国内经济市场化考虑.docx

1、国内经济市场化考虑一、市场化的必然性中国历代有重农抑商的传统， 所以自然经济 有深厚的根基。如果生产只为自己而很少或者不为交换进行， 则必定是分散的而 且水平低。大到一个国家， 如果生产只在封闭中进行， 同样会发生类似的情 况。中国是一个大国， 长期以来主动或被动的只在内部进行生产和交 换。相比较而言，西方小国林立，特别在早期城邦国家更多，如意大 利就有威尼斯、热那亚、佛罗伦萨和米兰等，这些国家面积小、资源 不全，迫使它们必然进行对外的交换。在这种情况下， 以自给自足为基础的封建经济就相对薄弱， 从而 允许资本主义的萌芽和发展，中国在明朝末年也有资本主义的萌芽， 但由于封建势力非常强大，所以很

2、快被扼杀了。西方近代的革命是应资本主义发展的要求而进行的， 所以能很快 的走上商品经济的发展道路； 中国近代的革命却是由社会危机引发的， 即使革命成功，也缺乏市场经济发展的基础，尤其是缺乏市场观念。新中国建立后， 生产力虽然有较大的发展， 但此发展是在计划经 济下取得的，所以 1992 年中国提出建立市场经济的意义非常重大。迄今为止， 发达国家的市场经济都是自然形成的， 而且经历了几 百年的演变和完善； 世界上由政府主导建立的市场经济却存在这样或 那样的缺陷。中国虽然提出了要建立市场经济并列出了一个时间表 2000 年初 步建立市场经济， 2010 年形成比较完善的市场经济，但事实表明， 这条

3、路走得很艰难。当今发达国家没有那一个不是实行市场经济的， 反之，不发达国 家都是不实行市场经济或没有完善的市场经济的国家， 由此带来了市 场经济的巨大魅力。表面看来， 美国吸引人的地方之一是它极大丰富的物质财富， 但 背后隐藏的是市场制度。马克思指出生产力是社会发展的最终决定力量， 在市场经济取代 自然经济后， 生产力得到了飞速的发展， 因此市场经济也成为推动人 类社会进步的火车头。1991 年后，美国进入了长期的经济高速发展时期，以高新技术 为标志的新经济取得了举世瞩目的成绩。但新经济的萌芽显然不是靠政府慧眼识英雄才发展起来的， 而是 市场中千千万万的脑袋相互碰撞的结果。生产力朝前发展是必然

4、的， 但它以何种方式显现出来如工业革命 时以蒸汽机为标志，接下来是以电气为标志却不能预知。如果没有市场制度、 没有每个人对需求的不断追求， 而是寄希望 于一种力量去引导经济中的全体人民， 除非这种力量是先知， 具有神 的意识，否则，生产力的发展必然受阻，但遗憾的是除了虚无的神， 我们在现实中尚未发现谁具有这种力量。微观经济学已证明了市场制度下的平等竞争所形成的均衡价格，可以引导资源实现最佳配置， 但现实中总有一些人过于自信， 妄想用 个人的意志来支配生产，结果常常带来了灾难。 市场经济中，公平竞争和自由选择可以实现资源的最佳配置。 当每个部门的利润率趋于一致时， 即马克思所讲的社会平均利润 率

5、出现时，各部门间的资源流动将静止， 从而部门结构实现了合理化。在价格反映供求的情况下， 一个部门生产不足， 高利润率将促使 资源流入该部门； 一个部门生产过剩， 低利润率将促使资源流出该部 门。在一穷二白的基础上， 人为的安排各部门的比例， 其后果可能不 太严重。但如果生产力已有很大程度的发展、 各部门的关系已经非常复杂 时，还靠一小撮人的脑袋去指挥如何实现比例合理、 如何解决重复建 设的问题，显然是在干吃力不讨好的苦差使。1947 年，战后的西德由于价格管制和无所不在的政府管理，市 场机制陷入了瘫痪，经济走向崩溃的边缘，但 1948 年，由于政府从 控制下脱身，让市场机制重新有效的运转起来，

