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1、文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.吉林省技术转移示范机构申报书申报单位（盖章）：推荐单位（盖章）：吉林省科学技术厅制O 一六年一、申报机构基本情况申报单位名称成立日期年 月曰法人类型企业法人事业法人社团法人法人内设机构*法人代码单位类型科研机构 高等院校 交易机构 其他（填类型），是否国家咼新区内机构否是所在高新区名称：经济性质国有集体私营其他服务领域节能环保产业新一代信息技术产业生物产业 高端装备制造产业新能源产业新材料产业新能源汽车产业其它，请注明与其他机构合属办公情况成果转化中心生产力促进中心创业服务中心科技信息所（中心）其它，请注明*注册资金（力兀）注册地区

2、省市法定代表人/单位负责人姓名职 务身份证号联系人姓名职 务电子邮件电话手 机传真通信地址邮编主宫业务（不 超过3个选项）技术集成与应用技术中试与孵化技术信息加工与整理技术经营技术产权交易其它，请注明是否开展国际技术转移合作否是国际技术转移业务占全部业务的50沏上经营条件办公面积平米独立网站网址：技术转移服务数据库系统人员情况总人数人专职从事技术转移人员数量人科技人员占总人数比例%硕 士（含以上）人大学本科人大专（及以下）人高级职称人中级职称人技术经纪人人上年技术转移情况促成技术转移项目成交数量项促成技术转移项目成交金额力兀组织技术交易活动次组织技术转移培训次服务企业数量家解决企业需求项上年财

3、务收入情况收入总计力兀其中，技术性收入万元技术性收入占总收入的比例%其中，计划项目拨款万元国家计划项目拨款万元地方计划项目拨款万元其中，事业费拨款万元其中，其它收入万元*利税总额万元*利税总额占总收入的比例%上年财务支出情况支出总计其中，人员经费支岀万元其中，日常公用支出万元其中，设备及维修支岀万元其中，其它支岀万元一、技术转移及服务工作的现状二、技术转移及服务的模式与经营特色四、管理团队五、技术转移及服务的业绩（经济社会效益、社会信誉及典型案例）六、机构未来的发展规划七、申报单位承诺我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实, 我单位承担由此引起的一切责任。法定代表人或单位负责人：申报单位公章：

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