巴 痢疾阿米巴、痢疾变形虫 隶属于肉足鞭毛门、叶足纲 可引起肠阿米巴病（阿米巴痢疾）及肠外阿米巴病 全球分布，热带与亚热带多见 全球有5亿患者，每年死亡4-11万人 仅次于疟疾和血吸虫病 P49 溶组织内阿米巴虫株：溶组织内阿米巴虫株： 1、侵入性阿米巴虫株、侵入性阿米巴虫株 （Entamoeba histolytica) (致病株致病株/强毒株）强毒株） 2、肠腔共栖的阿米巴虫株、肠腔共栖的阿米巴虫株 （Entamoeba dispar) （非致病株（非致病株/弱毒株）弱毒株） 组织内滋养体组织内滋养体-大滋养体 比白细胞略大（10-60 um）， 内外质分明，外质透明，内质 颗粒状

4、，可见吞噬的RBC 泡状核，核仁小，居中；核膜 内缘有染色质粒，大小一致， 均匀排列；核仁与核膜间有时 可见网状核纤丝 一、形态一、形态 大滋养体（铁苏木素染色）大滋养体（铁苏木素染色） 圆形或椭圆形，内质颗粒小而 均匀、呈淡蓝黑色；外质收缩， 不着色或色泽更浅 细胞核1个呈圆形、蓝黑色，一 核仁小而圆、居中、呈黑色小 圆点，被吞噬的RBC呈蓝黑色 RBC nucleus 肠腔内滋养体肠腔内滋养体-小滋养体小滋养体 滋养体小（10-30 um），内外 质不明显，内质没有红细胞。 一、形态一、形态 可在无症状带虫者或 腹泻患者的粪便中分 离到。 包囊（cyst）拟染色体 细胞核 圆球形，5-20

5、 um，外有囊壁。 成熟包囊含4个核，糖原泡及拟染 色体已消失； 未成熟包囊含核1-2个，有糖原泡 和拟染色体。 一、形态一、形态 单核包囊单核包囊 双核包囊双核包囊 四核包囊四核包囊 拟染色体拟染色体 糖原泡糖原泡 包囊包囊 （铁苏木素染色）（铁苏木素染色） 二、生活史二、生活史 四核包囊四核包囊肠腔内滋养体肠腔内滋养体包囊包囊 组织内滋养体组织内滋养体 侵入组织侵入组织落入肠腔落入肠腔 1.1. 肠腔内过程（基本生活史过程）肠腔内过程（基本生活史过程） （1 1）感染）感染 阶段：阶段：四核包囊； 途径：途径：经口； 方式：方式：误食含四核包囊的食物或水。 （2 2）脱囊）脱囊 部位：部位

6、：小肠下段； 条件：条件：碱性消化液作用、虫体活动。 （3 3）寄居）寄居 阶段：阶段：肠腔内滋养体。 部位：部位：结肠肠腔（回盲部、乙状结肠 肠粘膜皱褶处，结肠转弯处）。 营养：营养：肠道内细菌、宿主肠粘液及已 消化的食物。 繁殖：繁殖：二分裂法 （5 5）离体）离体 阶段：阶段：包囊（成形粪便），肠腔 内滋养体（稀粪便）。 方式：方式：随粪便排出。 （4 4）成囊）成囊 部位：部位：结肠下段 条件：条件：水份被吸收、营养物质减少、 粪便成形。 2.2. 组织内过程（致病的过程）组织内过程（致病的过程） （1 1）寄居阶段：）寄居阶段：组织内滋养体。 侵犯部位：侵犯部位：结肠组织（回盲部、乙

7、状结 肠）、肝、 肺、脑、皮肤及泌尿生殖道等。 （2 2）繁殖方式：）繁殖方式：二分裂法。 （3 3）离体阶段：）离体阶段：组织内滋养体（脓血便），肠腔内滋 养体（在肠腔内停留时间延长时）。 1、两个过程：、两个过程： （1）肠腔内过程（基本生活史过程）； （2）组织内过程（致病过程）。 2、寄居：、寄居： （1）阶段：组织内滋养体和肠腔内滋养体； （2）部位：结肠肠腔及肠壁组织，肝、肺、 脑、皮肤及泌尿生殖道。 3、离体阶段：、离体阶段： 包囊 4、感染期：、感染期：四核包囊； 致病期：致病期：大滋养体 生活史特点生活史特点 生活史小结 组织内滋养体组织内滋养体 包囊包囊肠腔内滋养体肠腔内滋

