病理学课件：2.损伤

1、第第 一一 章章 细胞、组织的适应和损伤细胞、组织的适应和损伤 Adaptationand Injury 第第 一一 节节 细胞和组织的适应细胞和组织的适应 Adaptation 第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤 Cellular injuryCellular injury 细胞和组织不能耐受有害因子刺激时引细胞和组织不能耐受有害因子刺激时引 起细胞和组织结构和功能的损害。起细胞和组织结构和功能的损害。 损伤（损伤（injury):injury): injury -undergoing certain changes failing to adapt to response to va

2、rious pathological conditions. 损伤分类损伤分类 ClassificationClassification 变性变性 Degeneration 细胞死亡细胞死亡 Cell Death 细胞水肿细胞水肿 脂肪变性脂肪变性 玻璃样变玻璃样变 淀粉样变淀粉样变 黏液样变黏液样变 病理性色素沉着病理性色素沉着 病理性钙化病理性钙化 坏死坏死 凋亡凋亡 一 变性 (degeneration) n变性变性是细胞或间质因代谢障碍而发生的程度是细胞或间质因代谢障碍而发生的程度 较轻的形态学变化，表现为细胞或间质内有较轻的形态学变化，表现为细胞或间质内有 异常物质异常物质或或正常物

3、质异常增多正常物质异常增多。 nDegeneration- abnormal storage Degeneration- abnormal storage of some substance in cells or in of some substance in cells or in the stroma due to cell damages.the stroma due to cell damages. 异常物质异常物质正常物质异常增多正常物质异常增多 细胞水肿（细胞水肿（cellular swellingcellular swelling） 水变性水变性( (hydropic dege

4、neration)hydropic degeneration) 混浊肿胀混浊肿胀 颗粒样变颗粒样变 水分增多水分增多 细胞肿大细胞肿大, , 胞浆疏松胞浆疏松 淡染、空泡淡染、空泡 细小颗粒细小颗粒 v 电镜电镜 n内质网扩张、囊泡变内质网扩张、囊泡变 n核蛋白颗粒脱失核蛋白颗粒脱失 n线粒体肿胀、嵴消失线粒体肿胀、嵴消失 2. 脂肪变性 (fatty degeneration） n非脂肪细胞内脂质非脂肪细胞内脂质 蓄积增多蓄积增多 n胞浆内大量脂滴胞浆内大量脂滴 n边缘较整齐的空泡边缘较整齐的空泡 nThe accumulation The accumulation of lipid wit

5、hin of lipid within the cytoplasmthe cytoplasm 肝脂肪变性: 苏丹苏丹IIIIII桔红色桔红色 心脂肪变性-虎斑心(锇酸黑色锇酸黑色) ) 3.3.玻璃样变玻璃样变 ( (透明变性透明变性) ) Hyaline degenerationHyaline degeneration 概念： 细胞内、结缔组织间质或细动脉壁 呈现均质、红染、毛玻璃样、半透明的 无结构样改变。 类型类型TypeType： a.a.结缔组织玻璃样变：结缔组织玻璃样变： 片状梁状片状梁状, ,均质红染均质红染 b.b.细胞内玻璃样变：细胞内玻璃样变： 圆型红染小滴圆型红染小滴 c

6、.c.血管壁玻璃样变血管壁玻璃样变 ( (细动脉硬化细动脉硬化) )： 增厚均匀红染增厚均匀红染 结缔组织玻璃样变：结缔组织玻璃样变： 片状梁状片状梁状,均质红染均质红染 血管壁玻璃样变血管壁玻璃样变 细动脉硬化：细动脉硬化： 增厚均匀红染增厚均匀红染 b.细胞内玻璃样变：细胞内玻璃样变： 圆型红染小滴圆型红染小滴 4.淀粉样变性（Amyloidosis） n间质内蛋白质间质内蛋白质- -粘多粘多 糖复合物蓄积，淀粉糖复合物蓄积，淀粉 样呈色反应。样呈色反应。 n淀粉淀粉+ +碘碘-棕褐色棕褐色+ + 稀硫酸稀硫酸-深蓝色深蓝色 n刚果红染色刚果红染色(+)(+) 甲基紫染色甲基紫染色(+)(

7、+) 5.5.粘液样变性粘液样变性 （mucoid degenerationmucoid degeneration） n间质内粘多糖和蛋间质内粘多糖和蛋 白质的蓄积。白质的蓄积。 n间质变疏松间质变疏松 n淡蓝色粘液样基质淡蓝色粘液样基质 6.6.病理性色素沉积病理性色素沉积 ( (pathologic pigmentation)pathologic pigmentation) 1 1）含铁血黄素）含铁血黄素 (hemosiderin) (hemosiderin) 2) 2) 脂褐素脂褐素 （lipofuscinlipofuscin） 3) 3) 黑色素黑色素 （melanin)melanin

