肿瘤学课件：肿瘤放射治疗学-总论

1、肿瘤放射治疗学肿瘤放射治疗学-总论总论 Jemal A, et al. CA Cancer J Clin 2011; 61:6990 恶性肿瘤全球统计 新发病例 新发死亡 (百万) (百万) 男性 6.6 4.2 女性 6.0 3.4 总计 12.7 7.6 Bentzen SM, et al., Radiother Oncol 2005; 75: 355365 Delaney G, et al. Cancer 2005; 104: 11291137 肿瘤放射治疗学 Radiation Oncology 肿瘤放射治疗 放射物理放射生物放疗临床放疗技术 放射治疗学 放射物理学：研究各种放射源的性

2、能和特点， 治 疗剂量学和防护； 放射生物学：研究机体正常组织及肿瘤组织 对射 线反应以及如何改变这些反应的质和量问题； 放疗技术学：研究具体运用各种放射源或设 备治疗病人，射野设置 定位技术 摆位技术； 临床肿瘤学：肿瘤病因学，病理组织学，诊断学 以及治疗方案的选择，各种疗法的配合。 12/22/1895 一、电离辐射的概念 LET(liner energy transfer):在组织中沿着次级粒子径迹上的线性能量 传递 电磁辐射（光子线-低LET射线）： 频率1016/m2,波长10-7；（1）放射能（X线）：X线治疗机，各 类加速器产生；（2）放射性物质（Y射线）：人工或天然放射性核 素

3、产生。 粒子辐射高LET射线： 由快中子，质子，负介子及氮，碳，氧，氖等重金属粒子产生； 高LET射线相对低LET射线不同点： （1）形成电离吸收峰Bragg peak;（2）相对生物效应大，对含 氧状态依赖小，利于杀伤乏氧细胞；（3）细胞周期不同相放射敏 感性差异小；（4）主要为致死性损伤。 光子与物质的作用方式 高能电子束临床剂量学特点高能电子束临床剂量学特点 射程与能量成正比 一定深度内剂量分布较均，超过一定 深度后剂量迅速下降 骨、脂肪、肌肉对电子线吸收差别不 显著 可用单野作浅表或偏心部位肿瘤的照 射 二、放射源和放射治疗设备二、放射源和放射治疗设备 放射源的种类 放射性核素蜕变产生

4、的、射线，主要 是射线 X线治疗机和各类型加速器产生不同能量的X 射线 各类加速器产生的电子束，质子束，中子束 等 放射治疗方式 外照射（远距离照射） 近距离照射 内用同位素治疗 外照射常用的治疗机 普通X线机 60Co机 各类加速器 通通常常的的 X 线线机机钴钴60 机机加加速速器器 机机型型 接触 X 线机（1016KV） 中浅层 X 线机（60160KV） 深部 X 线机（180400KV） 固定型 旋转型 电子感应加速器 电子感应加速器 电子感应加速器 射射线线 X 线线X 线、线 能能量量 10400KV34MV（1.25Mev）450Mev 物物理理 学学 皮肤量大,百分深度量小

5、,半影小皮肤量小,百分深度量小,有半影皮肤量小,百分深 度量量,半影小 组组织织 反反应应 皮肤反应重,各类组织吸收差异 明显 各类组织吸收差异不明显,皮肤 反应轻 各类组织吸收差异 不明显,皮肤反应 轻(低能线皮肤 反应稍大) 使使用用 方方面面 只能做等距治疗,结构相对简单, 关机时无射线,防护相对简单 可做等中心治疗结构相对复 杂，关机时有射线，废钴源需 妥善处理 可做等中心治疗， 关机时无射线，结 构复杂，工作环境 （水电,空调）要 求高，成本昂贵, 需专业人员维护、 检测 常用放疗设备比较常用放疗设备比较 放射治疗 物 理 手 段 生 物 效 应 放射生物的基础 放射线杀灭肿瘤的依据