8、养体包囊包囊 排出体外排出体外 稀便稀便 成成 型型 便便 脓血便脓血便 溶解肠黏膜溃疡形成并脱落 排出体外 脓血或稀便 血行播散 异位寄生 形成包囊（在组织中滋养体不能形成包囊） 无症状带虫者占无症状带虫者占90% 三、致病三、致病 肠阿米巴病肠阿米巴病 重症暴发性结肠炎（死亡率 70%） 急性阿米巴痢疾 慢性阿米巴性结肠炎 结肠阿米巴肿 阿米巴性阑尾炎 肠外阿米巴病肠外阿米巴病 阿米巴性肝脓肿 阿米巴性肺脓肿 阿米巴性脑脓肿 皮肤阿米巴溃疡 其他 致病机理致病机理 毒力毒力：凝集素介导吸附于宿主细胞；穿孔素破 坏靶细胞；蛋白酶溶解靶细胞。 共生菌群的协同作用共生菌群的协同作用：提供食物、厌

9、氧等理化 环境与合适的pH值；削弱宿主抵抗力，直接损 伤肠粘膜，以利于阿米巴的侵入。 宿主细胞协同作用宿主细胞协同作用：中性粒细胞被趋附触杀 放出有毒氧化物破坏组织 病理特点病理特点 原发灶（阿米巴肠炎或痢疾）：肠粘膜隆起、充血， 中央为小溃破口。 急性期：增殖的滋养体可突破粘膜肌层，侵入粘膜下 层，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正常， 这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可深达 肌层，可致大片粘膜脱落，可发生肠穿孔。 慢性期：粘膜增生导致阿米巴肿。 继发灶（阿米巴病）：肝、肺和脑脓肿；皮肤及生殖 系炎症。 烧瓶样溃疡，溃疡区可见坏死组织、 嗜酸性粒细胞和大量滋养体 阿米巴性结肠炎阿

10、米巴性结肠炎 ： 腹泻、粘液脓血便；伴发热、腹泻、里急后重等 典型阿米巴痢疾（急性期）：典型阿米巴痢疾（急性期）： 腹绞痛，里急后重，腹泻，果酱样脓血粘液便， 腥臭，数十次/日，全身中毒症状较细菌性痢疾轻 迁延性肠炎（慢性期）：迁延性肠炎（慢性期）： 长期间歇性腹泻、腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状。 并发症肠穿孔、肠出血、继发性细菌性腹膜炎 临床表现临床表现 肠外阿米巴病：肠外阿米巴病： 依寄生部位不同，表现不同。 随血流可引起肝、肺、脑脓肿。但一般常伴有肠阿米 巴病史。以肝脓肿最多见，多好发于肝右叶，脓液呈 巧克力色。常伴有肠阿米巴病史，肝肿大，肝区痛， 进行性消瘦、贫血。 （1 1）病变部位

11、：）病变部位： 肝肝、肺、脑、皮肤、生殖道。 （2 2）临床表现：）临床表现： 呈无菌性、液化性 坏死，周围以淋巴 细胞浸润为主。 在结肠溃疡切片上，可见大量溶 组织内阿米巴滋养体和炎性细胞 肠黏膜上可见多处溃疡，相邻的溃疡 相互融合，致使大片黏膜脱落 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿 阿米巴皮肤溃疡阿米巴皮肤溃疡 阿米巴阴部溃疡阿米巴阴部溃疡 四、诊断四、诊断 病原诊断病原诊断： 1. 肠阿米巴病肠阿米巴病 粪检粪检： 生理盐水涂片查滋养体滋养体-稀便或脓血便 碘液染色查包囊包囊（直接涂片法、浓集法）-慢性腹泻 组织检查组织检查：通过内窥镜取材活检