8、) 1）含铁血黄素）含铁血黄素 hemosiderin 2) 脂褐素脂褐素 （lipofuscin） 7.7.病理性钙化病理性钙化 ( (Pathologic calcification)Pathologic calcification) 骨与牙之外部位有 固态钙盐沉积。 营养不良性钙化 （dystrophic calcification) 转移性钙化(metastatic calcification) 二二 细胞死亡（细胞死亡（cell death )cell death ) ( (一一) )坏死坏死 （necrosis)necrosis) n活体内范围不等活体内范围不等 的局部细胞死亡的局

9、部细胞死亡 n死亡细胞的质膜死亡细胞的质膜 崩解、结构自溶崩解、结构自溶 并引发炎症反应并引发炎症反应 坏死坏死: : 形态学特点形态学特点 n核固缩 pyknosis n核碎裂 karyorrhexis n核溶解 karyolysis v胞浆胞浆：红染，胞膜破裂，细胞解体：红染，胞膜破裂，细胞解体 v核核：判断坏死的形态标志判断坏死的形态标志 核固缩核固缩(pyknosis): shrinkageofnucleus 核碎裂核碎裂(karyorrhexis): fragmentationofnucleus 核溶解核溶解(karyolysis): fadingofnucleus Identifi

10、cation of necrosisIdentification of necrosis (二) 凋亡(apoptosis) nApoptosisApoptosis-活体内单个细胞活体内单个细胞 或小团细胞的死亡或小团细胞的死亡, , 死亡细胞死亡细胞 的质膜不破裂，不引发细胞自的质膜不破裂，不引发细胞自 溶，不引起急性炎症反应溶，不引起急性炎症反应 (二) 凋亡(apoptosis) 光镜光镜: : 单个，单个， 胞浆浓缩，胞浆浓缩， 红染，红染， 有或无固缩核有或无固缩核 嗜酸性小体嗜酸性小体 Apoptosis: n电镜电镜: : 细胞皱缩细胞皱缩 质膜完整质膜完整 胞浆致密胞浆致密 细

11、胞器密集细胞器密集 核质致密核质致密 染色质边集染色质边集 Apoptosis n形如树叶或花的自然凋落形如树叶或花的自然凋落 n不代表自体损伤不代表自体损伤, , 非被动过程非被动过程 n细胞自主的、有序的死亡过程细胞自主的、有序的死亡过程 n凋亡的发生与基因调节有关，程序性死凋亡的发生与基因调节有关，程序性死 亡亡（programmedcelldeath,PCD）， 凋亡基因激活，自我消亡凋亡基因激活，自我消亡 n清除无用细胞清除无用细胞 凋亡与坏死的比较凋亡与坏死的比较 n 凋凋 亡亡 坏坏 死死 n细胞自主，基因编程启动细胞自主，基因编程启动 损伤因子引起损伤因子引起 n生理性多生理性

12、多 病理性病理性 n单个单个, , 数个数个 大片大片 n细胞皱缩细胞皱缩 细胞水肿细胞水肿 n细胞膜完整细胞膜完整 通透性高，破裂通透性高，破裂 n胞质浓缩胞质浓缩, , 细胞器保存细胞器保存 肿胀肿胀, , 破裂破裂 n染色质边集染色质边集 核浓缩核浓缩 n内切酶降解内切酶降解DNA DNA 破坏溶解破坏溶解 n被吞噬被吞噬 自溶自溶 n不引起炎症不引起炎症 引起炎症引起炎症 n凋亡小体凋亡小体 无凋亡小体无凋亡小体 (三)坏死的类型 (Types of necrosis) 1.1.凝固性坏死（凝固性坏死（coagulation necrosiscoagulation necrosis）

13、n特点：核消失 组织结构轮廓依然保存 心、肝、脾、肾 n机理: 局部酸中毒,蛋白变性,胞浆凝固 凝固性坏死病变凝固性坏死病变 大体：大体： 灰白灰白 土黄色土黄色 边界清楚边界清楚 干燥干燥 质实质实 镜下：镜下： 核消失核消失 浆细颗粒状浆细颗粒状 结构轮廓可辨结构轮廓可辨 凝固性坏死病变凝固性坏死病变 凝固性坏死的特殊类型(1) 1 1）干酪样坏死）干酪样坏死 （caseous caseous necrosisnecrosis） n坏死组织彻底崩坏死组织彻底崩 解，含脂质解，含脂质 , ,呈呈 白或微黄，细腻，白或微黄，细腻， 形似奶酪。形似奶酪。 n结核特异性病变结核特异性病变 干酪样坏

