输尿管结石病人的护理课件

1、2021/4/26 精品PPT 1 输尿管结石病人的护理输尿管结石病人的护理 2021/4/26 精品PPT 2 基本资料 1床，琚泽平，男，67岁，已婚，退休人员 主诉:体检发现左侧输尿管结石伴左肾积水十天余 入院体格检查:一般情况 P:62次/分 R:18次/分 BP:135/65mmHg 体重:50.5Kg 意识清楚，自主体位，面 容安详 2021/4/26 精品PPT 3 现病史 患者十天前于桐城市人民医院体检时发现左侧输 尿管结石伴左肾积水，当地医院建议上级医院手 术治疗，后患者就诊安医附院行泌尿系彩超检查 提示:“左侧输尿管结石伴左肾重度积水”收治， 病程中患者饮食睡眠可，大小便正

2、常，近期体重 未见明显变化。 2021/4/26 精品PPT 4 既往史 患者平素身体健康，否认肝炎、结核、疟疾病史， 否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾 病、精神病病史，否认手术史，外伤史，输血史， 否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 2021/4/26 精品PPT 5 辅助检查 2017.10.25桐城市人民医院泌尿系彩超:左肾中度 积水，左侧输尿管上段结石，前列腺增生伴炎症 并结石。肾功能提示:肌酐156.2mmol/L， 10.28安医大一附院泌尿系彩超，左侧输尿管结 石伴左肾重度积水，右肾结晶。 2021/4/26 精品PPT 6 手术方式 2017.10.31在左腰部于

3、全麻下行后腹腔镜下左输 尿管切开取石术。术后患者意识清楚，生命体征 平稳。置引流管及腹膜后引流管各一根。切口无 渗血，敷料干燥。 2021/4/26 精品PPT 7 相关知识 概述:输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾 结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐 晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石 极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素 时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输 尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双 侧输尿管结石约占26%。临床多见于青壮年， 2040岁发病率最高，男与女之比为4.51，结 石位于输尿管下段最多，约占5060%。输尿管 结石之上尿流均能引起梗

4、阻和扩张积水，并危及 患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。 2021/4/26 精品PPT 8 相关知识 病因及发病机制 1.流行病学因素：年龄、性别、种族、职业、地理 环境和气候、饮食和营养、水分摄入、代谢和遗传 等因素均可影响尿路结石的形成。 2.尿液因素 形成尿结石的物质排出增加：形成尿结石的物质排出增加：尿液中 钙、草酸、尿酸排出量增加；尿尿ph改变：改变：尿酸结 石和胱氨酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石和 磷酸钙结石在碱性尿中形成；尿中抑制晶体形成尿中抑制晶体形成 物质不足：物质不足：如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、某些微量元 素等减少；尿液浓缩尿液浓缩。 3.泌尿系局部因素 尿液淤滞、尿路感

5、染和尿路异物。 2021/4/26 精品PPT 9 相关知识 临床表现 1.症状 疼痛:肾结石可引起肾区疼痛，肾盂内大结石及肾盏结石， 可无明显病状，活动后可出现上腹或腰部钝痛。结石活动 和刺激引起输尿管平滑肌痉挛或输尿管完全性梗阻时，可 出现肾绞痛。典型肾绞痛典型肾绞痛表现为突发性刀割样阵发性绞痛， 剧烈难忍，位于腰部或上腹部，沿输尿管向下腹部、会阴 部和大腿内侧放射，病人常坐卧不安、面色苍白、出冷汗、 恶心、呕吐，严重者出现脉搏细速、血压下降，甚至休克。 疼痛持续数分钟及数小时不等。 2021/4/26 精品PPT 10 相关知识 临床表现 血尿:病人活动或肾绞痛后，出现血尿，以镜下血 尿

6、多见。有些病人活动后出现镜下血尿是其唯一的 临床表现。 膀胱刺激症：当结石合并感染或结石位于输尿管 膀胱壁段时，可出现膀胱刺激征。 其他症状：结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时， 可有畏寒、发热等全身症状。双侧上尿路完全性梗 阻时可导致无尿，出现尿毒症。 2.体征：肾结石病人肾区可有叩击痛。结石引起严 重的肾积水时，可触到增大的肾脏。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 8:31:22 PM 11、人总

7、是珍惜为得到。2021-5-192021-5-192021-5-19May-2119-May-21 12、人乱于心，不宽余请。2021-5-192021-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-192021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三2021-5-192021-5-192021-5-19 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月2021-5-192021-5-192021-5-195/19/202

