外伤性肝破裂的手术治疗

1、外伤性肝破裂的手术治疗肝脏外伤的止血方法有很多， 如创口直接缝合、 创口填塞大 网膜或止血纱布后缝合、 肝固有动脉结扎、 腹腔镜下肝固有动脉 造影和栓塞、肝门阻断等等，对创口较深的肝外伤，往往需要同 时使用多种方法联合处理， 方能达到止血目的。 有时对创口呈星 芒状且较深的肝外伤， 为了能确切地止血而实施不规则的肝叶切 除后，直视下缝合、结扎受损的血管或胆管。肝创面渗血的，也 可以使用电凝止血。 严重的肝外伤病情往往非常凶险， 对于这类 的患者， 我们要及时以及迅速控制得控制患者的出血， 这才是决 定严重肝外伤患者生死的关键。 简单而有效的方法就是： 迅速阻 断肝门， 用双手直接压迫肝破裂创面

2、或采用肝周纱布堵塞。 用导 尿管阻断肝门， 常温下阻断入肝血流 30min 是安全的。 在肝门阻 断后，用指折法扩大肝裂口，暴露损伤的血管和胆管，直视下结 扎或修补， 术后再出血发生率低。 术中如果见肝裂伤口向后顶部 延伸至肝后区接近下腔静脉，尤其存在血肿或有活动性静脉出 血，阻断第一肝门不能控制出血， 搬动肝叶时从肝后汹涌出血时， 则应考虑主肝静脉和肝后下腔静脉损伤。 此时应迅速用纱布垫压 迫肝脏暂时减少出血， 直接阻断全肝血流， 然后缝合修补静脉裂 伤。必要时切除右半肝，直视下结扎或修补。肝周纱条堵塞也是 处理主肝静脉和肝后下腔静脉损伤的有效方法 4。 (2) 清创 严重的肝脏钝性伤， 肝

3、脏伤创沿不齐， 有的有较多的失活肝组织。为了充分暴露出血部位、预防术后感染，手术中要清除失 活的肝组织。 (3) 引流为了及时了解创面的出血情况、 预防膈下感染， 肝破裂修补 应常规于肝下间隙放置引流管。 当出现以下情况是应同时行胆总 管 T 管引流： 肝外伤累计三级以上胆管的； 肝破裂合并有胰或十 二指肠破裂的； 肝段以上的部分切除的； 严重肝外伤使用纱布填 塞止血的；肝破裂后再次出血并有胆汁性腹膜炎的。 2 3 在手 术后应该注意的事项： 在手术结束之后， 有很多需要患者及患者 家属应该注意的事项： 1. 首先保证患者的腹腔内引流通畅， 在患 者体内负责引流的引流管不应该过早地拔出，在患者

4、进行手术 后，为了防止患者的伤口不发炎以及不会形成各种感染等， 因此 还要一直对患者使用抗生素，还有，在对患者的用药品方面，患 者使用效果都非常显著的就是使用抗生素以及别的药物联合应 用的；2. 其次，要严密监测患者所检测的各项指标的变化，一旦 发生任何不寻常的地方， 医务人员要及时处理， 想出正确的应对 方法； 3. 最后， 对于在手术后容易出现急性呼吸窘迫综合征的患 者，我们要进行严密监测其呼吸功能对于严重肝损伤合并有胸部 损伤的患者， 一旦出现有呼吸窘迫现象发生时必须及早对患者使 用呼吸机的支持，让患者得到充足的氧气，另外，使用呼吸机的 另一个作用就是限制液体入量， 也可以适当给予患者激

5、素及利尿 剂的治疗。 2.4 . 导致肝外伤的最常见的原因是交通事故，其他 原因有工伤事故、斗殴、坠伤等，医生在接诊这方面的患者时， 一定要认真询问病史， 既要进行系统的全身检查， 又要重点突出 腹部，肝脏等的重点检查等。医生在接诊患者时，要详细了解患 者的受伤原因、受伤部位、受什么样的伤以及受伤情况，并将这 四者紧密结合起来， 及早了解肝破裂的程度以及所受合并伤的具 体情况， 大致估计手术治疗可能存在的困难， 指导医护人员尽量 完善术前准备。 如果在对患者的治疗过程中遇到阻碍或者有矛盾 时，在我们医务人员对患者的治疗过程中， 一定要注意尊重患者， 生命之上， 在对患者进行治疗时， 运用具体问题具体分析的方法 来付诸实践， 根据伤员的具体情况妥善而有针对性地选择辅助检 查，在患者情况较为严重时， 应对其他合并伤进行简单有效的止 血、包扎、外固定等处理，待到肝脏手术后或伤员情况好转后再 进行详细的检查来明确肝破裂的程度以及合并伤的具体情况。 对 严重的肝裂伤患者大量失血时，要一边抗休克一边手术止血。 3小结严重的肝外伤病情凶险，术后并发症发生率高，患者死 亡率高。所以，我们在对待外伤性肝破裂的手术治疗中，要谨慎 对待，一方面要与时间赛跑，要及时的抢救病患者；一方面手术 前对