12、 2. 阿米巴脓肿阿米巴脓肿 穿刺（巧克力色脓液）、肝脓液中检测出病原 免疫诊断免疫诊断（主要用于肠外阿米巴病的诊断）（主要用于肠外阿米巴病的诊断）： ELISA、IHA、琼脂扩散法（AGD） 保鲜保鲜 快送快检快送快检 保温保温 温度太低不利于其活动（温度太低不利于其活动（25-30 25-30 ） 保洁保洁 不要与尿液混合，盛皿干净不要与尿液混合，盛皿干净 保质保质 取粘液和脓血便部分取粘液和脓血便部分 保准保准 注意和其他非致病阿米巴相鉴别注意和其他非致病阿米巴相鉴别 查粪便中滋养体时注意事项：查粪便中滋养体时注意事项：“五保五保” 酱红色粘液样，腥臭味；镜下可见成团的红细胞、 较少的白

13、细胞和活动的滋养体。 典型的阿米巴痢疾粪便典型的阿米巴痢疾粪便 肝脓肿肝脓肿穿刺穿刺 五、流行五、流行 我国南方高于北方、农村高于城市，平均感染率 0.93%，河南0.67%。目前带虫者多，病人很少 阿米巴病呈世界性分布，全球高发地区位于墨西哥、 南美洲东部、东南亚和西非等。 五、流行五、流行 病症的特点病症的特点：国内现多为迁延型或带虫者，肝脓肿多于 肠阿米巴病；国外肠阿米巴病（肠炎）肝脓肿，高危人 群为同性恋和旅游者 传染源：传染源：排包囊的带虫者，排囊量大，包囊抵抗力较强。 急性痢疾患者无传播意义。 传播途径与方式：传播途径与方式：粪便污染水源，蝇及蟑螂的作用(3F) 六、防治六、防治

14、治疗目标：治疗目标：1 治愈肠内外病变 ，2 清除肠腔中包囊 查治病人、带囊者查治病人、带囊者 甲硝咪唑（灭滴灵）杀灭各期原虫 氯喹、吐根素杀灭肠外组织型滋养体 双碘喹啉杀灭肠腔内包囊 抗生素杀灭肠腔内细菌，间接作用于阿米巴 管理粪便管理粪便 无害化处理粪便，杀灭包囊，防止粪便污染水源，保 护水源 注意饮食卫生注意饮食卫生 搞好环境卫生，消灭蝇、蟑螂等害虫 Entamoeba coli 结肠内阿米巴结肠内阿米巴 自学，注意与溶组织阿米巴区别 P57 E.h E.c 滋养体包囊核 致病性自由生活阿米巴致病性自由生活阿米巴 耐格里阿米巴耐格里阿米巴 原发性阿米巴脑膜脑炎 肉芽肿性阿米巴脑膜脑炎 棘

15、阿米巴棘阿米巴 棘阿米巴性角膜炎 鞭毛虫鞭毛虫 以鞭毛为运动器官的原虫 贾第虫 锥虫（非洲和美洲流行） 利什曼原虫 滴虫 Giardia lamblia 蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 隶属于肉足鞭毛门动鞭纲 主要引起腹泻和吸收不良综合症 P63 蓝氏贾第鞭毛虫（Giardia lamblia ）简称贾 第虫。 寄生人体小肠、胆囊，主要在十二指肠，可引 起腹痛、腹泻和吸收不良等症状，致贾第虫病 （giardiasis）。 本病世界性分布，发展中国家/发达国家均有流 行 在旅游者中发病率较高，故又称旅游者腹泻。 教学要求 蓝氏贾第鞭毛虫形态、生活史、致病及诊断要点。 阴道毛滴虫形态、生活史、致病及

