手术室安全管理制度

1、手术室安全管理制度 一、严格执行核对制度，杜绝一切差错事故。用药输血 前经两人核对无误后方可输入。 二、经常注意病人卧位，定时观察受压部位，防止手术 病人撞伤、坠床。 三、各类物品、药品、器械做到定量、定位、定人保管， 随时检查，及时补充。毒麻药品要标志明显，抢救用物也要 做到专放。专用、专人保管。 四、建立手术器械、敷料交点记录和常规手术器械卡， 以供查对。 五、遇特大手术或抢救病人时，护士长要妥善安排人力， 明确分工，配合协调。护士长不在时应指定专人负责指挥。 六、对采集的病理标本，放入标本容器内，大夫填写送 检单后，由病理科及时收回。 七、严格执行交接班制度，交班内容要明确，交待要清 楚

2、。 八、对使用的水源、电源、煤气、冷、暖气、蒸汽等要 建立安全检修制度 九、严格执行“六查”、“十二对”、“四到位”。六查： 接病人查、病人入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、执 刀前查、关闭体腔前后查。十二对：科室、床号、姓名、 性别、年龄、手术名称、手术部位、所需药品、药物过敏情 况、灭菌辅料、器械是否合格、用物是否齐全适用。四到 位：急救药品、吸引器、氧气、术中仪器。 十、严格执行三不交接，即洗手护士手术未结束前不交 接、巡回护士敷料器械未点清时不交接、值班护士物品不齐 全时不交接。 手术室查对制度 一、接病人时查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院 号、术前用药、手术名称、手术部位、备皮

3、情况，以及药物 试验、过敏史、禁食情况，病人进手术间后，巡回护士重新 核对一遍。 二、打开无菌手术包，查化学指示卡是否变色，消毒是 否合格。 三、手术开始，巡回护士与洗手护士清点器械、纱布、 纱布垫、缝针、线轴等物品，并做记录。 四、术中用药、取药时查对药名、浓度、剂量、方法， 两人核对后方可使用，用后药瓶要待手术结束后，两人复核 后销毁。 五、术中输血，取血时要严格查对输血申请单、交叉单、 病人的姓名、年龄、性别、输血量、住院号、床号及血液制 品种类、血袋号、保质期等，用血时两人核对后方可使用。 六、关胸、关腹前，要核对术中用的器械、纱布、纱布 垫、缝针、线轴等用物。 七、送病人前，检查病人

4、是否有挤压伤，用电刀病人是 否有皮肤烧伤，所带物品清点后带回交病房值班护士或陪 人。 八、手术中米取的标本，应由洗手护士与手术者核对填 写病理检查单后送检。 手术室接送病人制度 接病人制度 一、手术前一日根据手术通知单填写接病人登记簿。 二、接病人人员使用手术室室外接送车到病房接病人， 与病房护士对病人信息进行核对，并填写手术病人交接记录 簿。 三、协助病人移至手术接送车上，整理病人所带病历、 尿管等用物，保证引流通畅，将病人安全平稳接入手术室。 四、将病人送入手术间，安全固定病人并给予必要的遮 挡，根据室内温度注意给病人保暖。 五、危重、昏迷及小儿病人，在手术间需有专人看护， 以免发生意外。

5、 六、手术室护士根据通知单再次核对病人。 七、带入手术室的X光片、病历等物品要进行登记、妥 善保管，术毕带回病房。 送病人制度 、手术结束后为病人穿好衣裤，注意保护切口，整理 引流管、尿管，防止脱落 二、将病人平稳移至接送车上，盖好被子，携带病历、 巡回记录单、X线片及输液等用物，与手术医生、麻醉师共 同将病人送至麻醉恢复室或病房，并做好相应交接。 手术室参观制度 一、参观者须经医务科及本科室负责人同意，在参观登 记簿上登记，戴口罩、帽子、更衣、换鞋后方可入内 二、要按指定房间进行参观，参观者应距手术台2尺以 外，来往走动时应注意无菌，以免碰脏无菌物品。 三、每个手术间参观者不宜过多，按房间大

6、小限定容纳 人数，一般不超过3人，参观完毕须将参观凳放回原处。 四、见习同学入手术室参观，应有负责医生带领，按所 需示教手术，指定地点参观，不可随意走动。 五、参观完毕，须将参观衣、口罩、帽子、鞋等送还登 记处。 六、参观者不得无故在手术室洗澡。 七、参观者在手术间内严谨大声喧哗、嬉闹。 手术室工作制度 一、手术室工作人员必须严格执行无菌技术。 二、除参加手术及相关工作人员外，其他人员不准入内, 进入手术室人员必须按规定更换手术室专用的衣裤、鞋子、 帽子、口罩等。暂时外出时应更换外出衣鞋。 三、手术室内应保持肃静，不可大声说话，除特殊情况 外，一律不传接私人电话，禁止携带手机入内。 四、患有呼

