起搏器的护理医学课件

1、心内科 徐子香 郁永萍 =1952年Zoll采用体外心脏起搏，挽救了2例频于死亡 的房室传导阻滞、心脏停搏患者，人工心脏起搏开 始应用于临床。Zoll被称为“心脏起搏之父”。 =1957年Lillehei对心脏手术中发生房室传导组织的患 者，将电极缝置于心外膜进行心脏起搏。 =1958年Furman等开始用心内膜电极起搏。 =1979年在 VAT基础上出现了同步心室抑制型起 搏器（VDD），随后研制成功DDD 起搏器， 至此，双腔生理起搏技术基本成熟。 =1980年初研制成功频率适应起搏器，例 如：Medtronic Activitrax 起搏器问世。 =1980年,Mirowski首次为患者

2、植入了一台 AID（Automatic implantable defibrillator)。 以后改进为AICD(Automatic implantable cardioveter-defibrillator)，简称ICD。 人工心脏起搏发展人工心脏起搏发展 1.临时起搏器 2.永久起搏器 =脉冲发生器：电源或 电池 =电极导线 =阴极（负电极） =阳极（正电极） =人体组织 脉冲发 生器 电极导 线 阳极 阴极 起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路 =装有电池，为给心脏 发送电脉冲提供能源 =装有控制起搏器工作 的电路 电路电路 电池电池 l 大小：如男式手表 l 重量：20-

3、80克 l 外壳：钛金属 l 寿命：10年左右 l 控制：程控仪遥控 Screw-In Tip 翼状头激素电极导线 螺旋头电极导线 1. 刺激心脏使它除极 2. 感知心脏自身电活动 3. 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率 适应性起搏 4. 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息 不可逆性心动过缓 儿童和青少 年的起搏 肥厚性、或扩 张性心肌病及 心脏移植后的起搏 起搏预防和终 止快速心律失常 与急性心肌梗塞 有关的房室传导 阻滞的起搏 成人获得性房室 传导阻滞的起搏 頸动脉窦过敏和 迷走血管性晕厥 综合征的起搏 窦房结功能 障碍的起搏 慢性双束支和三束 支传导阻滞的起搏 1998ACC/AH

4、A 1998ACC/AHA 永久起搏的适应证永久起搏的适应证 第 I 类 - 有证据和/或一致认为需要置入永久 性起搏器 第 II 类 - 经常使用永久性起搏器，但对植入 必要性及有效性尚有意见分歧 第 II a 类：证据/意见倾向于该治疗有用/有效。 第 II b 类： 证据/意见倾向于该治疗无用/无效。 第 III 类 - 一致认为不需要起搏器 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 第 I 类适应证 l窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过缓的证 据 l有症状变时

5、性功能不全 第 II 类适应证 l第 II a 类：有症状病人，有窦房结功能障碍，症 状和心动过缓之间的关联不明显 l第 II b 类：清醒时心率经常 3 秒 清醒时逸搏频率 40 bpm 无症状的 II II 型房室传导阻滞 无症状的 II I 型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻滞部位在希 氏 - 浦肯野系统 I 房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状 减轻 l第 II b 类： I 房室传导阻滞 PR 300 毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较 短时可使血液动力学改善 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 第 II 类适

6、应证 l第 II a 类： 无症状的完全性房室传导阻滞，心室频率 40 bpm 无症状的 II II 型房室传导阻滞 无症状的 II I 型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻滞部位在希 氏 - 浦肯野系统 I 房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状 减轻 l第 II b 类： I 房室传导阻滞 PR 300 毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较 短时可使血液动力学改善 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 第 I 类适应证 间歇 III 房室传导阻滞 II II 型房室传导阻滞 第 II 类适应证 第 II a 类： 不能证明是

7、房室传导阻滞引起的昏厥，而其他原因已被排除，特别 是室速 HV 间期延长 ( 100 毫秒) 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞， 慢性双束支和三束支阻滞适应证 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 第 II b 类：无 第 III 类适应证 无症状的分支阻滞，但没有房室传导 阻滞 无症状的分支阻滞，伴有 I 房室传导 阻滞 lAS/VS 心房感知/心室感知 lAS/VP 心房感知/心室起搏 lAP/VS 心房起搏/心室感知 lAP/VP 心房起搏/心室起搏 =手术室有X线透视 =基本外科技能 =局麻 =手术时间短，不开胸，创伤小 =短暂住院 1.局

8、部麻醉 2.经静脉放置起搏导线和 测试 3.制作囊代、置入起搏器 手术过程只需手术过程只需1 1小时！小时！ 右心室 右心房 右心室 1.术前常规准备 备皮 更衣 留置静脉通路 2. 心理护理 讲解手术目的及过程，术中 注意事项，安慰患者。 病情观察 患者术后回CCU监护病房，进 行床旁心电、血压监测。密切观察心率血压的变 化,床边心电图每日1次，了解起搏效果。 卧位：平卧位或左侧卧位 伤口护理术后伤口常规用0.5kg沙袋压迫囊 袋68h，防止渗血；术后每日伤口换药1次。 心理支持 在患者卧床期间护士经常巡视，主 动与患者交谈，询问有无不适 频率（窦驱动）频率（窦驱动） = 70 bpm /

9、857 ms 以以 150 ms 自发传导自发传导 A-A = 857 ms 心房感知 心室感知 心房感知 心室感知 V-AAVAVV-A l心房感知，心室感知 (AS/VS) l心房感知，心室感知 (AS/VS) 心房感知 心室起搏 心房感知 心室起搏 频率（窦驱动）频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms l心房感知，心室起搏 (AS/ VP) V-AAVAVV-A 频率频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏 心室感知 心房起搏 心室感知 V-AAVV-AAV l心房起搏，心室感知 (AP/VS) l心房感知，心室起搏 (AS/VP) l心房起搏，心室感知 (AP/VS) 频率频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 V-AAVV-AAV l心房起搏，心室起搏 (AP/VP) l心房起搏，心室起搏(AP/VP) l教育患者掌握一些有关起搏治疗及疾病治疗的基本知 识，如终生禁做核磁共振，避免去强磁场的地方（电 厂、变电站），起搏器局部避免热疗；乘坐飞机时需 携带起搏器卡，教会患者自己数脉搏.如有脉搏低于设