6、 生产和消费立即高涨， 从而带来了经济奇迹。市场生产看似混乱， 但我们不得不承认它解决了生产什么和如何 生产等问题，它能把我们所需的食物生产出来、运送到合适的地点、 以可口的形式到达我们的餐桌上， 它决定了至今最大的计算机也无力 涉及的成千上百万未知变量和关系的问题， 没有人去设计市场但它却 相当好的发挥着作用，因此，萨缪尔森在其经济学中指出市场体系有一定秩序，它行得通。所以，只有市场制度才能在高度复杂的现代经济中有条不紊的组 织生产，而不会出现苏联时那样的轻重比例严重失调的现象。到了今天， 如果忽视市场的功能， 还是习惯于人为的去调整产业结构，很可能会越调越乱。贫困一直是世界的头号大敌。欧洲

7、在市场经济建立起来的几百年间， 就将绝对的贫困扫进了历史的垃圾箱，不能不说市场经济有不可磨灭的贡献。如果没有生产力的高度发达、 没有产品的极大丰富， 仅仅在生产以外，如分配上做文章，贫困是不可能消失的。一块蛋糕如果很小，你分配的再均匀、再合理，最多能保证每个人不饿死， 但要填饱肚子却是妄想， 更勿须奢谈吃饱肚子后想干的其 它事情。中国在短短的 20 年间，如果没有实行市场经济从而带动生产力的大发展，要解决全体人民的吃饭问题，恐怕也是痴人说梦了。 今后，我们要走向富强，离开了市场经济也是不可能的。 市场经济虽然最初是由西方进行实践的， 但它是迄今为止人类所 能找到的组织生产的最好方式，中国当然应

8、该大力推行。 二、市场化进程中的挑战 1992 年，中国正式开始走向市场经济 并提出要在 20 世纪末建立初步的市场经济的目标。 现在，我们重新审视所处的状况， 发现在思想和事实上仍面临着 市场化的一系列挑战新古典经济学崇尚市场制度， 相信市场下的一切都是美好的， 尤 其不会发生经济危机，其颠峰是萨伊定理供给自动创造自身的需求。客观的说， 经济学是在市场制度下发育成长的， 但它反过来也促 进了市场制度的发展和完善。因此，古典经济学虽然有许多方面需要不断的修正， 却对早期的 经济发展起了很大的作用， 如重商主义将财富仅局限于金银， 显然是 狭隘的，但它对早期的资本积累仍产生了深远的影响。1825

9、 年，英国首次爆发了经济危机，市场经济的地位开始动摇 起来，人们在怀疑古典经济学的同时， 也对市场经济进行了不停的质 问。马克思主义适应这种需要产生了， 他指出经济危机的实质是生产的相对过剩，但他也指出资本主义一百年以来创造的财富比过去整个 人类创造的财富多得多，即承认市场在生产方面具有强大的能力。1929 年，西方爆发了席卷全球资本主义的经济危机，自由的市 场经济时代宣告结束，国家资本主义泛滥起来。根据凯恩斯的理论， 经济危机是因为有效需求不足而产生的， 所 以政府的任务是扩大有效需求。当这种做法的效果开始显现出来时，二战爆发了。需求不足在人类不停地投放炸弹时已烟消云散了， 整个社会源源不断

10、的生产军用品又不断地用生产出来的炸弹去毁灭更多的社会产 品。二战时期及二战后相当长的一段时间内， 人们面临的是供给不足。因此，战后资本主义进入了由需求拉动的黄金发展时期， 但市场 巨大的生产能力很快又发挥作用了。70 年代末，西方陷入了滞胀的状态。由于政府不是算命先生， 不能预知新的需求， 所以它扩大需求的 政策显然是对过去的需求进行重复， 因此社会生产也只能以重复的方 式进行，却不能升级、不能前进。在市场经济无限扩张的生产能力面前， 单靠政府的刺激， 当然难 以走出滞胀的阴影， 这也许在一定程度可以解释凯恩斯政策为何失效。美国 90 年代的经济高增长，最终还是靠减税、减少对市场经济 干预来实

11、现的。在运用凯恩斯的政策时，国家干预主义的泛滥和无节制的深入， 导致政府集中配置的资源越多， 同时意味着市场受到的限制越多， 所 以要创造出新的更高的需求就越困难。中国是由计划走向市场的， 在潜意识里， 许多人会不自觉的倾向 国家干预， 如果政府的管理过多的话， 则计划经济下的那一套将披上 新的外衣再次重新出现。20 世纪后半叶，东亚经济开始起飞。亚洲四小龙的市场经济模式是典型的国家引导的资本主义， 政府 在经济的发展中具有举足轻重的地位。中国一直在实行赶超战略， 赶超的对象由早期的英美变为目前更 现实的周边邻居。根据李光耀的话， 亚洲经验实际可概括为两点好政府和社会先于 个人的价值观念。中国