7、吸道感染者，面部、颈部、手部有感染及皮 肤病患者原则上不可进入手术室。若必须进入时应带双层口 罩，感染处严密封闭。 五，严格一、二、三类手术顺序实施手术。乙肝表面抗 原阳性、H I V阳性等血源性传染手术应放在当日最后一 台。遇特殊情况，二、三类手术结束后，手术间物品及地面 应擦拭消毒，关闭房间空气消毒3 0分钟后方可进行一类手 术。 六、手术工作人员实施感染手术后,如需再做无菌手术, 应洗澡换衣。 七、常规手术由各科室将手术通知单于术前一日上午送 手术室，如需特殊器械物品应在通知单上注明。手术排定人 员应为实际上台人员，并按规定填写参观人员。 八、急诊手术由值班医生通知手术室，同时送通知单，

8、 以免发生错误。急诊与常规手术发生冲突时，先安排急诊手 术，如无手术间时，有本专科礼让。 九、参加手术人员应在手术预定时间前二十到三十分钟 到达手术室，因故必须更改、增添或停止的手术，应及时与 手术室护士长和麻醉科值班医生联系。 十、手术室内物品均固定位置摆放，用后立即归还，手 术室一切器械未经许可不得外借，以确保手术所需及防止交 叉感染。 十一、严重特殊感染手术确定后，临床科室应立即和手 术室联系，以便及时安排在感染手术间内实施手术，参加此 类手术的医务人员必须严格遵守有关规定，确保病人和工作 人员安全。 十二、每日手术结束后，必须严格检查水、电、开关及 每一层大门，确保安全。 手术室护理技

9、术操作规程 一般工作流程 巡回护士工作流程 【目的】 保证手术安全、顺利进行，病人未出现相关并发症。 【适应症】 在手术室实施的所有手术 【操作流程】 一：评估 病人的病情、年龄、意识状态。 、评估病人皮肤情况。 、术前用药情况。 、术前准备情况，是否有引流管。 、手术方法、医生的手术习惯、麻醉方式。 术前备物情况。 二：准备 、护士：更换手术室工作服、洗手戴口罩、帽子、修 剪指甲。 、环境：清洁、安静，室温保持在2024度，限制 手术无关人员出入手术间。 、物品：套管针、止血带、输液管、输液贴等，根据 手术需要准备石蜡油、导尿管、绷带、体位枕等。 、病人：带好隔离帽，检查病人是否佩戴饰物并作

10、相 应处理，根据皮肤压疮结果做相应防护。 三：操作程序 操作前准备： 、调节室温，保持室温在2025度。 、核对手术通知单，病人姓名、性别、年龄、住院号、 科室、手术名称、手术部位、血型、配血量、手术医嘱术前 用药情况、带入手术室物品情况等。 、选择型号适合的套管针建立静脉通道，并根据医嘱 滴注术前药物。 、检查室内设备，如电刀、吸引器、无影灯、手术床 等性能是否良好安全，供手术所需用物是否备好。 、评估皮肤情况，采用压疮分级表评估病人皮肤情况 并做好记录，用软垫保护受压及骨隆部位 、麻醉后给病人黏贴负极板， 给全麻病人双眼涂眼膏， 按手术要求固定病人体位，防止跌伤压伤。 （七）、清醒病人告知

11、摆置手术体位及配合护理的重要性。 、暴露手术部位，调节好无影灯。 （九）、打开无菌手术包及手术台上用物，与洗手护士共同 清点用物。 手术中配合： 、协助洗手护士铺无菌巾及穿手术衣。 、连接好电刀、吸引器，按需准备特殊器械。 、放置敷料桶、盆，调节无影灯，开通完毕整理收拾 物品，归类放置，离开手术间需通知器械护士及麻醉医生。 、观察病人手术进展，做好输液输血及用药记录，及 时补充台上所需物品，妥善处理台上掉下的敷料及器械。 、根据手术需要，随时调节灯光，控制管理手术参观 人员，防止污染手术区域。 、关闭体腔前，与器械护士准确清点敷料器械等用物， 作好记录。 手术毕配合 ： 、依次清点手术所用敷料