16、诊断要点。 重点难点 重点：阴道毛滴虫和蓝氏贾第鞭毛虫的形态、致病。 一、形态一、形态 形似纵切的半个梨，大小为9-215-15 m，腹面扁平， 背部隆起。 腹面的前部向内凹陷而成吸盘。 前、后侧、腹侧和尾鞭毛4对。 铁苏木素染色后，吸盘背侧有2个圆形泡状核，核内各有 一大的核仁，周围有空隙区，使并列的双核构成独特的 形态。 滋养体滋养体 滋养体滋养体 有1对并列细胞核在吸盘底部 有1对轴柱，纵贯虫体中部，不伸出体外 有1对半月形中体与轴柱1/2相交 滋养体（脸谱型）滋养体（脸谱型） 包囊包囊 椭圆形，大小为10-147.5-9 m，囊壁较厚。 铁苏木素染色后，虫体呈蓝黑色，囊壁透明，囊内结

17、构清晰可辨 一、形态一、形态 包囊包囊 碘液染色后呈黄绿色或灰蓝色，囊壁与虫体之间有明 显空隙，核多偏于一端，数目2-4个，成熟包囊为4核， 囊内可见轴柱，鞭毛 一、形态一、形态 二、生活史二、生活史 经口 十二指肠脱囊十二指肠脱囊 四核包囊四核包囊 污染食物水2个滋养体 二分裂 随粪排出 滋养体下行滋养体下行回肠下段及结肠回肠下段及结肠 形成包囊 胆囊胆囊 小肠小肠 蓝氏贾第鞭毛虫生活史蓝氏贾第鞭毛虫生活史 1.1.寄生部位：小肠、十二指肠、胆囊、胆道寄生部位：小肠、十二指肠、胆囊、胆道 2.2.感染期：四核包囊感染期：四核包囊 3.3.感染途径：经口食入感染途径：经口食入 4.4.体内发育

18、：经胃酸作用形成体内发育：经胃酸作用形成2 2个滋养体，以纵二个滋养体，以纵二 分裂方式繁殖，回肠下段或大肠内形成包囊分裂方式繁殖，回肠下段或大肠内形成包囊 5.5.离体方式：随粪便排出包囊离体方式：随粪便排出包囊 生活史特点生活史特点 四、致病四、致病 无症状带虫者多见，约10%人群发病。与虫株致病力、宿主 免疫力及虫体的吸盘的刺激和损伤等因素有关 正常正常 贾第虫寄生导致小肠上皮绒毛萎缩贾第虫寄生导致小肠上皮绒毛萎缩 大量贾第虫吸附在空肠粘膜表面大量贾第虫吸附在空肠粘膜表面 四、致病四、致病 大量滋养体寄生时，聚集的虫 体机械地阻碍吸收营养，患者 出现蛋白吸收障碍及脂溶性维 生素缺乏。 滋

19、养体还可寄生于胆管及胆 囊，可引起胆管炎及胆囊炎。 部分感染者不出现临床 症状，仅粪便中排出包 囊，成为带虫者。 四、致病四、致病 全身症状 发热、失眠、头痛、眩晕 以腹泻为主的吸收不良综合征 主要症状是腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等。 水样粪便，量大、恶臭、无脓血。 慢性表现为周期性稀便，反复发作可达数年。 胆囊炎或胆管炎 上腹疼痛、食欲不振、肝肿大以及脂肪代谢障碍等。 临床表现 五、诊断五、诊断 1粪便检查粪便检查 取少许粪便加生理盐水直接涂片查滋养体。如为成形粪便， 可用碘染法或醛醚浓集法查包囊。 2十二指肠引流液检查十二指肠引流液检查 当粪检多次未果，临床症状又疑似本虫感染，可引流十二指 肠液镜检。 3肠检胶囊法肠检胶囊法 让受检者吞下装有尼龙线的胶囊，线的游离端留于口外，胶 囊溶解后，尼龙线松开伸展，3-4小时后到达十二指肠和空肠，滋 养体粘附于尼龙线上，然后慢慢拉出尼龙线，刮取附着物镜检。 分布：分布： 呈世界性，以前苏联较严重。 有“旅游者腹泻”之称。国内感染率0.4810% 流行因素：流行因素： 1 传染源： 2 传播途径： 3 人群均易感，儿童为尤 六、流行六、流行 七、防治七、防治 1 治疗病人和带虫者： 用灭滴灵、阿苯达唑等 2 注意饮食卫生 3 处理好粪便 4 保护好水源 5 消灭蝇、蟑螂等害虫 Trichomo