12、的封建社会很长， 历来是实行中央集权的制度， 政府的威望 在老百姓眼里自然比西方要高的多。中国一向也讲究国家重于集体、 集体高于个人的价值观， 因此亚 洲经验在中国尤其受欢迎。1997 年，亚洲爆发了金融危机，显示了政府主导型的经济仍有 致命的弱点市场制度不完善。许多人庆幸中国躲过了这场危机， 总结的原因是资本市场未开放， 政府调控有力， 这话是对的， 但中国正面临着开放资本市场的巨大压 力，资本市场的发展从长远看来是必要的也是不可阻挡的， 不完善的 资本市场易受金融危机的冲击， 但我们却不能因噎废食而使金融领域 的市场化停滞不前，一有风吹草动就依赖政府的调控，顾得了这时， 但以后怎么办？因此

13、，当务之急是建立完善的金融市场。亚洲金融危机的原因当然很多， 但市场制度不完善是一个大问题， 如果有人从中吸取的教训不是想方设法的完善我们的市场， 而是把刚 刚启动的市场化又退回去的话，我们就可能因福得祸。有人用财政支出占国民生产总值的比例来衡政府对经济的参与 程度，但我觉得用政府控制的经济资源占整个社会的经济资源的比例 来衡量政府对经济的参与程度，在我国或许更为合理。目前，我国存在大量的预算外和制度外收支活动， 许多政府人员 或以部门、 或以个人的名义直接干预经济活动， 这些都无法用一个具 体的指标进行衡量。好政府确实很重要， 但如果一个庞大的经济体系都依靠一小撮政 府精英来安排，其效果还是

14、值得担忧的。历史是由无数的合力在相互冲突中形成的恩格斯， 没有千千万万 的脑袋相互碰撞， 而是靠一种具有先知的力量把所有人的努力都拧起 来朝一个方向走， 方向对头，则幸哉；如果方向不对，则真是大灾难。历史要朝前走是客观的， 同样，由千千万万的人参与的生产力要 朝前走也是客观的。在经济发展中， 如果忽视了市场参与者的创造力， 而靠政府为代 表的一小部分人来安排或干预生产， 这不是以一小部分脑袋的思考来 代替整个社会的思考么？一个政府无论如何的好，其能力终归有限， 何况政府要做的事很多呢？我们既然找到了市场这种制度， 则生产方 面的事最好交给市场去做， 交给市场中千千万万的参与者去做， 政府 该集

15、中精力去把其它事情做好。中国有世界上最有潜力的市场， 但如果这个市场被分割的支离破 碎，市场的力量就无法发挥出来。在许多行业， 政府的保护似乎很重要， 但一味的行政垄断和市场 经济是背道而驰的， 只有通过竞争形成的价格均衡机制才能引导资源 实现最佳配置。改革开放的实践已经证明， 市场机制作用越充分的地方， 经济也 越发达；市场机制作用越充分的部门，竞争力也越强。在谈到一些部门的市场化时， 有人总是用国家利益、 国计民生来 搪塞, 使得我们正承受巨大的效率损失。对于不向市场经济中的个体提供商品或服务的部门而言， 是否要 市场化或许值得分析， 但还有大量的其它一些垄断部门呢？过渡经济 中的一个问题

16、是旧有的利益框架已打破了， 从而形成了中国特有的条 条和块块下的部门主义经济， 如果在进一步的改革中， 这些改革的受 益者将本部门的利益纳入所谓的战略保护的范围， 则市场再也没有发 言权了。真正的市场经济是不承认特权的， 那些害怕市场化的人， 有的是 担心失去了自己的特权。旧体制受背后利益动机的驱使会延续很长的一段时间， 如果没有 改变陈旧的观念，在改革的外衣掩盖下， 旧体制也会不停的复制自身。所以，只有把那些不该存在行政垄断的部门放到市场经济中去锤 炼一番。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害

17、人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(he

18、alth care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具

19、有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美

20、国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mQdl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 1

21、0gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAF HCAF处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、

22、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防

23、御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中

24、金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸

25、润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示

26、肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺

27、炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约

28、1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色

29、和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时