14、死形态特点干酪样坏死形态特点( (morphology)morphology) n大体大体: : 灰黄松灰黄松 软，细颗粒状软，细颗粒状 n镜下镜下: : 无定无定 形颗粒状，淡形颗粒状，淡 红红, , 不见组织不见组织 轮廓轮廓 凝固性坏死的特殊类型(2) 2)2)坏疽（坏疽（gangrene): gangrene): 坏死伴腐败菌感染坏死伴腐败菌感染 n特点特点: : 大范围坏死大范围坏死 腐败菌感染腐败菌感染 (1)干性坏疽(dry gangrene) n部位部位: : 四肢四肢 n特点：较干燥特点：较干燥 感染较轻感染较轻 边界清楚边界清楚 n机理机理: : 水分蒸发水分蒸发 动脉阻塞

15、动脉阻塞 静流畅通静流畅通 H H2 2S+S+ FeFe+ + FeS FeS (2)湿性坏疽(moist gangrene) n部位部位: : 内脏内脏 肠肠, ,胆囊胆囊, ,子宫子宫, ,肺肺 n特点特点: : 含水多含水多, ,感染感染 严重，边界欠清严重，边界欠清, ,污污 黑色，恶臭黑色，恶臭, ,毒血症毒血症 n原理原理: : 水不易蒸发水不易蒸发, , 动脉阻塞动脉阻塞, ,静脉淤血静脉淤血 (3)气性坏疽 Gas gangrene n部位部位: :深在开放性创伤深在开放性创伤 n特点：含气体特点：含气体 蜂窝状蜂窝状 严重感染严重感染 全身中毒全身中毒 n机理机理: : 产

16、气荚膜杆菌产气荚膜杆菌 厌氧菌感染厌氧菌感染 2.2.液化性坏死液化性坏死 （liquefaction necrosisliquefaction necrosis） n特点特点: : 溶解液化溶解液化, , 形成软化灶形成软化灶 或坏死腔或坏死腔 n部位部位: : 胰腺胰腺, , 脑脑 n原理原理: : 酶性溶解酶性溶解 2.2.液化性坏死液化性坏死 （liquefaction necrosisliquefaction necrosis） n特点特点: : 溶解液化溶解液化, , 形成软化灶形成软化灶 或坏死腔或坏死腔 n部位部位: : 胰腺胰腺, , 脑脑 n原理原理: : 酶性溶解酶性溶解

17、 3.纤维素样坏死 (fibrinoid necrosis) n结缔组织和血管壁结缔组织和血管壁 出现境界不清的小出现境界不清的小 块状无结构物质块状无结构物质, , 呈强嗜酸性，状似呈强嗜酸性，状似 纤维素，又称为纤纤维素，又称为纤 维素样变性。维素样变性。 n结缔组织病和急进结缔组织病和急进 性高血压的特征性性高血压的特征性 病变病变 (四)坏死的结局 1.1.溶解吸收溶解吸收 (lysis & absorption)(lysis & absorption) 自溶自溶, , 淋巴管血管淋巴管血管 吸收吸收, ,吞噬吞噬 2.2.分离排出分离排出 (separation & output)(

18、separation & output) 形成缺损形成缺损, , 空洞空洞 坏死的结局(续) n糜烂糜烂( (erosion) erosion) 皮肤、粘膜浅皮肤、粘膜浅 表性缺损表性缺损 n溃疡溃疡( (ulcer) ulcer) 皮肤、粘膜较皮肤、粘膜较 深缺损深缺损 坏死的结局(续) 坏死的结局(续) n窦道窦道( (sinus) sinus) 坏坏 死开口于表面的死开口于表面的 深在性盲管深在性盲管 n瘘管瘘管( (fistula) fistula) 两端开口的通道两端开口的通道 样坏死缺损样坏死缺损 坏死的结局(续) 3. 3. 机化机化 ( (organization)organization) 4. 4. 包裹包裹 ( (encapisulatioencapisulatio n) n) 5. 5. 钙化钙化 ( (calcificatiocalcificatio n n ) ) 小结 n适应适应 n损伤损伤 萎缩萎缩( (atrophy)atrophy) 肥大肥大( (hypertrophy)hypertrophy) 增生增生( (hyperplasia)hyperplasia) 化生化生( (metaplasi