12、器械等用物，协助手术医生 覆盖伤口，粘好胶布。 、观察病人皮肤受压情况，如有异常作好记录并做好 交班。 、书写好手术记录。 、协助病人穿衣过床，检查带回用物，并详细做好交 班。 手术后整理 、手术间物品归类放置，保持整齐清洁。 、如有连台手术，根据需要，准备下台手术用物。 、准备次日手术所用床单位和体位用物。 器械护士工作流程 【目的】 保证手术安全、顺利进行 【适应症】 在麻醉状态下进行的所有手术 【操作流程】 一：评估 、病人的病情，年龄。 、手术方法、手术位置、医生的手术习惯。 、手术备物情况。 、特殊、精密、复杂或首次使用的仪器器械的性能和 使用方法。 二：准备 、护士：更换手术室衣服

13、、鞋帽，洗手修剪指甲。 、物品：手术刀片、缝针、电刀、手术膜、引流管等。 三：操作程序 手术前准备 、术前一天了解手术方式，麻醉方式及医生习惯，熟 悉局部解剖和手术步骤。 、核对手术通知单，病人姓名、性别、年龄、住院号、 手术方式等基本信息。 、检查手术用物是否齐全完备，消毒是否合格，分类 放置在器械车上，如有错漏及时补充更换。 、提前15分钟洗手。 、巡回护士打开无菌手术包的外层，洗手护士洗手后 打开内层，检查灭菌指示卡，穿手术衣，戴手套。分类摆放 器械敷料。 （六）、与巡回护士、主刀医生共同清点手术用物，记录， 并签名。 、协助手术医生消毒铺巾。 手术开始配合 、协助医生固定电刀线、吸引管

14、。 、手术切口两边各放一条干纱布，将有齿镊、刀子。 血管钳等器械分类放置于器械台上。 手术中配合 、观察手术进展，按需传递器械。 、妥善保管手术中切下的组织。 、在具备无影灯光柄的情况下根据手术情况自行调节 灯光。 、监督手术人员，防止污染手术区域。 、保持手术台上器械敷料整洁。 （六）、关体腔前与巡回护士清点器械、敷料等用物。 手术毕配合 、协助手术医生覆盖伤口。 、再次清点器械敷料用物。 、按手术医生要求送检病理组织，分类处理医疗垃圾 、术后按正常程序处理器械。 手术后整理 、归类放置手术中剩余物品。 、准备接台手术。 接病人入手术室流程 【目的】安全、顺利、准确接病人入手术室，减轻焦虑

15、恐惧情绪。 【适应症】在手术室实施手术的病人 【操作流程】 、评估 1、病人的病情、年龄、意识状态 2、病人对手术的认识程度及心理反应 3、术前用药及带入手术室物品情况 准备 1、护士：更换手术室衣裤，戴口罩帽子，修剪指甲 2、环境：整洁、安全、舒适 3、物品：手术室车床 4、病人：情绪稳定，积极台作 操作程序 1、协助病人戴隔离帽，更换室内鞋，做好事人物品保 2、核对病历，核对手腕识别带。 3、核对手术通知单，负责人签名。 4、接病人入相应手术间，将病人安置于手术床上。 5、做好保暖措施，交待注意事项。 病理组织送检流程 【目的】 及时、准确送检手术中切下的病理组织 【适应症】 手术过程中需

16、切除的病理组织送检的病人 【操作流程】 一、评估 组织的份数、性质、大小、类型 二、准备 、护士：更换手术室衣裤，戴口罩帽子，修剪指甲 、物品：标本袋、玻璃瓶、福尔马林溶液、登记簿等 三、操作程序 、核对 1、器械护士在手术后及时与主刀医生核对标本份数及 序号，是否与病理单上一致。 2、器械护士与巡回护士再次核对 、选择容器 1、根据送检组织大小份数选择容器 2、一对一的方式将标签贴于容器上 3、标签上注明病人信息及标本名称序号 、登记 登记簿上写清病人科室、姓名、住院号、送检组织名称、 份数、留检组织护士、核对护士及主刀医生签名 、装组织 1、严格按照容器上的序号装入组织 2、装有组织的容器注入福尔马林溶液 3、确认组织已浸泡，封闭容器口 、组织送检 1、专人负责送检组织并清点核对 2、及时将组织送检 铺无菌器械台操作流程 【目的】 预防手术感染，保证手术过程中物品摆放有序，方便取 放，保持无菌、 【适应症】 手术过程中使用的所有物品 【操作流程】 一、评估 、器械台摆放环境是否符合要求 、器械台摆放空间是否足够 、手术物品消毒是否合格，质量是否保证 二、准备 护士：更换手术室衣裤，戴帽子口罩，修剪指甲，刷 手，消毒双手，穿无菌手术衣，戴无菌手套 、物品：无菌器械包，器械台 、环境：干净、整洁、宽敞 三、操作程序 、