6、：放射线杀灭肿瘤的依据：放射线进入人体后所 产生的电离辐射通过直接或间接作用可以引起 一系列生物学反应，导致细胞的损伤和死亡。 DNA链断裂 正常组织和肿瘤组织对放射线作用存在着不 同的修复能力，正常组织的修复能力明显强于 肿瘤，因此通过分次放疗利用正常组织和肿瘤 细胞对放射线修复能力的差异，可以达到提高 肿瘤杀灭和降低正常组织放射损伤的治疗增益 效果 。 射线直接 直接作用 射线产生的 间接作用 细胞对射线的反应时相 氧浓 度 富氧 乏氧 坏死 增殖的 肿瘤 细胞 分次放疗后正常组织和肿瘤组织的恢复 及生长差异-放疗的简单基本原理 正常组织放疗后细胞增殖周期恢复较肿瘤细 胞快 肿瘤组织的再增

7、殖速度比不上正常组织为填 补损伤而出现的加速增殖 肿瘤组织细胞群内生长比例较正常组织大， 受照射损伤死亡较正常组织多，丢失比率大 组织的活跃性和分化程度 Bergonie-Tribondeu定律(B-T定律):组织的放射敏感 性与分裂活性成正比,与分化程度成反比。 与氧有关的因素 氧固定假说 临床上与氧有关 的因素 照射剂量和照射剂量率 其他人为因素的影响 射线的选择，分次照射时 间的改变，放射防护剂，热疗等 射线对正常组织射线对正常组织的放射反应的放射反应 放射线对正常组织的影响(受照面积越大反应越 大) (1)早反应组织 ：急性反应：皮肤，造血系统 (2)晚反应组织：纤维化修复：肺、骨髓、

8、脑、肾组 织 分次剂量加大，晚期并发症增加；总剂量加大，急 性反应增加 (3)正常耐受量: A,最小耐受量最小耐受量(TD5/5) B,最大耐受量最大耐受量(TD50/5) 正常组织和器官放射耐受剂量 皮肤：5500cCy 100cm2 口腔粘膜 ：6000cCy 50cm2 胃：4500cCy 小肠：5000cCy 直肠：6000cCy 肝脏：2500cCy 肾脏：2000cCy 膀胱：6000cCy 睾丸：100cCy 卵巢：200-300cCy 眼：5500cCy 甲状腺：4500cCy 脊髓：4500cC大血管：8000cCy 肿瘤治疗量 精原细胞瘤：25-30Gy 何杰金氏淋巴瘤：4

9、5-50Gy 非何杰金氏淋巴瘤：50-60Gy 鳞癌：60-66Gy 腺癌：66-70Gy 肉瘤：70Gy 亚临床肿瘤：50Gy 临床应用 （一）放射治疗的适应证和禁忌证 适应证：凡是放射线能起适宜效应的疾患， 即能达到根治目的或姑息目的者均可作放射 治疗，放疗包括单纯放疗或放疗是综合治疗 的一部分 根治性放疗 姑息性放疗 综合治疗为主的辅助放疗 根治性放疗 鼻咽癌放疗前鼻咽癌放疗前 鼻咽癌放疗后鼻咽癌放疗后2M 根治性放疗 左肺中央型肺癌放疗前左肺中央型肺癌放疗前左肺中央型肺癌左肺中央型肺癌放疗后放疗后 根治性放疗 脑瘤治疗前脑瘤治疗前 脑瘤治疗后脑瘤治疗后 姑息性放疗 姑息性放疗姑息性放疗

10、是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤的复发和转移病灶，以 达到改善症状的目的。有时将姑息性放疗称为减症放疗，用于下列情况： 1、止痛 如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引起的疼痛。缓解压迫 如肿瘤引起的消 化道、呼吸道、泌尿系统等的梗阻。 2、止血 如肺癌或肺转移病灶引起的咯血等。 3、促进溃疡性癌灶控制 如伴有溃疡的大面积皮肤癌、乳腺癌等 4、改善生活质量 如通过缩小肿瘤或改善症状后使生活质量提高。 放疗在常见恶性肿瘤治疗的地位及作用放疗在常见恶性肿瘤治疗的地位及作用 1、首选根治性放疗：、首选根治性放疗：颜面部皮肤癌、鼻咽癌、扁桃体癌、 口咽癌、喉癌、精原细胞癌、何杰金氏淋巴瘤、宫颈癌。癌。 2、次选根