8、1 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021-5-192021-5-19May 19, 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2021-5-192021-5-192021-5-192021-5-19 2021/4/26 精品PPT 12 相关知识 辅助检查 1.实验室检查 尿常规检查：可有镜下血尿，有时可见较多的白细 胞或结晶；酌情测定尿肾功能，血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、 尿酸和蛋白以及24小时的尿钙、尿磷、肌酐、草酸等，必要时作钙 负荷试验及尿细菌培养。 2.影像学检查 X线检查线检查:泌尿系平片可发现可发现95%以上的结石以上的结石；B超 检查：能发现平片不能显示的小结

9、石和透x线结石，还能显示肾结 构改变和肾积水等；排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形 态和肾功能改变，有无引起结石的局部因素；逆行肾盂造影：仅 适用于其他方法不能确诊时；肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双 侧肾功能。 3.输尿管肾镜检查 适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。 2021/4/26 精品PPT 13 相关知识 心理-社会状况 了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、 康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力， 以及家庭经济承受能力。 2021/4/26 精品PPT 14 相关知识 处理原则 根据结石的大小、数目、位置、肾功能和全身情 况制定治疗方案。 1.病因治疗 如为甲状旁腺

10、功能亢进（主要是甲 状旁腺瘤）引起者，可切除腺瘤；如因尿路梗阻 引起者，可解除梗阻。 2021/4/26 精品PPT 15 相关知识 处理原则 2非手术治疗 结石小于0.6cm，无尿路梗阻和感染者， 可先采用非手术治疗。 饮食疗法:水化疗法:每天饮水量25004000毫升， 保持每日尿量在2000毫升以上，大量的饮水可促进较 小结石自行排出，降低成石物质的尿饱和，并阻止结 石继续生长，减少尿路感染的机会。食物疗法：含 钙结石者应低钙低蛋白蛋白1g/（kgd）、低钠 氯化钠5g/d饮食，同时应限制摄入含草酸多的食 物，如菠菜、甜菜、麦麸、茶和各种坚果等；尿酸结 石者应低嘌呤饮食，忌食动物内脏，甚

11、至各种肉类和 鱼虾等富含嘌呤的高蛋白食物；胱氨酸结石应限制含 蛋氨酸的食物，如蛋、奶、肉、花生和小麦。 2021/4/26 精品PPT 16 相关知识 处理原则 药物治疗 解痉止痛；防治感染；调节 尿pH；中西医结合疗法；应用影响代谢的 药物。 体外冲击波碎石（ESWL）：在x线、B超定位 下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后 随尿流排出。适用于肾、输尿管上段结石病人， 病人无ESWL禁忌者。 2021/4/26 精品PPT 17 处理原则 3.手术治疗 内镜取石或碎石术：输尿管肾镜取石或碎石 术；经皮肾镜取石或碎石术；腹腔镜输尿管 取石。 开放手术：包括尿管切开取石术、肾盂切开、 肾窦

12、内肾盂切开取石术、肾部分切除术和肾切除 术。 2021/4/26 精品PPT 18 常见护理诊断 1.急性疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平 滑肌痉挛有关。 2.知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识。 3.潜在并发症：感染、“石街”形成。 2021/4/26 精品PPT 19 护理目标 1.病人自述疼痛减轻，舒适感增强。 2.病人能复述尿石症的预防知识，并采取有利于 结石预防的生活方式。 3.病人的并发症得到有效的预防，或并发症得到 及时发现和处理。 2021/4/26 精品PPT 20 护理措施 （一）非手术治疗病人的护理（一）非手术治疗病人的护理 1.病情观察 每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，观察

13、尿液 内是否有结石排出。 2.防治感染 尿白细胞增多者，口服抗生素；体温高、 血白细胞计数增多时，予以输液和应用敏感的抗生素， 控制感染。 3.肾绞痛的护理 发作期病人卧床休息，遵医嘱立即应 用药物止痛，病情较重者于输液治疗。 4促进排石 鼓励病人大量饮水，多活动，促进排石。 5.心理护理 向病人及家属详细讲解疾病的防治知识， 告诉病人坚持治疗的重要性，增强病人治疗的信心。 2021/4/26 精品PPT 21 护理措施 （二）体外冲击波碎石病人的护理（二）体外冲击波碎石病人的护理 心理护理：解释碎石术的原理、术中注意的事项及 术后可能遇到的问题，以消除病人的顾虑，取得合作。 肠道准备：术前3

14、日禁食豆制品、鸡蛋等，以避免肠 胀气，术日晨禁饮食。 术中观察：包括精神状态、脉搏、血压等情况。 术后观察：包括初次排尿的时间、排尿的间隔时间 及排尿通畅情况;尿液的性状、尿量及排石情况;有无肾 绞痛、血尿及尿路梗阻等并发症。 促进碎石排出：鼓励多饮水，适当增加活动量。 2021/4/26 精品PPT 22 护理措施 （三）肾、肾盂、输尿管切开取石术病人的护（三）肾、肾盂、输尿管切开取石术病人的护 理理 手术前：遵医嘱给抗生素，鼓励多饮水。 手术后：取患侧卧位，肾实质切开者，术后绝 对卧床2周，以防继发出血;观察有无出血、漏尿 情况;保持各引流管通畅，有肾盂造瘘者，按肾 盂造瘘护理;输尿管内支

15、架引流管，必须确切固 定，并观察引流尿液的性状和量;鼓励多饮水， 每日25003000ML，遵医嘱给予调节尿液酸碱性 药物，预防结石复发。 2021/4/26 精品PPT 23 护理措施 （四）引流管的护理（四）引流管的护理 1妥善固定尿管，避折叠受压，保持通畅，向病人 说明留置尿管的目的。 2尿管接上无菌尿袋，并妥善固定于床旁，保持外 接引流袋低于膀胱水平，每周更换尿袋次。 3勤巡视病人，了解引流情况，保持尿管通畅。 4长期留置尿管者，按医嘱行膀胱冲洗，注意观察 冲出液的性质，根据医嘱记录尿量。 5留置尿管期间每日进行会阴护理次，保持外阴 及尿道外口清洁。 2021/4/26 精品PPT 2

16、4 护理措施 （五）双（五）双“J”管护理管护理 1.避免腹压增高引起管路脱落或移位，严防感冒， 避免用力排便，保持大便通畅。 2.避免过度体力劳动，避免下蹲或突然站立。出现 少量血尿，休息片刻即可缓解，若出现大量血尿， 应及时通知医生。 3.多吃蔬菜，多饮水，避免大便干燥引起便秘。 4.定期排空膀胱，不要憋尿，避免尿潴留，减少膀 胱尿液返流。应采取头高足低位，防止尿液反流， 引起逆行感染。留置导管期间不可夹管。 2021/4/26 精品PPT 25 健康指导 1.知识宣教 告知病人尽早解除尿路梗阻、感染、异 物等因素，可减少结石形成。 2.饮食指导 告诫病人大量饮水增加尿量和调节饮食 可预防

17、结石，含钙结石病人：宜食用含纤维丰富 的食物，限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚 果等含钙量高的食物；限制浓茶，菠菜、番茄、土 豆、芦笋等含草酸量高的食物；避免大量摄入动物 蛋白、精制糖和动物脂肪，尿酸结石病人：忌食 动物内脏，甚至各种肉类和鱼虾等富含嘌呤的高蛋 白食物。胱氨酸结石病人：你限制含蛋氨酸的食 物，如蛋、奶、肉、花生和小麦。 2021/4/26 精品PPT 26 健康指导 3.用药指导 告知病人应用影响代谢的药物，碱化 或酸化尿液可预防结石复发。如：维生素B6， 有助减少料中草酸含量；氧化镁，可增加尿中 草酸溶解度；枸橼酸钾，碳酸氢钠，可是尿 pH保持在6.57以上，预防尿酸和胱

18、氨酸结石； 别嘌醇：可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制 作用；氯化氨：使尿液酸化，有利于防止感染 性结石的生长。 2021/4/26 精品PPT 27 健康指导 4.特殊性指导 告知病人伴甲状旁腺功能亢进者 必须摘除腺瘤或增生组织，长期卧床者必须进行 适当功能锻炼，以防止骨脱钙减少尿钙排出。 5.复查指导 治疗后定期进行尿液化验、x线或B 超检查，观察有无复发、残余结石情况。若出现 腰痛、血尿等症状，及时就诊。 2021/4/26 精品PPT 28 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.1921.5.19Wednesday, May 19, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低

19、气。*5/19/2021 8:31:23 PM 11、人总是珍惜为得到。21.5.19*May-2119-May-21 12、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, May 19, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.1921.5.19*May 19, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三*21.5.19 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月*21.5.19*May 19, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。*5/19/2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.5.19 谢谢大家谢谢大家 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.1921.5.19Wednesday, May 19, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/19/2021 8:31:23 PM 11、人总是珍惜为得到。21.5.19*May-2119-May-21 12、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, May 19, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.1921.5.19*May 19, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三*21.5.19 15、一个人炫耀什么，说明他内心