11、治性放疗：、次选根治性放疗：食管癌、非小细胞癌、乳腺癌、小细 胞癌、前裂列腺癌。 3、姑息性放疗：姑息性放疗：颅内转移、食管阻塞、尿道/阴道出血、 骨转移。 辅助性放疗 辅助性放疗是放疗作为综合治疗的一部分， 应用放疗与手术或化疗综合治疗，提高病 人的治疗效果。在手术或化疗前后，放疗 可以缩小肿瘤或消除潜在的局部转移病灶， 提高治愈率，减少复发和转移。 （一.）放射治疗与手术 （1）术前放射治疗：可提高手术的切除率，缩小手术切 除范围，保存正常功能，减少术中种植与播散。缺点是 缺乏病理指导，延迟手术。 （2）术中放射治疗：手术不能切除或切除不彻底者，手 术中一次给与大剂量照射，优点是靶区清楚，

12、可很好地 保护正常组织。缺点是不符合分次照射原则。 （3）术后放射治疗：降低局部复发率，提高生存率。 （4）放射治疗在保持形体完整和功能维持方面的作 用 辅助性放疗 （二.）放射治疗与化学治疗 化疗治多为全身用药，优势在于控制全身多发转 移灶及亚临床病灶，治疗后常原位复发，而放射 治疗的优势在于局部病变，病变周围亚临床病变 的控制，减少远处转移的发生，两者优势互补可 以取得很好的疗效。放射治疗与化学治疗并用的 方法：新辅助治疗(先化后放）辅助治疗（先放 后化）同步治疗（放化疗同步进行） 辅助性放疗 （三.）放射治疗、手术、化学治疗三结合的综 合治疗 放疗加化疗不仅可以提高手术的切除率、减 少局

13、部的复发率，而且对于器官及功能的保 护具有极大的作用。 禁忌证： 晚期病人，严重贫血，恶液质 曾作过放疗，其皮肤或其它组织所受损伤已不容在作 放疗者 外周血象过低，WBC3109/L，HB60G/L，PLT 80109/L 有严重心脏病，肾脏病，糖尿病，肺结核或其他疾病 可能随时死亡者，或可因照射而加重其他疾病而可能 造成死亡之危险者 肿瘤侵犯已出现严重合并症：如肺癌伴大量胸水等 （二）放射治疗的一般原则 明确诊断 重视首程放疗 充分采用综合治疗 靶区精确，计划符合 临床剂量学四原则 进行必要的辅助治 疗脑瘤放疗前减压 等 （三）放射治疗的反应及处理 放射治疗反应 全身反应全身反应：厌食、恶心

14、、呕吐、头痛和全身乏力，可出现于放 疗后一至数小时或1-2天 血象反应血象反应：照射范围、脾区、骨髓、照射剂量 每周查血象， WBC3109/L，PLT80 109/L 局部反应局部反应：耐受量内一般可恢复 放射治疗的处理：预防为主，精心计划 放射性损伤：可为永久性损伤，尽量避免 肿瘤放射治疗新进展 6060年代电子直线加速器年代电子直线加速器 7070年代镭疗的巴黎系统年代镭疗的巴黎系统 8080年代现代近距离治疗年代现代近距离治疗 特别是近特别是近1010年来，由于计算机和高新技术年来，由于计算机和高新技术 的引入，逐步开展了立体定向放射外科的引入，逐步开展了立体定向放射外科(X-(X- 刀、伽马刀、伽马- -刀刀) )、三维适形放疗、三维适形放疗(3DCRT)(3DCRT)、调、调 强放疗（强放疗（IMRTIM